孔熙

[摘要] 目的 探討米非司酮、卡前列甲酯栓聯(lián)合吸刮術應用于瘢痕子宮再次妊娠人工流產中的療效。 方法 選取2010年10月～2012年10月瘢痕子宮再次妊娠6～8周、年齡20～38歲、宮內孕囊1～5 cm、距前次剖宮產1年內者60例，其中30例行米非司酮、卡前列甲酯栓聯(lián)合吸刮術，設立為觀察組。30例術前晚予米非司酮150 mg頓服，然后行吸宮術，設立為對照組，比較兩組的手術時間、術中出血量、術后出血時間、并發(fā)癥及孕囊排除或部分排除情況。 結果 在手術時間、術中出血、術后出血時間、人流綜合征及人流不全或漏吸、子宮穿孔損傷等方面進行比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 米非司酮、卡前列甲酯栓聯(lián)合吸刮術應用于瘢痕子宮再次妊娠人工流產術中，在擴張宮頸、縮短手術時間、減少術中術后出血、減少人流綜合征、減少子宮損傷，提高瘢痕子宮吸宮術安全性方面有很大優(yōu)勢。

[關鍵詞] 瘢痕子宮；人工流產；米非司酮；卡前列甲酯栓

[中圖分類號] R169.42 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）09-189-02

隨著我國剖宮產率的上升，瘢痕子宮再次妊娠人流數隨之日益增多。目前瘢痕子宮再次妊娠的方法有直接吸刮術、米非司酮口服+前列醇片口服聯(lián)合吸刮術、米非司酮口服+陰道予前列醇片聯(lián)合吸刮術、米非司酮+前列醇片口服+陰道予卡前列甲酯栓[1]。我院2010～2012年用米非司酮+卡前列甲酯栓聯(lián)合吸刮術行瘢痕子宮再次妊娠的人工流產，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 治療方法

30例為對照組術前晚米非司酮150 mg頓服（服藥前后2 h需為空腹），然后進行吸宮，術前血常規(guī)、血凝、白帶常規(guī)等檢查正常。常規(guī)消毒外陰、陰道、宮頸，雙合診捫子宮大小及位置，用擴宮棒從4～7.5號依次擴大宮頸，根據妊娠天數及子宮大小選用6、7號吸管；選用負壓400～500 mm Hg吸宮。

30例設立為觀察組，同樣行術前常規(guī)檢查，術前晚米非司酮150 mg頓服（服藥前后2 h需為空腹）+次晨陰道后穹窿上卡前列甲酯栓1 mg（用手指固定藥栓至藥栓完全融化后取出），2 h后再清宮者。

1.3 觀察指標

比較兩組的手術時間、術中出血量、術后出血時間、并發(fā)癥及孕囊排除或部分排除情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計數資料采用百分比表示，采用x2檢驗，計量資料以（）表示，組間比較進行t檢驗處理。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

表2結果顯示，在手術時間、術中出血、術后出血時間、人流綜合征及人流不全或漏吸、子宮穿孔損傷等方面進行比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組。觀察組中所有孕婦擴宮輕松、疼痛感覺輕微，其中10例孕囊即將排出，9例已經排出宮口，手術操作難度明顯減少，器械進宮腔操作容易且時間縮短，出血量也明顯減少，說明兩種藥物聯(lián)用可以促進子宮收縮，術后陰道出血天數也明顯減少。見表2。

3 討論

瘢痕子宮由于子宮的變型及部分組織性質的改變，使瘢痕子宮再次妊娠流產，特別是產后不足1年者的人工流產，成為了工作中較棘手的問題。子宮瘢痕的存在、血管和神經的損傷以及與周圍的粘連等，可能使子宮解剖位置和形態(tài)特征發(fā)生變化，致手術宮腔操作困難，易發(fā)生人流不全，漏吸等，給人工流產帶來了不少的困難和問題[2]。

米非司酮為受體水平的抗孕激素類藥物，對子宮內膜孕酮受體親和力比黃體酮強5倍，使蛻膜、絨毛組織變性，黃體溶解，胚囊壞死，降低了人流不全、漏吸等情況發(fā)生[3]；米非司酮還具有刺激內膜間質細胞和蛻膜細胞產生前列腺素F（PGF2），抑制前列腺素代謝，加強子宮平滑肌的收縮力，增加妊娠子宮自發(fā)收縮的頻率和幅度的作用?？ㄇ傲屑柞ニ▽ψ訉m平滑肌的興奮作用及抗早孕作用，能引起子宮平滑肌強烈而有節(jié)律的收縮，對子宮底部作用強于對子宮宮頸的作用，并對子宮頸部有軟化擴張作用；宮頸軟化后方便進宮腔手術操作，縮短了手術時間，減少了因瘢痕子宮變形及瘢痕處纖維性變而易發(fā)生手術操作時子宮穿孔的情況；其終止妊娠的機理是抑制HCG或cAMP引導黃體酮分泌孕酮作為陰道緩釋制劑，在陰道黏膜迅速被吸收人體內，1 h血藥濃度達峰值，經血液中酯酶水解為卡前列素，并繼續(xù)代謝[4-5]。本組資料顯示，二者聯(lián)用，觀察組在手術時間、術中出血、術后出血時間、人流綜合征及人流不全或漏吸、子宮穿孔損傷等方面優(yōu)于對照組（P<0.05）。與徐士艷等[6]報道的觀點是相一致的。

綜上，米非司酮、卡前列甲酯栓聯(lián)合人工流產術在擴張宮頸、縮短手術時間、減小人流綜合征、減少瘢痕子宮人工流產術中及術后出血、減低人流不全及漏吸、避免人流穿孔、提高瘢痕子宮吸宮術安全性等方面都有很大優(yōu)勢。

[參考文獻]

[1] 張永華，趙淑萍，徐冰，等.米索前列醇陰道給藥在人工流產術中的應用[J].青島大學醫(yī)學院學報，2005，41（4）：825-829.

[2] 黃月娟.不同方法應用于疤痕子宮人工流產的分析[J].浙江臨床醫(yī)學，2008，10（8）：1100-1101.

[3] 古麗端.剖宮產后再次妊娠分娩方式的臨床分析[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（31）：187-189.

[4] 江海燕.米非司酮、卡孕栓聯(lián)合清宮終止疤痕子宮妊娠81例觀察[J].上海預防醫(yī)學，2012，24（2）：111-112.

[5] 駱萌東.卡孕栓在未婚少女無痛人流中的應用[J].當代醫(yī)學，2011，17（7）：47-48.

[6] 徐士艷.卡孕栓在疤痕子宮人工流產術的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（30）：167-168.

（收稿日期：2013-04-08）