李美艷，韓新彥，呼君瑜，宋春麗，王菊榮

（邯鄲市中心醫(yī)院婦一科，河北邯鄲056001）

普迪思線用于宮頸環(huán)扎術(shù)15例報(bào)道

李美艷，韓新彥，呼君瑜，宋春麗，王菊榮

（邯鄲市中心醫(yī)院婦一科，河北邯鄲056001）

目的探討普迪思線用于宮頸機(jī)能不全治療的安全性及可行性。方法對(duì)2006年6月至2012年9月在邯鄲市中心醫(yī)院就診的宮頸機(jī)能不全的患者，采用普迪思線行經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)，觀察術(shù)后效果。結(jié)果15例患者手術(shù)過(guò)程順利，除其中1例晚期流產(chǎn)外，余14例中2例早產(chǎn)但胎兒存活，12例足月分娩，且宮頸均不用拆線。結(jié)論普迪思線用于宮頸機(jī)能不全行宮頸環(huán)扎術(shù)安全有效、方便可靠，易于在基層推廣。

普迪思線；宮頸機(jī)能不全；宮頸環(huán)扎術(shù)

宮頸機(jī)能不全亦稱子宮頸內(nèi)口閉鎖不全或子宮頸口松弛癥，宮頸含纖維組織、彈性纖維及平滑肌等均較少，或由于宮頸內(nèi)口纖維組織斷裂，峽部括約肌能力降低，使宮頸呈病理性擴(kuò)張和松弛，不能維持妊娠至足月而引起中晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)。宮頸環(huán)扎術(shù)是目前治療宮頸機(jī)能不全的常用方法，可于非孕期或孕期手術(shù)治療，多選用7#或10#絲線縫扎，但孕晚期、先兆流產(chǎn)或早產(chǎn)時(shí)必須拆除縫線。我院自2006年6月始采用普迪思縫線用于宮頸環(huán)扎術(shù)的治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料2006年6月至2012年9月我院收治診斷明確的宮頸機(jī)能不全孕婦15例，年齡平均28.2歲(20～40歲)，平均流產(chǎn)或早產(chǎn)3.8次(2～8次)，平均流產(chǎn)孕周23.2周(15～30周)。均無(wú)胎兒存活。手術(shù)時(shí)間選擇孕14～16周。術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血五項(xiàng)、陰道分泌物檢查及子宮附件B超檢查，全部病例根據(jù)病史、術(shù)前體檢及B超檢查均未發(fā)現(xiàn)子宮畸形，未發(fā)現(xiàn)胎兒、胎盤異常，均無(wú)嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病。15例患者孕前均無(wú)宮頸手術(shù)史。

1.2 宮頸機(jī)能不全診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)有明確的多次中晚期妊娠自然流產(chǎn)史；(2)患者無(wú)明顯子宮收縮而頸管消失，羊膜腔突出；(3)非孕期于黃體期可將8號(hào)Hegar擴(kuò)宮器無(wú)阻力置入宮頸管內(nèi)口。

