周旖　王平

摘要：類風濕關節(jié)炎病理性質屬本虛標實，正虛為本：先天不足，后天失養(yǎng)，肝腎虧虛，筋脈失養(yǎng)；外因為風寒濕熱諸邪乘虛而入，氣血凝滯，筋骨不利以致萎弱不用。中醫(yī)治療重在辨證論治，收到較好效果。

關鍵詞：類風濕關節(jié)炎；中醫(yī)；病因病機；辨證論治

Abstract：Rheumatoid arthritis pathological nature belongs to deficiency in origin and excess in superficiality， are empty as this： be congenitally deficient， acquired dystrophy， liver and kidney deficiency， tendons dystrophy； external because the wind cold and damp heat evil take advantage of a weak point， stagnation of Qi and blood， bones and muscles that no adverse feeble. The treatment on TCM in recent years， great achievements have been made， the effect is very good.

Key words：Rheumatoid arthritis； Chinese medicine； Etiology and pathogenesis； Syndrome differentiation

類風濕關節(jié)炎是一種慢性進行性疾病，主要侵犯外周小關節(jié)，嚴重者可影響患者的日常生活。我國醫(yī)學雖無"類風濕關節(jié)炎"之名，但諸多醫(yī)書有類似本病的論述，按其臨床表現及特點應歸屬于我國醫(yī)學"痹證"、"歷節(jié)病"、"白虎歷節(jié)"、"風濕"等范疇。

1病因病機

古代醫(yī)學家多認為類風濕關節(jié)炎是因正氣不足，肝、腎虧虛，風、寒、濕、熱之邪趁虛而入引起筋脈失養(yǎng)，氣血運行不暢，瘀血阻于經絡、骨節(jié)而成?！秲冉洝吩唬?正氣存內，邪不可干"，"邪之所湊，其氣必虛"，"風雨寒熱不得虛，邪不能獨傷人……此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形。"《素問·痹論》指出："風，寒，濕三氣雜至，合而為痹。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也"。皆言明本病性質為本虛標實，正虛為本，感受外來邪氣而發(fā)為本病。多數現代醫(yī)家亦認為本病性質為本虛標實，正虛為本，邪實為標。陳龍全等[1]認為本病內因及先決條件是正氣虧虛；邪氣壅盛是發(fā)病的外因，為本病致病因素；痰瘀阻滯是本病產物與病機轉歸，三者常互相影響。王安敏等認為本虛為陽氣內虛，衛(wèi)外不固；標實為風寒濕乘虛襲人，流走脈絡，阻滯氣血，引起關節(jié)疼痛。病久則傷津耗血，形成痰瘀阻絡，血氣運行不暢而成痼疾。彭江云等[2]認為類風濕關節(jié)炎以陰陽受損、營衛(wèi)不和、氣血虧虛為內因，六淫邪氣為其發(fā)病外部因素，過勞、飲食不節(jié)是不可忽視的因素之一，痰濁瘀血是內源性致病因素。因此可見大部分醫(yī)家認為本病病位在筋骨，屬本虛標實，虛實夾雜。

2中醫(yī)辨證

辨證論治是我國醫(yī)學精髓，體現了中醫(yī)治療的整體觀。陳紀藩[3]教授認為肝腎、氣血虧虛是本病內因，風寒濕等外邪侵襲為類風濕關節(jié)炎發(fā)生的誘因，故根據其病因病機將本病分為6型：①寒濕痹阻型，予烏頭湯加減；②濕熱痹阻型，予四妙丸加味；③寒熱錯雜型，予桂枝芍藥知母湯加減；④痰瘀阻絡型，用桂枝茯苓丸加味；⑤肝腎不足型，予獨活寄生湯加減；⑥氣血虧虛型，予黃芪桂枝五物湯加減。唐小蓉等[4]根據RA臨床特點，將本病分為三個證型：①寒濕阻絡證，方予烏頭湯合防己黃芪湯加減（制川烏、桂枝、赤芍.、生黃芪、白術、當歸、生薏苡仁、羌活、防己、生甘草組成）。②濕熱痹阻證，方予宣痹湯合三妙散加減（由生薏苡仁、漢防己、滑石粉、連翹、蒼術、黃柏、金銀花、萆薜、羌活、赤芍、青風藤組成）。③痰瘀互結證，方予小活絡丹加減（由炙乳香、炙沒藥、地龍、制南星、白芥子、當歸、赤芍、川芎組成）。

合理的中西醫(yī)結合可起到協同作用，臨床上也可收到滿意療效。王安敏等將72例RA患者隨機分為2組，對照組單純予甲氨喋呤；治療組予中醫(yī)辨證聯合予甲氨喋呤治療：①風濕熱毒阻絡型，方用五味消毒飲加減；②痰瘀阻絡型，予桃紅四物湯；③肝腎虧虛型，予用補腎養(yǎng)肝祛寒湯；④氣血兩虛型，予補氣養(yǎng)血通絡湯。結果治療組總有效率為94%高于對照組80%。劉書珍[5]將100例活動期類風濕關節(jié)炎患者隨機分為兩組，對照組予來氟米特、柳氮磺吡啶及塞來昔布口服；治療組在對照組基礎上加用中藥四花四藤四蟲湯（自擬）治療。3個月后統(tǒng)計結果，治療組療效優(yōu)于對照組。趙翠青等[6]采用自擬頑痹康湯劑聯合雙氯滅痛、倍他米松磷酸鈉注射液治療93例類風濕關節(jié)炎患者，1～2個療程后有效率達92.47%。

3結論

類風濕關節(jié)炎的治療除了內服中藥，還有其他療法，如熏洗、針灸、針罐療法、中藥外敷、按摩及針刀等，亦可得到滿意療效。中醫(yī)治療重在辨證論治，近年來取得了很大成就，收到較好效果。

參考文獻：

[1]陳龍全，陳斌.類風濕性關節(jié)炎的病岡病機及其辨證分型[J].中醫(yī)藥學刊，2003，21（3）：469-472.

[2]彭江云，狄朋桃，方春鳳，等.類風濕關節(jié)炎中醫(yī)發(fā)病學初探[J].世界中西醫(yī)結合雜志，2012，7（10）：868.

[3]李晶晶.汪悅教授運用寒溫并施法治療類風類風濕關節(jié)炎的中西醫(yī)結合治療[J].中國中醫(yī)急癥，2013，22（5）：754-773.

[4]劉書珍.中西醫(yī)結合治療活動期類風濕性關節(jié)炎100例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2008，49（3）：228-230.

[5]趙翠青，劉金鐘，張?zhí)m英，等.中西醫(yī)結合治療類風濕關節(jié)炎93例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2013，35（12）：1837-1838.編輯/申磊