曹志　李浩　劉元獻

關鍵詞：《類經(jīng)》；咽喉疾??；病因病機

中圖分類號：R221.3文獻標志碼：B

文章編號：1007-2349（2013）07-0087-01

《類經(jīng)》是明代著名醫(yī)家張景岳的代表作之一，也是繼隋代楊上善《太素》之后對《黃帝內經(jīng)》進行全面分類并注釋講解而成的一部醫(yī)學經(jīng)典之作，全書共有32卷，分為攝生、陰陽、脈象、脈色、經(jīng)絡、標本、氣味、論治、疾病、針刺、運氣、會通12類講解[1]，本文試圖從耳鼻咽喉專科角度對《類經(jīng)》中關于咽喉疾病的闡述作初步的整理。

1病因病機

《類經(jīng)》認為咽喉病的病因病機既有外感，又有內傷致病。在咽喉病中提到一個總的綱領：“一陰一陽結，謂之喉痹”是對喉痹病機的總認識。（三十一卷會通類：七竅?。?外邪犯肺引起喉痹喉喑有論述，“人卒然無音者，寒氣客于厭，則厭不能發(fā)，發(fā)不能下，至其開闔不致，故無音”（針刺四十五）。此之風寒之邪客于咽喉，引起喉喑不能言。外邪外感致咽喉病在論述痹證中亦較為詳細，在論述痹證：在十七卷疾病類：六十七，痹證中引《黃帝內經(jīng)》文：“痹之安生？岐伯對曰：風寒濕三氣雜至，合而為痹也”。接下來進一步論述到：“凡痹之客五臟者，肺痹者，煩滿喘而嘔，肺在上焦，其脈循胃口，故為煩滿喘而嘔?！薄捌⒈哉?，四肢懈墮，發(fā)咳嘔汁，上為大塞，脾主四肢，故令懈墮，其脈屬脾絡胃，上膈挾咽，令其氣痹不行，故發(fā)咳嘔汁”?！额惤?jīng)》在此篇痹證中明確論述了外邪侵犯肺脾而引起肺痹脾痹是引起咽喉疾病的主要病機，風寒濕外邪客于肺脾之臟腑經(jīng)絡最易引起咽喉疾病的發(fā)生。

《類經(jīng)》在病因病機的論述中亦有側重內傷致病的論述，在第十一卷《氣味類》中引用《靈樞·五味》論篇之論述：“黃帝曰：咸走血，多食之令人渴何也？少俞曰：咸入于胃，其氣上走中焦，注于脈則血氣走之，血與咸相得凝，凝則胃中注之，注之則胃中渴，渴則咽路焦，故舌本干而善渴。”在本段經(jīng)文中就提到咽喉疾病與氣血津液的密切關系，氣血凝滯、津液虧損而引起咽路焦，舌本干而善渴。內傷致病中還有情志因素而導致咽喉疾病的記載?！额惤?jīng)》對情緒異常引起的類似癔癥的失音有所描述：“肝脈鶩暴，有所驚駭，脈不至若喑，不治自已”，在這種情況下，要通過適當?shù)那榫w調整及治療，失音才能好轉。

2經(jīng)絡循行

《類經(jīng)》從經(jīng)絡循行的角度對咽喉疾病論及臟腑經(jīng)絡與肺脾胃相關，同時與氣血津液相關。在十四卷疾病類十二經(jīng)病中論述到：“大腸，手陽明也，是動則病齒癰頸腫，是主津液所生病者，目黃口干，鼽衄喉痹，肩前臑痛，大指次指痛不用?！?在咽喉病與之相關聯(lián)的經(jīng)絡尚有手少陰心經(jīng)及手少陽三焦經(jīng)：“心，手少陰也，是動則痛嗌干心痛，渴而欲飲”，“三焦，手少陽也，是動則病耳聾渾渾焞焞，嗌腫喉痹”。由此看來，三焦中肺脾胃均與耳鼻咽喉疾病密切相關。

《類經(jīng)》中有對喉癰的論述，亦較多論述喉痹喉喑，主要從經(jīng)絡的角度論述，未有細分。如在三十一卷會通類：（五）氣血津液?。鹤汴柮?，其病氣逆則喉痹卒喑。（八）七竅病：所謂入中為喑病，陽盛已衰，故為喑也，內奪而厥，則為喑痱，此腎虛也。此論述腎虛致喉喑。《類經(jīng)》在“七竅病“中對喉痹喉喑的論述最為詳細：（八）七竅?。骸岸矫}為病，嗌干”，“手陽明、少陽厥逆發(fā)為喉痹嗌腫”，“手少陰，虛則不能言，足陽明，氣逆則喉痹猝喑”。在經(jīng)絡上反復論述了經(jīng)絡的病變是引起咽喉疾病的主要病機，亦有手少陰心經(jīng)虛損而引起的虛不能言。

3治療與預后

《類經(jīng)》對咽喉病在治法方藥上亦有所論述，在十八卷疾病類：“癰疽”一節(jié)引《黃帝內經(jīng)》文：黃帝曰：愿盡聞癰疽之形，與忌曰名。岐伯曰：癰發(fā)于嗌中，名曰猛疽，猛疽不治，化為膿，膿不瀉，塞咽半日死，其化為膿者，瀉則合豚膏，冷食，三日已“。書中并有治療癰癥及喑癥之方劑，“猛疽，言為音之急也。若膿已瀉，當服豚膏，可以愈之，即豬脂之煉凈者也。觀萬氏方有治肺熱暴喑者，用豬脂一斤煉過，入白蜜一斤，再煉少頃，濾凈冷定，不時挑服一匙即愈。若無疾服此，最能潤肺潤腸，即豚膏之屬”。

4小結

綜上所述，《類經(jīng)》中沿襲了《黃帝內經(jīng)》中諸多思想精華，集前人對《內經(jīng)》注解的精要，又有自己獨創(chuàng)見解，敢于破前人之說，理論上有創(chuàng)見，其對咽喉疾病已開始有了諸多論述，指出喉痹喉喑之疾患重在肺脾腎三經(jīng)，內有氣血津液之不足，外有風寒濕等邪氣入侵，都可導致喉痹、喉喑及喉癰等病證，對現(xiàn)代治療上述病證仍有著提綱挈領的指導意義。參考文獻：

[1]趙含森，劉紅旭.《類經(jīng)》分類初探[J].中醫(yī)文獻雜志，2005，23（1）：17～19.

（收稿日期：2013-05-13）