1.3 縫合方法麻醉采用連續(xù)硬膜外麻醉方式，取膀胱截石位，頭低腳高位，如有羊膜囊突出可先用手輕輕上推至宮頸內(nèi)口水平或放置雙腔尿管囊內(nèi)沖生理鹽水5～8 ml至宮頸管內(nèi)暫上推羊膜囊。輕柔放置陰道拉鉤充分暴露宮頸，用宮頸鉗輕輕鉗夾宮頸前后唇并向下?tīng)坷?，于膀胱橫溝下方0.5～1 cm處，以普迪思線雙股縫線、約于宮頸內(nèi)口水平進(jìn)出針，至少應(yīng)進(jìn)入1/2以上肌層深度，但不穿透黏膜層，于宮頸后唇約4～5點(diǎn)間進(jìn)針，1～2點(diǎn)間出針，套一段長(zhǎng)1.0～1.5 cm的6號(hào)或8號(hào)尿管，于宮頸前唇10～11點(diǎn)間進(jìn)針，7～8點(diǎn)間出針，外再套長(zhǎng)約1.0～1.5 cm的小號(hào)尿管，于后穹窿處打結(jié)?？p線打結(jié)不能太緊，縫扎松緊度以宮頸口能容4號(hào)擴(kuò)張棒為宜，殘留宮頸管長(zhǎng)度不小于1.5 cm。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況及術(shù)后處理平均手術(shù)時(shí)間15.3 min(10～28 min)，平均出血量18.5 ml(10～50 ml)，平均住院時(shí)間6.6 d(5～9 d)。15例手術(shù)均順利完成，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后繼續(xù)臥床保胎，宮縮抑制劑(硫酸鎂靜脈點(diǎn)滴及黃體酮針肌注)持續(xù)用藥3～4 d，必要時(shí)延長(zhǎng)用藥時(shí)間；抗生素3～5 d預(yù)防感染；0.5%碘伏或1/1000潔爾滅液外陰清潔每日一次。觀察體溫、腹痛及陰道出血、流水情況，注意觀察陰道分泌物情況，必要時(shí)重復(fù)行宮頸分泌物培養(yǎng)，如出現(xiàn)發(fā)熱、陰道排液、分泌物異常等感染征象及時(shí)給予抗炎治療；術(shù)后第2～3天行婦科檢查了解宮頸有無(wú)缺血壞死情況。停藥后繼續(xù)觀察2～3 d，如無(wú)特殊情況可出院觀察。出院后禁止性生活，可適當(dāng)活動(dòng)，多食蔬菜水果等食物防止便秘，避免咳嗽、提重物等增加腹壓；每2～4周門診復(fù)查；預(yù)產(chǎn)期前2～3周回院，如有腹痛、陰道排液、出血等早產(chǎn)征兆等特殊情況時(shí)及時(shí)回院，根據(jù)具體可行保胎治療或必要時(shí)拆除宮頸縫線，防止宮頸裂傷。

2.2 宮頸環(huán)扎術(shù)后妊娠結(jié)局術(shù)后自然流產(chǎn)1例，為術(shù)后4周(孕18周)出現(xiàn)腹痛、胎膜早破癥狀，經(jīng)積極抑制宮縮無(wú)效，檢查宮頸容1指緊，張力可，經(jīng)及時(shí)拆除宮頸縫線，無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生，死胎長(zhǎng)約15 cm，考慮和胚胎發(fā)育不良有關(guān)。孕35～37周早產(chǎn)2例，有宮縮時(shí)檢查宮頸口容1指略松，經(jīng)積極抑制宮縮無(wú)效，胎兒存活；孕37～39周順產(chǎn)7例，宮頸口自然擴(kuò)張，未拆除縫線，5例自述于孕33～36周陰道膠管及縫線線頭自然脫落，另2例未發(fā)現(xiàn)脫落經(jīng)陰道檢查未發(fā)現(xiàn)宮頸處膠管；孕37～39周剖宮產(chǎn)5例，均因?yàn)獒t(yī)學(xué)因素施術(shù)，其中4例自述于孕34～37周陰道膠管及縫線線頭自然脫落，另1例于37周剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)陰道檢查發(fā)現(xiàn)宮頸后唇膠管粘連，輕度用力脫落，檢查宮頸口容1指松。

3 討論

普迪思線為強(qiáng)生公司生產(chǎn)的1號(hào)長(zhǎng)150 cm單股可吸收性環(huán)式縫線，主要應(yīng)用于腹膜、筋膜的縫合，是具有很好柔韌性的高強(qiáng)度縫線。其力學(xué)強(qiáng)度接近鋼絲，標(biāo)準(zhǔn)2號(hào)普迪思線的最大負(fù)荷平均為11.52 kg，植入人體后期張力強(qiáng)度逐漸下降，3周力學(xué)強(qiáng)度降為原強(qiáng)度的80%，約47 d降為原強(qiáng)度的50%[1]。普迪思線是人工合成的多聚體，化學(xué)成分為聚二氧六環(huán)酰胺。在人體內(nèi)吸收過(guò)程緩慢，一般6個(gè)月左右達(dá)到完全吸收。其吸收主要通過(guò)水解反應(yīng)完成，分解產(chǎn)物最終可被排出體外。在體內(nèi)無(wú)抗原性及致熱性，吸收過(guò)程組織反應(yīng)輕微，激發(fā)輕度的炎性反應(yīng)，促使纖維結(jié)締組織沿其生長(zhǎng)，并逐漸被纖維組織替代提供支撐，且組織反應(yīng)性小[2]，且普迪思線質(zhì)地光滑，可順滑地穿過(guò)組織，對(duì)組織損傷小。我們觀察多數(shù)孕足月臨產(chǎn)時(shí)陰道檢查發(fā)現(xiàn)宮頸縫線已完全吸收，減少了患者拆線的恐懼和痛苦。

