靳燕霞

【摘要】 目的 觀察普米克令舒和萬托林溶液聯(lián)合霧化吸入治療毛細(xì)支氣管的臨床療效。方法 隨機將64例我科確診為毛細(xì)支氣管炎患兒分為治療組34例和對照組30例，兩組均采用綜合治療，治療組在綜合治療的基礎(chǔ)上加用普米克令舒和萬托林溶液聯(lián)合霧化吸入，比較兩組患兒癥狀體征消失的時間。結(jié)果 治療組總有效率91.2%，對照組總有效率60.0%，治療組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=8.6，P<0.01）。治療組患兒在喘憋、肺部哮鳴音、濕性啰音消失時間及住院天數(shù)方面與對照組比較明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 普米克令舒，萬托林溶液聯(lián)合霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效好，安全，簡便。

【關(guān)鍵詞】 普米克令舒；萬托林溶液；霧化吸入；毛細(xì)支氣管炎

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.545 文章編號：1004-7484（2013）-08-4557-02

毛細(xì)支氣管炎為2歲以下嬰幼兒常見的呼吸道感染性疾病，主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起，既往治療方法多為抗病毒，氧療，短期靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等。但靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素副作用大，國外報道吸入糖皮質(zhì)激素及支氣管擴(kuò)張劑治療毛細(xì)支氣管炎可緩解喘憋癥狀，縮短療程。我們采用普米克令舒和萬托林溶液壓縮泵霧化吸入治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年10月——2012年11月在我院診斷為毛細(xì)支氣管炎的患兒64例，均符合毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男38例，女26例，年齡3-20個月，平均年齡6.35月，除外伴先天性心臟病，佝僂病，營養(yǎng)不良及并呼吸衰竭及其他臟器衰竭的病例。按入院先后隨機分為治療組34例，對照組30例。入院時兩組間在性別，年齡，體重，病情輕重等的構(gòu)成均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)給予抗病毒吸氧，吸痰鎮(zhèn)靜，補液，保持呼吸道通暢等治療，合并細(xì)菌感染者給予抗菌素治療。

1.2.2 治療組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用普米克令舒每次1ml（含布地奈德0.5mg），萬托林溶液每次0.03ml（0.5%沙丁胺醇溶液），加生理鹽水至2-3ml，采用空氣壓縮泵（PARZBOY德國百瑞有限公司生產(chǎn)），通過面罩持續(xù)加壓霧化吸入，每次吸入時間5-10min，將泵內(nèi)藥液霧化完為止，2次/d，5-7天后進(jìn)行療效觀察。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：治療7天以內(nèi)咳嗽，喘憋，氣促消失，肺部喘鳴音及濕啰音消失；②好轉(zhuǎn)：治療7天，咳嗽，喘憋減輕，氣急緩解，肺部喘鳴音及濕啰音減少；③無效：治療7天仍咳嗽，氣急，肺部濕啰音無明顯減少。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 治療組總有效率91.2%，顯著高于對照組的60.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=8.6，P<0.01），見表1。

2.2 兩組主要癥狀體征消失時間及住院時間比較 治療組喘憋緩解，哮鳴音消失，肺部啰音消失，住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表2。

3 方 法

毛細(xì)支氣管炎在臨床上表現(xiàn)驟起喘憋，呼吸增快，三凹征陽性，有明顯的毛細(xì)支氣管阻塞的現(xiàn)象，是兒科常見的急癥，如治療不及時，易發(fā)生心力衰竭，呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及患兒生命，因此及時緩解喘憋癥狀至關(guān)重要，近年來隨著對毛細(xì)支氣管炎發(fā)病機制的研究的深入，認(rèn)為毛細(xì)支氣管炎在很大程度上包含了由免疫細(xì)胞介導(dǎo)的氣道炎癥反應(yīng)。在毛細(xì)支氣管炎患兒的氣道分泌物中發(fā)現(xiàn)大量類似哮喘患者所特有的炎性物質(zhì)，如病毒特異性IgE、組胺樣物質(zhì)，花生四烯酸等，這些炎性物質(zhì)可致氣道平滑肌痙攣，血管擴(kuò)張，黏膜水腫，腺體分泌亢進(jìn)，導(dǎo)致毛細(xì)支氣管廣泛阻塞。此外，毛細(xì)支氣管炎存在氣道高反應(yīng)性[1]。由于毛細(xì)支氣管炎患兒氣道炎性改變，與哮喘患兒氣道炎性改變類似，因此主張用糖皮質(zhì)激素經(jīng)過壓縮霧化泵吸入。

糖皮質(zhì)激素能有效抑制炎性細(xì)胞的生成，活化和細(xì)胞因子炎性介質(zhì)的釋放，抑制變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生，具有局部高效抗過敏，抗炎，抑制氣道痙攣作用。是緩解喘憋最有效的藥物。普米克令舒是目前應(yīng)用于臨床的局部吸入性糖皮質(zhì)激素。抗炎效果強，能干擾花生四烯酸和白三烯的合成，抑制氣道的炎性反應(yīng)，減少腺體分泌，降低氣道的高反應(yīng)，對受損的氣道有修復(fù)作用。吸入糖皮質(zhì)激素對急性毛細(xì)支氣管炎患兒的反復(fù)喘息有預(yù)防作用，并可減少以后哮喘的發(fā)病率[2]。萬托林溶液是一種用于霧化吸入治療的高度選擇性β受體激動劑，能夠松弛氣道的平滑肌，增加黏膜纖毛的清洗，降低血管的通透性及調(diào)節(jié)肥大細(xì)胞和堿性粒細(xì)胞介質(zhì)的釋放，具有起效快，作用強，效果好，不良反應(yīng)小等優(yōu)點。

空氣壓縮泵以壓縮空氣為動力，能射出3-6μm的氣溶微粒，吸入后可達(dá)16級甚至遠(yuǎn)端的細(xì)支氣管，基本不需要患者的刻意配合和吸入技巧，由于毛細(xì)支氣管炎患兒年齡小，不可能進(jìn)行主動吸入治療，通過空氣壓縮泵的作用，驅(qū)動吸入能有效將所用藥物送達(dá)到病變部位，發(fā)揮藥效作用，霧化吸入時藥物經(jīng)氣道直接進(jìn)入呼吸道病灶區(qū)，呼吸道局部藥物濃度較高，起效快，藥物量小，可避免對非病變器官的影響，大大減少了毒副作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 姚臻.急性毛細(xì)支氣管炎的藥物治療進(jìn)展[J].華夏醫(yī)學(xué)，2006，19（4）：828.

[2] 殷菊，李巍.RSV毛細(xì)支氣管炎急性期及之后吸入皮質(zhì)類固醇激素可以減少以后的哮喘發(fā)病[J].國外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊，2001，28（3）：165-166.