臧慶玲

【摘要】 目的 研究時辰藥理學(xué)對臨床給藥時間的指導(dǎo)作用，為臨床用藥進(jìn)行合理指導(dǎo)。方法 參考相關(guān)文獻(xiàn)和多方面資料，結(jié)合臨床用藥實踐經(jīng)驗進(jìn)行分析研究。結(jié)果 不同的藥物具有不同的最佳使用時間，而同一種藥物的同樣劑量，在不同時間進(jìn)行服用，產(chǎn)生的療效和毒性也相差甚遠(yuǎn)[1]。結(jié)論 在臨床給藥時，根據(jù)人體生理活動的變化規(guī)律和藥物發(fā)揮作用的時間規(guī)律選擇最佳的給藥時間，制定合理的給藥方案來指導(dǎo)臨床用藥，可以在提高藥效的情況下，最大程度減少用藥量，減輕藥物帶給患者的不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 時辰藥理學(xué)；用藥時間；指導(dǎo)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.479 文章編號：1004-7484（2013）-08-4501-02

時辰藥理學(xué)分為時間藥物動力學(xué)和時間藥效學(xué)，是研究因給藥時間不同而導(dǎo)致藥物各成分含量在患者體內(nèi)發(fā)生動態(tài)變化并產(chǎn)生不同治療效果，進(jìn)而探討藥物與人體周期性相互關(guān)系的一門科學(xué)。臨床各項治療的給藥方式大多忽略了人體在不同時間段與藥物之間的相互作用不同這一情況，用藥不夠科學(xué)合理。所以，我們要合理運用時辰藥理學(xué)原理來安排用藥時間和計量，力爭用最小的計量達(dá)到最好的治療效果，最大程度減少藥物帶給人體的各種不良反應(yīng)。

1 人體各功能變化規(guī)律與時辰藥理學(xué)

研究表明，人體的各項生理功能在一天當(dāng)中均處于不斷的周期性節(jié)律性變化狀態(tài)，機體的代謝、呼吸、以及體內(nèi)各種酶類、血糖、激素等含量的變化都會在生物鐘的調(diào)控下進(jìn)行有節(jié)律的波動變化，而且會在某個特定的時刻或者時間段內(nèi)出現(xiàn)峰值。于是，在一天當(dāng)中的不同時間進(jìn)行用藥會極大的影響藥物的療效[2]。例如，在對腫瘤病人進(jìn)行用藥的時候，一定要了解到腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞生長速度方面的區(qū)別，腫瘤細(xì)胞生長最旺盛的時間在上午10時，于是，抗腫瘤藥物用在上午10時能達(dá)到最佳治療效果。而正常細(xì)胞生長較快的時間在下午4時左右，則此時間段內(nèi)不適合進(jìn)行用藥，以免傷害到正常細(xì)胞的生長。

2 時辰藥理學(xué)與用于臨床用藥

2.1 糖皮質(zhì)激素 臨床科學(xué)研究表明，人體激素分泌在早晨7-8時會出現(xiàn)高峰，所以，每日分次給糖皮質(zhì)激素一次與每日早7-8時給藥相比，后者的療效明顯優(yōu)于前者。所以，臨床用藥時，采用早晨1次的用藥方式，可獲得最佳療效，并減少藥物對人體的毒副作用，也能保證病人停藥后的安全性[3]。而在夜間12時左右的人體糖皮質(zhì)激素分泌低峰期，如果給予大劑量糖皮質(zhì)激素，可有效提高腎上腺性征異常癥的治療效果。

2.2 降血糖藥 糖尿病人的血糖變化具有一定的節(jié)律，凌晨4時對糖尿病人注射胰島素產(chǎn)生的降血糖作用最強，但由于時間不合適，極少會有人選擇在凌晨用藥。而人體血糖濃度一般在進(jìn)食后1h左右達(dá)到最高峰，所以，臨床用藥時間多選在餐前15-30分鐘。

2.3 降血壓藥 人的血壓在一天中呈“長勺型”波動狀態(tài)，會在白天出現(xiàn)兩次較高值，在夜間出現(xiàn)一個較低值。所以，高血壓患者最佳用藥時間為血壓自然升高的高峰前半小時，使藥物作用規(guī)律與血壓自然波動規(guī)律相吻合，以達(dá)到最佳降壓效果。另外，還有部分患者情況特殊，為夜間血壓不降低的“非勺型者”。對這類高血壓患者要合理調(diào)整給藥時間，在午后或睡前進(jìn)行用藥，降低血壓并改變患者的血壓的變化節(jié)律。

