汪蘭君　陳少明

[摘要] 目的 比較3種不同用藥方案治療難治復(fù)發(fā)性白血病的臨床療效。 方法 選取2009年3月～2012年11月在本院血液科接受治療的69例難治復(fù)發(fā)性白血病患者，根據(jù)當(dāng)時患者所應(yīng)用的治療方案分為3組。方案1組22例采用單純大劑量阿糖胞苷進(jìn)行治療，方案2組22例采用阿糖胞苷聯(lián)合柔紅霉素進(jìn)行治療，方案3組25例采用阿糖胞苷聯(lián)合米托蒽醌進(jìn)行治療，治療1～2個療程后，比較3組臨床療效。 結(jié)果 3組患者接受治療后，方案1組完全緩解7例，部分緩解5例，未緩解10例，總有效率為54.5%；方案2組完全緩解9例，部分緩解6例，未緩解7例，總有效率為68.2%；方案3組完全緩解12例，部分緩解8例，未緩解5例，總有效率為80.0%。方案3組有效率明顯高于方案1組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其他兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 阿糖胞苷聯(lián)合米托蒽醌治療難治復(fù)發(fā)性白血病是有效且較為可靠的治療手段。

[關(guān)鍵詞] 阿糖胞苷；柔紅霉素；米托蒽醌；難治復(fù)發(fā)性白血病

[中圖分類號] R733.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）09-213-02

白血病是一類造血干細(xì)胞異常的克隆性惡性疾病?？寺≈械陌籽〖?xì)胞增殖失控、分化障礙、凋亡受阻而停滯在細(xì)胞發(fā)育的不同階段，在骨髓或其他造血組織中白血病細(xì)胞大量增生聚集，并浸潤其他組織和器官，而使正常造血受到抑制[1]。白血病臨床主要表現(xiàn)為貧血、出血、發(fā)熱、感染，并伴有不同程度的肝、脾和淋巴腫大。白血病是兒童和青少年最常見的一種惡性腫瘤，在我國其發(fā)病率約為2.76/10萬[2]。難治復(fù)發(fā)性白血病是白血病的特殊類型，是指完全緩解后外周血重新出現(xiàn)白血病細(xì)胞或骨髓原始細(xì)胞>5%或髓外出現(xiàn)白血病細(xì)胞浸潤。難治復(fù)發(fā)性白血病因?qū)Χ喾N化療藥物具有耐藥性或者不敏感，導(dǎo)致臨床治療該病難度大且患者死亡率較高。目前為止，尋找有效可靠的治療白血病的方法仍然是迫切需要解決的問題。本研究對在我院接受治療的69例難治復(fù)發(fā)性白血病患者分別采用單純大劑量阿糖胞苷、阿糖胞苷聯(lián)合柔紅霉素及阿糖胞苷聯(lián)合米托蒽醌3種用藥方案進(jìn)行治療，將3種方法療效進(jìn)行分析比較，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與此次研究的69例難治復(fù)發(fā)性白血病患者為2009年3月～2012年11月在本院血液科接受治療的患者，全部患者均按《血液病診斷》中標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷和分型，均符合難治復(fù)發(fā)性白血病。69例患者包括男38例，女31例，年齡13～59歲，中位年齡30歲。其中，急性髓細(xì)胞白血病23例、急性淋巴細(xì)胞白血病18例、急性粒細(xì)胞白血病11例、急性粒-單核細(xì)胞白血病10例、急性單核細(xì)胞白血病7例。將69例患者根據(jù)其當(dāng)時接受的治療方案分為3組治療組：方案1組采用大劑量阿糖胞苷進(jìn)行治療；方案2組采用阿糖胞苷聯(lián)合柔紅霉素進(jìn)行治療；方案3組采用阿糖胞苷聯(lián)合米托蒽醌進(jìn)行治療。3組年齡、性別、病情程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

1.4 療效評價

難治復(fù)發(fā)性白血病臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解：骨髓細(xì)胞增生明顯，原始細(xì)胞<5%，白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板等血象恢復(fù)正常；部分緩解：骨髓細(xì)胞增生明顯，原始細(xì)胞>5%，原+幼稚細(xì)胞>20%，臨床血象檢查有一項不符合完全緩解標(biāo)準(zhǔn)者；未緩解：骨髓象、臨床血象檢查均未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行蕿橥耆徑饴屎筒糠志徑饴实目偤?/p>

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

結(jié)果均采用SPSS13.0與DPS7.0統(tǒng)計軟件分析，數(shù)據(jù)符合正態(tài)性及方差齊性，采用單因素方差One-way ANOVA分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

白血病是臨床發(fā)病率較高的一類造血干細(xì)胞異常的克隆性惡性疾病。臨床主要表現(xiàn)為貧血、出血、發(fā)熱、感染，并伴有不同程度的肝、脾和淋巴腫大。白血病的發(fā)病機制極其復(fù)雜，且目前國內(nèi)外在其研究方面并未取得突破性的進(jìn)展，但一些重要的因素已經(jīng)被越來越多的學(xué)者重視，例如遺傳、病毒性疾病、化學(xué)毒性物質(zhì)及某些藥物都被認(rèn)為是誘發(fā)白血病的重要因素。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，在不斷分析及闡明白血病的病因病機的同時，近年來對白血病的治療也已取得了較大進(jìn)步，患者的預(yù)后情況也獲得了改善，但總會出現(xiàn)復(fù)發(fā)難治性白血病，它是白血病的特殊類型，因其對多數(shù)化療藥物耐藥，導(dǎo)致治療困難，且病死率高。眾多學(xué)者認(rèn)為，白血病的復(fù)發(fā)主要是由于原發(fā)性耐藥的白血病亞群所導(dǎo)致，與化療導(dǎo)致的繼發(fā)性耐藥關(guān)系較小。難治復(fù)發(fā)性白血病的治療措施主要有[5]：（1）采用與原用藥方案無交叉耐藥的新藥物組成的治療方案；（2）加大常規(guī)藥物劑量；（3）原用藥方案加未用過的化療藥物；（4）大劑量的阿糖胞苷聯(lián)用一線化療藥物或新藥，藥物不同的作用機制產(chǎn)生協(xié)同作用可增強藥物療效。有報道表明[6]，可通過增大阿糖胞苷的劑量或采用蒽環(huán)類抗腫瘤藥物取代柔紅霉素等方法來提高難治復(fù)發(fā)性白血病的完全緩解率。因此，從以上治療角度出發(fā)，本研究筆者采用3種用藥方案治療難治復(fù)發(fā)性白血病，比較其臨床療效，結(jié)果表明，方案1組總有效率為54.5%，方案2組總有效率為68.2%，方案3組總有效率為80.0%，方案3組療效明顯優(yōu)于方案1組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其他兩組療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明阿糖胞苷聯(lián)合米托蒽醌是治療難治復(fù)發(fā)性白血病較為有效和可靠的手段，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]劉隆棣.西醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2010：258.

[3] 張之南，沈悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：科學(xué)出版社，2012：131-134.

[4] 秦鐵軍，肖志堅.拓?fù)潴w康治療惡性血液病研究狀況[J].國外醫(yī)學(xué)（血液學(xué)與輸血分冊），2010，25（3）：240-243.

[5] 金潔.急性髓系白血病預(yù)后因素與治療策略[J].浙江大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2012，39（3）：221-224.

[6] 王娟，薛重重，楊麗萍，等.CD87用于急性髓細(xì)胞白血病預(yù)后判斷的臨床研究[J].臨床血液學(xué)雜志，2011，20（1）：16-18.

（收稿日期：2013-04-10）