蔣俊+嚴謹+尹明

【摘要】 《黃帝內(nèi)經(jīng)》是最早對睡眠現(xiàn)象進行理論概括的中醫(yī)典籍，筆者對《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有關失眠的病因病機進行簡要探討。

【關鍵詞】黃帝內(nèi)經(jīng)；失眠；病因病機

【中圖分類號】R221【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）12-0022-02

失眠，在中醫(yī)學中被稱為“不寐”、“不得臥”或“目不瞑”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》是最早對睡眠現(xiàn)象進行理論概括的中醫(yī)典籍，而失眠的病因病機也在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有了初步的闡述。

1睡眠發(fā)生機理

人的一生，將近有三分之一的時間是在睡眠中度過，睡眠是生命的重要現(xiàn)象之一。中醫(yī)學主要從陰陽盛衰和營衛(wèi)運行兩個方面來闡述睡眠發(fā)生的機理。

11陰陽盛衰陽盛于外則醒，陰盛于內(nèi)則眠?！鹅`樞·寒熱病》曰：“陰蹺陽蹺，陰陽相交。陽入陰，陰出陽，交于目銳眥。陽氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目”。白天陽氣盛于外，則目開清醒，夜晚陰氣盛于內(nèi)，則目閉睡眠。

12營衛(wèi)運行衛(wèi)氣至陽而寤，至陰而寐?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》曰：“衛(wèi)氣行于陽二十五度，行于陰二十五度，分為晝夜。故氣至陽而起，至陰而止?！贝颂帯捌稹奔础板弧币?；“止”即“寐”也。衛(wèi)氣白天行于體表二十五周，夜晚行于體內(nèi)二十五周。當衛(wèi)氣行于體表陽分時，人就醒寤；當衛(wèi)氣行于體內(nèi)陰分時，人就進入睡眠狀態(tài)。營衛(wèi)二氣，在夜半時大會于手太陰肺，人體進入熟睡階段。如原文所云“夜半而大會，萬民皆臥，命曰合陰。”

衛(wèi)氣是由足少陰經(jīng)出陽入陰的。如《靈樞·邪客》曰：“衛(wèi)氣者，出其悍氣之慓疾，而先行于四末分肉皮膚之間，而不休者也，晝?nèi)招杏陉枺剐杏陉?，常從足少陰之分間，行于五臟六腑?！毙l(wèi)氣在平旦之時，從內(nèi)臟出足少陰經(jīng)的涌泉穴，循足太陽經(jīng)上達目內(nèi)眥旁的睛明穴，人就醒寤，眼睛睜開。在傍晚酉時，衛(wèi)氣從體表循足少陰經(jīng)進入內(nèi)臟，人就逐漸進入睡眠。因此，營衛(wèi)的運行，直接關系到睡眠的正常與否。

2失眠的病因病機

21陰陽不交中醫(yī)陰陽睡眠學說認為，人體陰陽消長出入的變化決定了睡眠和覺醒的生理活動?！鹅`樞·口問》篇中記載：“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣”。因此陰陽失調(diào)、陽不交陰可致失眠?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認為，陰陽不通、陰陽不交是失眠的根本病機。導致陰陽不交，造成失眠的原因大致可分為三類：一為陰液虧虛，機體陰液不足，不能斂陽，導致陽氣越浮于外，因而失眠；二為陽氣過盛，陽氣太盛則致機體陰液相對不足，陰不制陽，陽氣浮越于外而失眠；三為外邪阻滯，即機體的痰濕瘀血等病理產(chǎn)物阻礙了“陰陽交通”的道路，陰陽不交則失眠[1]。

22營衛(wèi)運行失常營衛(wèi)運行失常也是導致睡眠異常的一個重要原因?！鹅`樞·邪客》曰：“今厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨衛(wèi)其外，行于陽，不得入于陰。行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷，不得入于陰，陰虛故目不瞑。”可見外邪侵犯，導致衛(wèi)氣運行不能順利入于陰分，形成夜晚衛(wèi)強營弱的病理狀態(tài)，夜晚陽盛，精神亢奮，故失眠。而多臥則是由于衛(wèi)氣久留于陰分，不能出于陽，導致衛(wèi)氣白天不能完全行于陽分所致?！鹅`樞·大惑論》云：“人之多臥者，何氣使然……腸胃大則衛(wèi)氣留久，皮膚濕，則分肉不解，則行遲，留于陰也久，其氣不精則欲瞑，故多臥矣”。

23胃氣不和“胃不和則臥不安”之語源于《素問·逆調(diào)論》。其曰：“人有逆氣不得臥……是陽明之逆也……陽明者，胃脈也。胃者，六腑之海，其氣亦下行。陽明逆，不得從其道，故不得臥也。下經(jīng)曰：胃不和則臥不安，此之謂也?！币饧匆蛭钢魍ń?，“其氣亦下行”，其道乃通降之道，陽明胃脈氣機發(fā)生紊亂，不能順其本來的通道運行，故而發(fā)為臥不安寐。

