李鵬　羅衛(wèi)華

[摘要] 目的 探討腹腔鏡胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)對(duì)胃腸功能恢復(fù)的影響。方法 選取本院2008年1月～2013年1月收治的胃十二指腸潰瘍穿孔患者60例作為觀察對(duì)象，其中30例行腹腔鏡手術(shù)，設(shè)立為治療組，同期選擇行開(kāi)腹手術(shù)治療的胃十二指腸潰瘍穿孔患者30例設(shè)立為對(duì)照組，比較兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間及兩組患者術(shù)前術(shù)后血漿胃動(dòng)素的變化情況。 結(jié)果 治療組患者的術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者和對(duì)照組患者術(shù)前MTL比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后3天，治療組患者M(jìn)IT 水平較術(shù)前未見(jiàn)明顯變化，而對(duì)照組患者M(jìn)IT水平較術(shù)前明顯降低，且也明顯低于治療組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)有利于術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)；胃腸功能恢復(fù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R573 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）09-211-02

近年來(lái)，隨著腹腔鏡操作技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，并取得了豐富的經(jīng)驗(yàn)。與開(kāi)腹手術(shù)相比，研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡操作能減少對(duì)腹腔臟器各方面的刺激，有利于患者術(shù)后胃腸胃腸功能的恢復(fù)[1]。2008年1月～2013年1月，本院應(yīng)用腹腔鏡治療胃十二指腸潰瘍穿孔患者30例，同期選擇行開(kāi)腹手術(shù)治療的胃十二指腸潰瘍穿孔患者30例設(shè)立為對(duì)照組，現(xiàn)對(duì)其療效及兩種不同術(shù)式對(duì)胃腸功能的影響情況對(duì)比分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2008年1月～2013年1月收治的胃十二指腸潰瘍穿孔患者60例作為觀察對(duì)象，其中男37例，女23例，年齡21～70歲。60例胃十二指腸潰瘍穿孔患者中，其中30例行腹腔鏡手術(shù)，設(shè)立為治療組，同期選擇行開(kāi)腹手術(shù)治療的胃十二指腸潰瘍穿孔患者30例設(shè)立為對(duì)照組，兩組患者的性別、年齡、穿孔部位及穿孔直徑等基礎(chǔ)資料比較無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。兩組患者的基礎(chǔ)資料比較見(jiàn)表1。

1.2 手術(shù)方法

孔，覆蓋大網(wǎng)膜于穿孔處并固定。

1.2.2 對(duì)照組具體手術(shù)方法 取約10 cm的上腹正中切口行常規(guī)手術(shù)修補(bǔ)，并行穿孔部位常規(guī)活檢，術(shù)后處理同治療組。

1.3 檢測(cè)方法

于清晨空腹肘靜脈采血4 mL，注入含EDTA-Na2進(jìn)行抗凝，離心分離血漿，待血液凝固后分離血清，將標(biāo)本-20℃保存待測(cè)，采用放免法測(cè)定血漿MIT，試劑盒由北京原子能研究所提供。嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間及兩組患者術(shù)前術(shù)后血漿胃動(dòng)素（MIT）的變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較

2.2 兩組患者術(shù)前術(shù)后血漿胃動(dòng)素的變化情況比較

3 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔是外科常見(jiàn)的急腹癥之一，起病急、病情重、變化快[2]。腹腔鏡手術(shù)具有更廣闊清晰的手術(shù)視野，可以探查整個(gè)腹腔，能徹底沖洗，對(duì)腹腔內(nèi)臟器騷擾小，減少細(xì)菌的毒素吸收及腹腔粘連的發(fā)生[3]。其機(jī)制是由于手術(shù)作為一種應(yīng)激反應(yīng)刺激機(jī)體分泌兒茶酚胺，進(jìn)而抑制胃動(dòng)素的分泌而影響胃腸功能，導(dǎo)致術(shù)后胃腸功能紊亂。而腹腔鏡手術(shù)操作輕柔，對(duì)腹腔內(nèi)其他臟器干擾小，對(duì)胃腸激素影響較小，可以改善胃腸循環(huán)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)作用，從而利于術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)[4-6]。本組資料顯示，治療組行腹腔鏡手術(shù)治療的30例患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間均明顯短于開(kāi)腹手術(shù)組，且治療組患者M(jìn)IT水平術(shù)前術(shù)后未見(jiàn)明顯變化，而對(duì)照組患者M(jìn)IT水平較術(shù)前及治療組明顯降低（P<0.05），與任駿等[7]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的，說(shuō)明腹腔鏡胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)有利于術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 呂生龍，陳先覺(jué).腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)28例分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院，2009，30（13）：1576-1577.

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[6] 龍裔寧，楊紹榮.腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸穿孔[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009，21（9）：985-986.

[7] 任駿，吳彪，龔昭.十二指腸球部潰瘍穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)的對(duì)比研究[J]. 腹腔鏡外科雜志， 2009，14（1）：38-39.

（收稿日期：2013-04-16）