2.4 平喘藥 凌晨0-2時哮喘患者最易發(fā)病。因此，平喘藥應(yīng)在睡前使用。據(jù)研究，氨茶堿以6mg/kg的劑量分別于早8時和晚8時靜注給藥，可在7時達(dá)到最高的吸收率，產(chǎn)生的不良影響最小。

2.5 抗腫瘤藥 上文我們已經(jīng)提到，腫瘤細(xì)胞生長最快的時間為上午10時，此時正常細(xì)胞分裂緩慢，在此時進(jìn)行化療，可最大程度提高腫瘤細(xì)胞殺傷率，并降低使正常細(xì)胞的受損率。

2.6 強心苷類藥物 心力衰竭的病人最好在凌晨4時服用強心苷類藥物，此時藥物的強心作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他時間段，如果還按照常規(guī)劑量給藥則極易中毒，所以要綜合考慮藥物的劑量和毒副作用，減少給藥量。

2.7 抗?jié)儾∷?睡眠時人體的迷走神經(jīng)興奮，所以人體夜間的胃酸的分泌量較大，并通常在22時達(dá)到高峰，所以要在午飯前1-2小時進(jìn)行用藥，中和胃酸，減少胃酸分泌對藥物吸收的影響。

2.8 他汀類降脂藥 膽固醇主要是夜間合成，且該類藥物會降低血清中膽固醇濃度，來達(dá)到調(diào)脂效果，所以晚間給藥效果更好[4]。

2.9 抗抑郁藥 抑郁癥多暮輕晨重，所以清晨用藥療效最好。

2.10 滴眼藥品 研究表明，在一天中的不同時間段，有滴眼藥品的吸收率和吸收效果也是有很大差別的，經(jīng)臨床實踐，人們發(fā)現(xiàn)，每天的14時是最佳滴藥時間，此時眼睛的吸收效果最好，不良反應(yīng)也較少。

2.11 鈣劑和鐵劑 后半夜和清晨是人體的血鈣水平最低的時間，所以，清晨和臨睡前各服一次藥物能保證最好的吸收和利用效果。

2.12 其他藥物 利尿藥氫氯噻嗪宜在早上7時服用，10時為呋喃苯胺酸最佳服用時間；為最大程度減少引起體位性低血壓的副作用，β-受體阻滯劑特拉唑嗪應(yīng)在睡前服用；潤腸通便類的藥物適合在睡前半小時左右服用；抗菌藥物宜空腹服用。

3 討 論

人體在服用或者注射藥物之后，藥物經(jīng)人體吸收，會在血液內(nèi)產(chǎn)生血漿半衰期，血漿半衰期是臨床用藥時間的重要參考依據(jù)，這樣可以維持有效的血藥濃度，提高治療效果，并最大程度減少藥物帶來的毒副作用。所以，在全面了解患者病情的基礎(chǔ)上，合理根據(jù)病人自身生理周期的變化規(guī)律進(jìn)行給藥，能夠發(fā)揮出藥物的最佳治療效果，加快了病人的康復(fù)速度，并節(jié)約了藥品的使用量，也減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。所以，分析時辰藥理學(xué)對臨床合理用藥的重要影響，可以有效指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員在臨床用藥工作中的科學(xué)性和合理性，有力促進(jìn)病人的康復(fù)，具有較高的臨床價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭俊平.時辰藥理學(xué)與合理用藥[J].藥學(xué)與臨床研究，2009（05）：10-11.

[2] 饒智輝，林文宏，盧沛珠.淺談時辰藥理學(xué)與最佳用藥時間的關(guān)系[J].海峽藥學(xué)，2009，21（08）：158-159.

[3] 高宏，付麗艷，石晶.時辰給藥的臨床指導(dǎo)[J].中國初級衛(wèi)生保健，2010，24（09）：47-48.

[4] 沈潔，李智平.時辰藥理學(xué)在兒科中的應(yīng)用[J].世界臨床藥物，2008，29（03）：16-17.

[5] 彭單云.利用時辰節(jié)約理學(xué)指導(dǎo)臨床用藥[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，15（06）：391-392.