吳秀華

[摘要] 目的 比較12例高齡肺癌患者支氣管袖狀切除與全肺切除術(shù)后早期并發(fā)癥的發(fā)生情況。 方法 對本院外科2010年7月～2012年7月收治的12例70歲以上的接受支氣管袖狀切除與全肺切除術(shù)的肺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 和對照組相比，觀察組患者術(shù)后氣管鏡吸痰次數(shù)明顯較多，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對于高齡肺癌患者來說，支氣管袖狀切除與全肺切除術(shù)并不會(huì)明顯影響到術(shù)后早期并發(fā)癥的發(fā)生；患者術(shù)后發(fā)生心律失常的危險(xiǎn)因素是術(shù)前肺功能差。

[關(guān)鍵詞] 高齡肺癌患者；支氣管袖狀切除；全非切除；早期并發(fā)癥

[中圖分類號] R734.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）09-209-02

本研究回顧性分析了本院外科2010年7月～2012年7月收治的12例70歲以上的接受支氣管袖狀切除與全肺切除術(shù)的肺癌患者的臨床資料，對其術(shù)后早期并發(fā)癥進(jìn)行了臨床觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院心胸外科2010年7月～2012年7月收治的12例70歲以上的接受支氣管袖狀切除與全肺切除術(shù)的肺癌患者，其中男10例，女2例，年齡在70～79歲之間，平均72歲。5例患者有吸煙史，3例患者合并高血壓，2例患者合并糖尿病，1例患者合并心臟疾病，1例患者合并心臟疾病；有3例患者有既往手術(shù)史，其中子宮內(nèi)膜癌和喉癌患者1例；3例患者均是中央型肺癌患者，其中1例患者術(shù)前接受誘導(dǎo)化療2個(gè)療程，其他2例患者術(shù)前均沒有接受任何化療或放療。依據(jù)患者的實(shí)際病情將患者分為觀察組和對照組兩組，每組平均6例。兩組患者在性別、年齡等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.2 對照組 對照組患者采用全肺切除術(shù)，手術(shù)之前需要讓患者的肺功能在2.0 L/s以上，并在預(yù)計(jì)值的80%以上。術(shù)前戒煙14 d。在上述方法的基礎(chǔ)上，手術(shù)之后對本組患者的補(bǔ)液量及補(bǔ)液速度進(jìn)行重點(diǎn)的控制，從而對患者心肺負(fù)擔(dān)的進(jìn)一步加重進(jìn)行有效的預(yù)防和避免[6]；讓患者側(cè)臥位以充分?jǐn)U張余肺，絕對臥床休息1周以上，避免縱膈擺動(dòng)，手術(shù)后10 d左右依據(jù)自身的體力情況進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)；適當(dāng)服用對大便有軟化作用的藥物，禁止用力屏氣排便。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的術(shù)中出血量、輸血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后呼吸道并發(fā)癥、室上性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)等心律失常并發(fā)癥的發(fā)生率及住院時(shí)間、氣管鏡輔助吸痰的患者數(shù)和次數(shù)等進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的觀察并詳細(xì)記錄下來，然后進(jìn)行分析比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（）表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

和對照組相比，觀察組患者術(shù)后氣管鏡吸痰次數(shù)明顯較多，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但在術(shù)后心律失常發(fā)生率、術(shù)中出血量和輸血量、術(shù)后拔出胸管時(shí)間等方面，二者差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。單因素Logistic回歸分析表明，術(shù)式的選擇和術(shù)后心律失常的發(fā)生沒有明顯的相關(guān)性（P>0.05），但是氣管鏡吸痰次數(shù)卻與其有顯著的相關(guān)性；多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)式的選擇與術(shù)后呼吸道及心律失常并發(fā)癥的發(fā)生沒有明顯的相關(guān)性，術(shù)后發(fā)生心率失常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素是術(shù)前肺功能FEV1較差。具體情況。見表1～2。

3 討論

對高齡肺癌患者行支氣管袖狀切除術(shù)后應(yīng)該嚴(yán)密認(rèn)真地處理患者的呼吸道，手術(shù)之前應(yīng)該重點(diǎn)考慮對高齡肺癌患者行徹底切除手術(shù)，中央型肺癌支氣管袖狀切除與全肺切除術(shù)不會(huì)嚴(yán)重影響到高齡肺癌患者的術(shù)后恢復(fù)[7]。如果袖狀切除無法根治高齡患者的肺癌，則應(yīng)該及時(shí)有效地對患者行全肺切除術(shù)，以讓患者可以安全耐受；但是如果高齡肺癌患者在手術(shù)之前具有較差的肺功能，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)之后就應(yīng)該對患者心臟方面的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的可能性給予充分的重視[8]，以為減輕患者病痛、提升醫(yī)療效益做出積極的貢獻(xiàn)。

綜上所述，對于高齡肺癌患者來說，支氣管袖狀切除與全肺切除術(shù)并不會(huì)明顯影響到術(shù)后早期并發(fā)癥的發(fā)生；患者術(shù)后發(fā)生心律失常的危險(xiǎn)因素是術(shù)前肺功能差。

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（收稿日期：2013-04-01）