如《內(nèi)經(jīng)》所論，人之寤寐是營衛(wèi)相互協(xié)調(diào)、循行有度的結果，若營衛(wèi)虧虛，或其運行失常，則可導致失眠。而營氣、衛(wèi)氣都屬于人體的營養(yǎng)物質(zhì)，來源于脾胃運化所產(chǎn)生的水谷精微?！鹅`樞·營衛(wèi)生會論》曰：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)，營在脈中，衛(wèi)在脈外，營周不休?！逼淝逭?，即水谷精微中最清純、最精華的部分為營氣；而其濁者，即水谷精微中剛悍的部分為衛(wèi)氣。所以，胃腑功能的正常是化生“營衛(wèi)”的基礎，而且營衛(wèi)之氣需要脾胃所化生營養(yǎng)之氣的不斷補充，方能保證在體內(nèi)運行的“營周不休”，才能使“營衛(wèi)之行不失其常”。如《靈樞·五味》所說：“谷始入于胃，其精微者，先出于胃之兩焦，以溉五臟，別出兩行，營衛(wèi)之道?！笔枪饰钢ń凳Ш?，則化生精微不足，致使營衛(wèi)虛少，其運行遲滯，或致營衛(wèi)之行有失其常，衛(wèi)氣當入于陰而不入，當出于陽而不出，因而出現(xiàn)寤寐失常。因此，衛(wèi)氣出陽入陰、營衛(wèi)循行有度是寤寐形成的基礎，而“營衛(wèi)之行不失其?！眲t有賴于“胃和”是也。而胃主通降，脾主升清，二者上通下達，實為五臟六腑氣機升降出入之樞紐，故胃和、脾健，則升降出入之道通暢，而心腎得以相交，肝肺得以升降，陰陽亦得以交會，寐自可成。

總之，“胃和”為“夜寐”之前提條件，“胃和”則“臥安”，因此，“臥不安”之辨證依據(jù)，須以“胃不和”為其法度之一。而胃之主要生理功能是主受納、腐熟水谷，主通降，以降為和。凡影響此二者，必使胃氣受傷，通降失衡，皆為“胃不和”也，則致失眠。

24氣血不足中醫(yī)學認為人的正常睡眠是陰陽之氣自然而有規(guī)律轉(zhuǎn)化的結果。這種規(guī)律一旦被破壞，就可導致失眠的發(fā)生。而人體的陰陽水火的物質(zhì)基礎就是氣血。氣、血均是構成人體的物質(zhì)基礎，是維持人體生命活動的基本物質(zhì)。氣與血對人之“夜瞑”有直接影響。《靈樞·營衛(wèi)生會論》中載：“壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通……故晝精而夜瞑。老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀……故晝不精而夜不瞑。”人之“氣血盛”，方能“晝精而夜瞑”；“氣血衰”，則“晝不精而夜不瞑”。所以氣血的充盛虛衰與否，直接關系到人之“夜瞑”與“夜不瞑”。

25臟腑功能失調(diào)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關于各種臟腑功能失調(diào)引起失眠的病機亦有闡述。《靈樞·淫邪發(fā)夢》曰：“正邪從外襲內(nèi)，而未有定舍，反淫于臟，不得定處，與營衛(wèi)俱行而與魂魄飛揚，使人臥不得安而喜夢?！笨梢姡皻鈨?nèi)客于臟腑，可致臟氣逆亂，影響衛(wèi)氣正常運行，陽氣盛而陰氣虛，陽不得入陰，導致失眠。

邪氣客于五臟導致失眠的情況有輕重緩急之不同[2]。《素問·刺熱論》曰：“肝熱病者，小便先黃，腹痛多臥身熱，熱爭，則狂言及驚，脅滿痛，手足躁，不得安臥”。邪熱燔灼，內(nèi)迫心包，擾亂神明，以致失眠，外感熱病時多見，此邪熱燔灼為病之本，而不得臥屬病之標?！端貑枴け哉摗吩疲骸案伪哉?，夜臥則驚，多飲，數(shù)小便，上為引如懷?！薄端貑枴ご笃嬲摗酚涊d：“肝雍，兩脅滿，臥則驚，不得小便?！备尾匮?，血屬陰，肝經(jīng)熱盛，肝失藏血，陰不制陽，故見上述一派陽熱之象，陽不入陰，則不得安臥。治療上，應以清熱養(yǎng)陰為主，佐以安神之品?！端貑枴つ嬲{(diào)論》曰：“夫不得臥，臥則喘者，是水氣之客也。夫水者，循津液而流也，腎者水臟，主津液，主臥與喘也”。腎為水臟，不但蘊一身之真陰真陽，并且有化氣利水之功，若腎氣不足、水道不利，則不僅真陰真陽不能交通，水也會成為水邪，阻礙氣機運行，上凌心肺，故見喘而不得臥。此時治療上應培補腎氣利水安神?！端貑枴に疅嵫ㄕ摗罚骸肮仕?，下為胕腫大腹，上為喘呼，不得臥者，標本俱病，故肺為喘呼，腎為水腫，肺為逆不得臥，分為相輸俱受者，水氣之所留也?！彼疂裰畾鉁粲跈C體內(nèi)，阻礙機體陰陽的交通運行，也會影響到睡眠。治療上，首先應利水祛邪，水邪得祛則心神自安。

參考文獻

[1]高東升，程志清.中醫(yī)歷代醫(yī)家對失眠病因病機的認識[J].吉林中醫(yī)藥，2009，29（1）：84-85.

[2]周國琪，張宇鵬. 《內(nèi)經(jīng)》失眠病證的證治探討[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2007，11：818—819.

（收稿日期：20140325）