王坤

【摘要】 目的 探討血透室為血透患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理的成效。方法 對(duì)我科2005年11月——2012年3月收治的80例行血液凈化療法治療后穿刺點(diǎn)重度出血的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 患者對(duì)透析治療的依從性提高，滿意度提高，同時(shí)護(hù)理人員整體素質(zhì)也得到提升，服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)。結(jié)論 通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以更好地提高透析患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，使血液透析患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生命。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理；血液透析；應(yīng)用

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.447 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4476-02

加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的重要舉措。為了使人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量提升的要求得到更好的滿足，我們血液透析室也開(kāi)展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，我們通過(guò)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)患和諧，提高患者滿意程度，強(qiáng)化以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為行動(dòng)指南。經(jīng)過(guò)加強(qiáng)護(hù)理工作管理，實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，我院血透患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我科2005年11月——2012年3月收治的80例行血液凈化療法治療的患者，其中，男64例，女16例，年齡58-79歲，其中急性腎衰11例：流行性出血熱9例，高血壓1例，藥物性1例；慢性腎衰24例：尿路不全梗阻7例，糖尿病腎病9例，高血壓10例，腎炎14例，不明原因4例。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組平均40人。兩組患者在性別、年齡等方面差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，對(duì)觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)具體方法如下。

1.2.1 血透操作前的護(hù)理

1.2.1.1 環(huán)境的安排保證空氣清新，環(huán)境清潔，安靜少干擾，溫濕度適宜，患者正前方安置電視機(jī)，播放柔和、舒緩的音樂(lè)或畫面。病床可搖高坐起，設(shè)床欄、床桌。血透前用紫外線行空氣消毒，并更換清潔的床單、被褥及枕套。

1.2.1.2 優(yōu)質(zhì)舒適的護(hù)理尿毒癥患者由于長(zhǎng)期血透，經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)重，對(duì)預(yù)后易產(chǎn)生憂慮、恐懼心理，且隨著血透時(shí)間延長(zhǎng)，并發(fā)癥較多，易產(chǎn)生緊張情緒，因此，血透前做好患者的心理疏導(dǎo)，講解相關(guān)血透知識(shí)，有效利用患者家庭的支持系統(tǒng)尤為重要。與患者進(jìn)行誠(chéng)懇交談，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的心理感受，評(píng)估身體上不舒適的原因、位置、程度及心理上負(fù)面的應(yīng)激，鼓勵(lì)家屬關(guān)心體貼患者，予生理、心理支持，使患者在身心和諧的狀態(tài)下以輕松愉悅的心情以及更積極的心態(tài)接受血透治療[1]。

1.2.2 血透中的優(yōu)質(zhì)護(hù)理

1.2.2.1 動(dòng)靜脈穿刺的優(yōu)質(zhì)護(hù)理合理選擇穿刺點(diǎn)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，每次穿刺更換部位，不可在同一穿刺點(diǎn)反復(fù)穿刺，爭(zhēng)取一次性穿刺成功，并與透析管路相連，在患者處于舒適體位的情況下妥善固定，必要時(shí)穿刺側(cè)肢體墊以軟枕，指導(dǎo)患者如何活動(dòng)肢體可以避免血液外滲及其活動(dòng)量有多大、什么樣的體位不影響血透，盡量滿足患者的要求，以消除緊張、煩躁心理。

1.2.2.2 并發(fā)癥的觀察與處理在透析過(guò)程中，脫水不宜過(guò)多過(guò)快，密切觀察患者的全面情況，掌握病情變化，經(jīng)常詢問(wèn)患者的感受及需要，如出現(xiàn)：打呵欠、冷汗、心慌、便意、眼花、內(nèi)瘺震顫音減弱或消失，常采取緊急措施，如生理鹽水快速靜滴，停或減超濾，緩慢靜脈推注50%葡萄糖液，如效果不理想，及時(shí)回血，指導(dǎo)患者放松技巧，如深呼吸，聽(tīng)輕音樂(lè)，保證患者生理、心理上的舒適感和安全感。