宮頸內(nèi)口無(wú)真正括約肌，多由上皮、腺體、結(jié)締組織及平滑肌組成，其中結(jié)締組織占85%，平滑肌占15%。結(jié)締組織主要由膠原纖維組成，彈性強(qiáng)，對(duì)妊娠宮頸起到括約肌作用。宮頸機(jī)能不全是由于先天性宮頸發(fā)育不良，宮頸膠原纖維減少，在妊娠中晚期子宮峽部伸長(zhǎng)擴(kuò)張形成子宮下段，羊膜腔及胎兒因重力使宮頸逐漸縮短，宮頸在無(wú)腹痛情況下開(kāi)大、擴(kuò)張，于妊娠中期或晚期多發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)。

宮頸環(huán)扎術(shù)為治療宮頸機(jī)能不全的主要方法，能明顯提高妊娠成功率，在一定程度上改善了圍產(chǎn)結(jié)局[3]。宮頸環(huán)扎術(shù)可用于非孕期手術(shù)也可用于孕期手術(shù)，非孕期手術(shù)分為經(jīng)腹及經(jīng)陰道兩種術(shù)式，經(jīng)腹分開(kāi)腹宮頸環(huán)扎術(shù)及腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術(shù)[3]。孕期多經(jīng)陰道手術(shù)、分擇期宮頸環(huán)扎術(shù)及緊急宮頸環(huán)扎術(shù)。經(jīng)腹宮頸環(huán)扎術(shù)多用于宮頸環(huán)扎術(shù)失敗病例，需于分娩期或有宮縮時(shí)經(jīng)腹拆除宮頸縫線或施行剖宮產(chǎn)時(shí)拆除宮頸縫線。緊急宮頸環(huán)扎術(shù)易引起感染，失敗率高。目前多選擇13～18周之間經(jīng)陰道擇期施術(shù)，此時(shí)胎盤形成，胚胎發(fā)育相對(duì)穩(wěn)定，過(guò)早施術(shù)因?qū)m頸敏感易引起流產(chǎn)，過(guò)晚施術(shù)因?qū)m頸擴(kuò)張治療效果差。

經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)既往縫線多采用7號(hào)或10號(hào)雙股絲線施術(shù)。同普通10號(hào)雙股粗線絲線相比較，普迪思線張力強(qiáng)度大且柔韌性好，不宜斷裂，且孕足月后不用拆線，價(jià)格低廉，易被普通患者接受，更適合在中小型醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1]劉遠(yuǎn)祿,李幫春,茍景躍,等.普迪思線張力帶固定張力髕骨骨折的臨床研究[J].中華創(chuàng)傷外科雜志,2005,21(4):279.

[2]耿鵬,牛躍平,任瀟毅,等.普迪思縫線在胃腸道腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(8):1271-1272.

[3]姜紅葉,陳淑琴,陳玉清,等.腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全16例臨產(chǎn)分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,28(4): 300-302.

Application of Pudis line in cervical cerclage:a report of 15 cases.

LI Mei-yan,HAN Xin-yan,HU Jun-yu,SONG Chun-li,WANG Ju-rong.The First Department of Gynecology,Handan Central Hospital,Handan 056001,Hebei,CHINA

ObjectiveTo investigate the safety and feasibility of Pudis line in the treatment of cervical incompetence.MethodsPatients with cervical incompetence in Handan Central Hospital from June 2006 to September 2012 underwent cervical cerclage by Pudis line.ResultsThe surgery was performed smoothly in fifteen patients, among which one suffered late abortion,one suffered preterm birth with fetal survival,and 13 underwent full term birth without disconnection of cervix.ConclusionIt is safe,effective,convenient and reliable to apply Pudis line for cervical cerclage in the treatment of cervical incompetence,which can be extended in grass-roots hospital.

Pudis line;Cervical incompetence;Cervical cerclage

R713.4

A

1003—6350（2013）09—1357—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.09.0570

2012-11-16)

王菊榮。E-mail：gaoyue9628@sohu.com