李春亮??

【摘要】 目的 研究分析經(jīng)腓骨小頭入路治療脛骨平臺后外側(cè)髁骨折的治療效果。方法 選擇我院從2011年9月到2012年9月收治的22例脛骨平臺后外側(cè)髁骨折患者，對所有患者采取經(jīng)腓骨小頭入路治療。取腓骨小頭上入路，骨折復(fù)位Pilon鋼板固定，一期處理合并骨折及半月板損傷。結(jié)果 患者在手術(shù)后的切口都在I期愈合。所有患者在手術(shù)后都沒有并發(fā)癥情況發(fā)生，膝關(guān)節(jié)功能評分中，優(yōu)17例，良3例，中1例，差1例，優(yōu)良率達到90.9%。結(jié)論 對于脛骨平臺后外側(cè)髁骨折采取經(jīng)腓骨小頭入路治療的操作方法簡單，手術(shù)安全性高，患者的治療效果比較好，值得在臨床上得到廣泛運用。

【關(guān)鍵詞】 脛骨平臺后外側(cè)髁骨折；腓骨小頭入路；治療效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.103 文章編號：1004-7484（2013）-08-4203-01

脛骨平臺后外側(cè)髁骨折是一種比較少見的特殊類型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其主要是因為膝關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)下受軸向暴力引起。主要分為兩種類型，其一為后外側(cè)髁骨折，其二為后內(nèi)側(cè)髁骨折。對于髁骨折的治療方法比較成熟[1]。在本次研究中選擇我院收治的22例脛骨平臺后外側(cè)髁骨折患者，對所有患者采取經(jīng)腓骨小頭入路治療。取腓骨小頭上入路，骨折復(fù)位Pilon鋼板固定，一期處理合并骨折及半月板損傷?，F(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院從2011年9月到2012年9月收治的22例脛骨平臺后外側(cè)髁骨折患者。其中男17例，女15例。患者年齡在19-62歲之間，平均年齡為（42.7±2.1）歲。所有患者都沒有膝關(guān)節(jié)疼痛史、外傷以及骨性發(fā)育異常?；颊叩闹聜蛉缦拢航煌ㄊ鹿蕦?dǎo)致患者受傷的有15例，高出墜落致傷的患者有6例，扭傷的患者有4例，其他原因致傷的患者有1例。所有患者在手術(shù)前都進行CT三維重建以及MRI檢查。

1.2 方法 患者在入院之后都采取患肢石膏托固定，CT檢查顯示骨折粉碎并且伴有嚴重移位的4例患者需要改行跟骨牽引。常規(guī)抬高患肢、靜脈聯(lián)合甘露醇和七葉皂苷注射液脫水治療，等到腫脹消退并且皮膚出現(xiàn)褶皺之后再進行手術(shù)，患者入院到手術(shù)的時間在5d-12d之間，平均時間為（7.6±2.4）歲。所有患者在麻醉后取平臥位[2]。取腓骨小頭上入路，切開皮膚、皮下組織，沿外側(cè)副韌帶前緣切開深筋膜，沿骨面剝離，利用拉鉤將外側(cè)副韌帶、腘肌腱向后側(cè)牽開，稍內(nèi)旋內(nèi)翻脛骨，即可顯露脛骨后外側(cè)髁，再沿外側(cè)半月板下方橫形切開關(guān)節(jié)囊，將半月板向上方牽開，暴露整個外側(cè)平臺關(guān)節(jié)腔及塌陷骨折端。取Pilon鋼板頭部緊貼腓骨頭尖，植于腓骨小頭上區(qū)域（Ⅱ區(qū)），干部塑形后植于脛骨前外側(cè)（Ⅲ區(qū)），頭端螺釘向后交叉韌帶脛骨止點方向平行關(guān)節(jié)面植入，以有效支撐關(guān)節(jié)面。留置負壓引流管后，關(guān)閉切口，術(shù)后伸膝位支具固定[3]。