1.2.2.3 血液外滲的護(hù)理加強(qiáng)巡回，若巡回中穿刺處有血腫應(yīng)立即按壓，膠布固定，冰袋冷敷，迅速更換穿刺部位，第2日血腫處再用50%硫酸鎂濕熱敷。

1.2.2.4 飲食的優(yōu)質(zhì)護(hù)理創(chuàng)造良好的就餐環(huán)境，根據(jù)患者的飲食習(xí)慣合理安排，給低鹽、低磷、優(yōu)質(zhì)高蛋白易消化的飲食，避免油膩、辛辣之物。飯前消毒毛巾擦手，不方便進(jìn)餐者協(xié)助其進(jìn)餐，飯后協(xié)助漱口，維持口腔清潔，促進(jìn)生理舒適。

1.2.3 血透后的護(hù)理

1.2.3.1 健康教育告知患者及家屬血透結(jié)束后在家休養(yǎng)的注意事項(xiàng)，掌握透析后的內(nèi)瘺護(hù)理，結(jié)束當(dāng)天保持內(nèi)瘺干燥，避免搬提重物，第2日可溫水毛巾熱敷，有利于軟化、營(yíng)養(yǎng)血管。患者每天檢查內(nèi)瘺情況（學(xué)會(huì)用聽(tīng)診器聽(tīng)血管雜音，觸摸血管震顫等）。如發(fā)現(xiàn)異常（震顫減弱或消失）或穿刺部位紅腫熱痛，盡快與醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系，及時(shí)得到處理[2]。并教育患者盡量減少外出，避免到公共場(chǎng)所，不與感冒者接觸。飲食清淡易消化，控制入水量，掌握低鹽低磷優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食譜，維持皮膚、口腔清潔，保持大便通暢，控制情緒，保持樂(lè)觀的心態(tài)。

1.2.3.2 有效利用家庭支持系統(tǒng)加強(qiáng)對(duì)家屬的宣教，告知家庭支持系統(tǒng)對(duì)患者病情穩(wěn)定的重要性，鼓勵(lì)營(yíng)造良好的家庭休養(yǎng)環(huán)境，給予無(wú)條件的物質(zhì)和精神支持，讓患者感受親人的可貴、生活的美好，樹(shù)立與疾病斗爭(zhēng)的信心，以良好的身心狀態(tài)接受下一次血透治療。

2 結(jié) 果

觀察組患者及其家屬對(duì)護(hù)理人員滿意度為80%，對(duì)照組滿意度為60%，同時(shí)觀察組護(hù)患糾紛事件明顯較少，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

隨著醫(yī)院開(kāi)展創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)的深入，我科本著“人性化服務(wù)”的服務(wù)宗旨，突出“服務(wù)創(chuàng)先、爭(zhēng)優(yōu)”的活動(dòng)主題，從細(xì)節(jié)入手，從小事做起，為血液透析患者開(kāi)展多項(xiàng)特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，使護(hù)理工作更加貼近患者的需求。做好“六勤”，確保醫(yī)療安全。血透安全是護(hù)理工作的重中之重，所以血透室護(hù)士必須具有高度的責(zé)任心，認(rèn)真觀察每一個(gè)病情的細(xì)小變化，做到“六勤”，勤巡視、勤測(cè)血壓、勤看管路、勤詢問(wèn)、勤匯報(bào)、勤處理，確?；颊吣茼樌瓿芍委?。

總之，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的推進(jìn)，讓我們將工作做得更加扎實(shí)有效，也讓我們體會(huì)到了護(hù)理工作的重要意義。血透室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展不僅贏得了各位患者的滿意，同時(shí)激發(fā)了護(hù)士們的工作熱情，整個(gè)透析病區(qū)洋溢著醫(yī)患情深的和諧氣氛，也為醫(yī)院開(kāi)展的創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)主題教育活動(dòng)錦上添彩。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮怡，儲(chǔ)偉芳，趙志芳.開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程的影響因素調(diào)查[J].護(hù)理與康復(fù)，2011，10（11）：945-946.

[2] 王代明.在兒科護(hù)理中強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理探討[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（1）：220-221.

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[4] 方云.血液腫瘤患者PICC置管后局部冰敷壓迫止血效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（9）：38-39.