趙繼坤　張海存

關(guān)鍵詞：周圍性面癱；綜合治療；后遺癥

中圖分類號(hào)：R745.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2013）08-0088-01

周圍性面癱病因多數(shù)是脈絡(luò)空虛，感受風(fēng)寒或風(fēng)熱、風(fēng)痰、瘀血阻滯經(jīng)脈，氣血失和，引起筋肌弛緩不收；或是肝腎陰虛，風(fēng)陽(yáng)上擾；或七情過(guò)極，外傷、手術(shù)、中毒、代謝障礙、營(yíng)養(yǎng)缺乏、免疫障礙等因素。西醫(yī)尚無(wú)特效藥治療，中醫(yī)可通過(guò)針刺、艾灸、面部推拿等方法，提高神經(jīng)興奮性，改善局部血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)代謝，加速局部肌肉、神經(jīng)功能的恢復(fù)。患者面容的改變導(dǎo)致與其它疾病不一樣的特殊性，不只需要常規(guī)的護(hù)理，還有其特殊的中醫(yī)護(hù)理措施。

1臨床資料與方法

1.1一般資料本組共176例，男73例，女103例；年齡最小10歲，最大75歲；病程最長(zhǎng)10 a；左側(cè)面癱69例，右側(cè)面癱107例；屬原發(fā)性面癱165例，繼發(fā)性11例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《3200個(gè)內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中面神經(jīng)麻痹標(biāo)準(zhǔn)確診。全部病例病程均超過(guò)6個(gè)月，患側(cè)面肌痙攣，攣縮，倒錯(cuò)，口眼聯(lián)動(dòng)征，部分病例兼有鱷淚征和耳顳綜合征。均經(jīng)一般針灸、中藥及西藥激素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑治療無(wú)效者。全部病例治療前肌電圖及神經(jīng)誘發(fā)動(dòng)作電位檢查均異常。

1.3治療方法采用針灸療法：（1）針刺取雙側(cè)足三里、雙側(cè)陽(yáng)陵泉，毫針刺1.2寸，用瀉法。配穴：面肌痙攣、攣縮、口眼聯(lián)動(dòng)征，耳顳綜合征者用巨刺法，左病取右，右病取左，取健側(cè)相應(yīng)腧穴如地倉(cāng)、頰車、下關(guān)、陽(yáng)白、四白、太陽(yáng)等穴，毫針刺0.2～0.5寸，用瀉法。鱷淚征取患側(cè)睛明，承泣穴細(xì)毫針直刺0.2寸不捻轉(zhuǎn)提插。以上均留針20～30 min。（2）患側(cè)局部同時(shí)配合艾條溫和灸5～10 min，以熱為度。（3）七星針患側(cè)局部輕叩刺，以皮膚潮紅不出血為度。每日1次。（4）面肌萎縮者取局部相應(yīng)腧穴用2ml注射器抽取維生素B1和維生素B12注射液各1 mL，混合后水針患側(cè)局部注射，每穴約0.2 mL，隔日1次；面肌痙攣者用2 mL注射器抽取2%利多卡因注射液1 mL，加地西泮注射液10 mg混合后局部腧穴水針頰車穴位注射，每穴0.2 mL，隔日1次。（5）中藥采用自擬補(bǔ)氣養(yǎng)血榮肌湯加減口服（生黃芪15～20 g，當(dāng)歸10～15 g，白芍10～12 g，制何首烏12～15 g，熟地10～12 g，雞血藤15～30 g，紅花3～6 g，秦艽12～15 g；面肌痙攣或攣縮加天麻10～12 g，全蝎6～10 g；倒錯(cuò)、口眼聯(lián)動(dòng)征加木瓜12～15 g，鱷淚征加菊花12～15 g，白蒺藜10～12 g；嚴(yán)重面肌萎縮加白術(shù)12～15 g，黨參12～15 g，耳顳綜合征加龍膽草6～10 g，知母10～12 g）。每日1劑，水煎2次取汁400 mL分早晚2次飯前混服。以上針刺法均10 d為1個(gè)療程，休息4日，行第2個(gè)療程，共治療4個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

2療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療后各類癥狀和體征消失，兩側(cè)面部面容趨于對(duì)稱，雙眼瞼裂趨于正常。肌電圖和神經(jīng)誘發(fā)動(dòng)作電位檢查顯著改善。有效：治療后各類癥狀和體征好轉(zhuǎn)，雙側(cè)面部外觀有改善但仍不對(duì)稱，雙眼瞼裂仍不等大。肌電圖和誘發(fā)動(dòng)作電位檢查部分改善。無(wú)效：治療后癥狀和體征無(wú)變化，或雖有好轉(zhuǎn)，但停止治療后又復(fù)發(fā)如初。肌電圖和神經(jīng)誘發(fā)動(dòng)作電位檢查異常

2.2治療結(jié)果顯效110例，有效 35例，無(wú)效31例，總有效率為82.3%。

3體會(huì)

周圍性面癱大多數(shù)為面神經(jīng)炎引發(fā)，稱貝爾氏（BeU氏）病，6個(gè)月以上者為后遺癥期，有后遺癥的患者則缺少有效的治療方法。周圍性面癱后遺癥屬中醫(yī)偏枯、面肌痙攣、肌萎、倒借、面肌瞤動(dòng)等范疇。筆者采用溫養(yǎng)氣血、止痙榮肌的治療大法，針刺用足三里、陽(yáng)陵泉、自創(chuàng)止痙穴為主穴針刺，結(jié)合巨刺法取健側(cè)對(duì)應(yīng)部位腧穴以左病取右、右病取左、緩急解痙；結(jié)合溫和灸、七星針局部輕叩刺和水針穴位注射作用于局部，以溫經(jīng)通絡(luò)，調(diào)暢面部氣血運(yùn)行，再結(jié)合中藥自擬補(bǔ)氣養(yǎng)血榮肌湯口服，用黃芪、當(dāng)歸、首烏、熟地、紅花益氣養(yǎng)血榮肌，白芍、秦艽、天麻、全蝎熄風(fēng)止痙，木瓜溫經(jīng)止搐，菊花、刺蒺藜清肝明目，黨參、白術(shù)健脾起萎，龍膽草、知母清熱，可促使神經(jīng)細(xì)胞再生，改善面部微循環(huán)以及降低自主神經(jīng)興奮性。綜合而言，中醫(yī)針灸療法可溫養(yǎng)氣血，止痙榮肌，通絡(luò)，療效顯著。

（收稿日期：2013-06-24）