2 結(jié) 果

患者在手術(shù)后的切口都在I期愈合?；颊叩氖中g(shù)時間在55-85min之間，平均手術(shù)時間為72min。所有患者在手術(shù)后都沒有并發(fā)癥情況發(fā)生。X線片復(fù)查顯示患者骨折都愈合，愈合的時間在8-12周之間，平均愈合時間為10.3周。膝關(guān)節(jié)功能評分中，優(yōu)17例，良3例，中1例，差1例，優(yōu)良率達到90.9%。

3 討 論

脛骨平臺后外側(cè)髁骨折是一種比較特別的骨折，這種骨折的主要特點有以下五點：

3.1 位于脛外側(cè)平臺的后半部，在X線片上骨折表現(xiàn)的比較隱匿，單純后外側(cè)髁骨折急診處理的時候是比較容易發(fā)生漏診的情況的。大部分患者是因為合并內(nèi)測平臺骨折或者是后內(nèi)側(cè)平臺骨折才被早期發(fā)現(xiàn)[4]。在CT上可有脛骨外側(cè)平臺后1/3關(guān)節(jié)面塌陷。

3.2 在大量的臨床觀察研究中發(fā)現(xiàn)所有后外側(cè)髁骨折都是呈現(xiàn)出壓縮塌陷骨折，很少看見大骨塊骨折伴移位，而后內(nèi)側(cè)平臺以骨塊劈裂位移為主，其主要原因可能是后外側(cè)平臺比內(nèi)側(cè)骨質(zhì)更加疏松。

3.3 因為脛骨后傾角的解剖特點，膝關(guān)節(jié)在屈曲的情況會受軸向暴力引發(fā)脛骨平臺后髁骨折。

3.4 解剖上其前外側(cè)有腓骨小頭、腓側(cè)副韌帶的遮擋，后側(cè)有腘動靜脈、脛神經(jīng)、腓腸肌及比目魚肌等包裹，后外側(cè)有腓總神經(jīng)斜跨、后外側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的覆蓋，所以顯露比較困難。

3.5 脛骨平臺后外側(cè)髁骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，需要采取手術(shù)方法來解剖復(fù)位，并且盡量給予患者堅強的內(nèi)固定，這樣才能讓患者及早康復(fù)[5]。在診治過程中的誤診和方法選擇不恰當都會使得患者出現(xiàn)嚴重關(guān)節(jié)畸形和功能損傷。腓骨小頭上入路避開重要結(jié)構(gòu)，不需要解剖血管和神經(jīng)，所以手術(shù)的時間大大縮短。腓骨小頭入路的主要不足為其手術(shù)操作的空間比較小，如果擴大手術(shù)空間會引起創(chuàng)傷和腓骨頭固定等等問題?？偠灾瑢τ诿劰瞧脚_后外側(cè)髁骨折采取經(jīng)腓骨小頭入路治療的操作方法簡單，手術(shù)安全性高，患者的治療效果比較好，值得在臨床上得到廣泛運用。

參考文獻

[1] 鄒海兵，禹志宏，張青松，等.后側(cè)入路拉力螺釘結(jié)合支撐鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺后髁骨折.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，25（10）：933-934.

[2] 周恩昌，唐萍，劉士明，等.脛骨平臺后髁骨折的治療.中國骨傷，2006，19（10）：614-615.

[3] 陶杰，杭棟華，王秋根，等.改良側(cè)后方入路治療脛骨平臺后方剪力骨折.中國矯形外科雜志，2008，16（24）：1863-1866.

[4] 夏江，俞光榮，周家鈐，等.經(jīng)后外側(cè)入路治療脛骨平臺后外側(cè)骨折的解剖學(xué)研究及應(yīng)用.中國臨床解剖學(xué)雜志，2010，28（4）：369-374.

[5] 儲旭東，朱建平，蔡福金，等.脛骨平臺后外側(cè)髁骨折腓骨小頭上路設(shè)計及臨床應(yīng)用.中華骨科雜志，2012，32（12）：1145-1150.