齊攀 李淑萍

所謂阻生牙是指牙齒由于骨、相鄰牙齒或者纖維組織的阻擋使其不能萌出到正常位置的現(xiàn)象。上頜尖牙埋伏阻生常常會導(dǎo)致患者出現(xiàn)錯牙合畸形，嚴(yán)重影響患者面部美觀及口腔功能。同時對患者牙齒的運動及萌出動力也有一定得影響。在某些嚴(yán)重情況下，上頜尖牙埋伏阻生還會導(dǎo)致相鄰牙齒的牙根吸收，甚至脫落。臨床上對于上頜尖牙埋伏的正畸治療過程較為復(fù)雜[1]。傳統(tǒng)的治療方法多采用拔除的方法進(jìn)行治療，嚴(yán)重影響患者的心理健康。近幾年，隨著正畸技術(shù)的不斷發(fā)展及其與口腔外科手術(shù)的不斷進(jìn)步，為上頜埋伏阻生尖牙的治療提供了條件。本研究就是本著保存自然牙及牙列的原則，采用滑動直絲弓矯治技術(shù)進(jìn)行治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共36例，經(jīng)臨床檢查均為上頜埋伏阻生尖牙，牙體形態(tài)正常，無病理特征。臨床表現(xiàn)為患者恒尖牙缺如，乳尖牙出現(xiàn)滯留，相鄰牙齒向缺隙傾斜移位，萌出位置明顯不足。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各18例，其中，觀察組男11例，女7例，年齡10～16歲，平均年齡（12.5±1.2）歲；18例患者中上頜埋伏尖牙有9顆，高位埋伏阻生4例，橫位阻生2顆，中高位埋伏阻生2例，顆埋伏尖牙1例。對照組男10例，女8例，年齡11～18歲，平均年齡（14.2±1.6）歲；18例患者中上頜埋伏尖牙有10顆，高位埋伏阻生3例，橫位阻生1顆，中高位埋伏阻生2例，顆埋伏尖牙2例。兩組患者在性別、年齡、臨床表現(xiàn)等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的口腔頜面部檢查，拍攝X線牙片、曲面斷層片以及頭顱側(cè)位定位片掌握埋伏阻生牙齒的具體位置和形態(tài)[2]。對照組采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行治療，觀察組患者采用滑動直絲弓矯治技術(shù)進(jìn)行治療，首先要調(diào)整牙合關(guān)系，在缺牙處進(jìn)行開拓間隙，擁擠嚴(yán)重者采用減數(shù)拔牙，為埋伏性阻生尖牙的萌出提供足夠的間隙，讓阻生尖牙自然萌出。對于阻生牙出現(xiàn)遠(yuǎn)中傾斜或者出現(xiàn)腭側(cè)移位的患者，應(yīng)當(dāng)將滑動直絲弓矯治技術(shù)與牙槽外科開窗術(shù)相結(jié)合，采用正畸力牽引使阻生尖牙恢復(fù)到正常位置[3]。利用常規(guī)拍片來分析錯牙合畸形的種類，以便確定上頜埋伏阻生尖牙的位置以及與相鄰牙齒的關(guān)系，從而制定出完整的矯治方案。采用滑動直絲弓矯治技術(shù)將牙列排齊，對于牙冠根發(fā)育良好出現(xiàn)移位的埋伏牙，應(yīng)當(dāng)首先攝X線片確定埋伏牙的具體位置以及冠根走向，在口內(nèi)局麻的條件下實行手術(shù)，鑿骨開窗，使埋伏牙牙冠暴露，對牙面進(jìn)行酸蝕、沖洗、吹干，利用彈力線或者鏈狀皮圈對埋伏阻生尖牙進(jìn)行牽引，注意牽引力量不應(yīng)過重，使?fàn)恳Ρ３?0g力值。一般每月加力1次。直到埋伏阻生尖牙牽引到位與對頜牙建立良好的咬合關(guān)系為止。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組18例埋伏阻生尖牙患者，經(jīng)滑動直絲弓矯治技術(shù)治療3個月～6個月后手術(shù)的成功率為88.9%，并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%；對照組18例患者，經(jīng)傳統(tǒng)方法治療3～6個月后手術(shù)的成功率為61.1%，并發(fā)癥發(fā)生率為27.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

通常來說，牙齒埋伏性阻生一般是因為牙胚在發(fā)育過程中出現(xiàn)了轉(zhuǎn)向或者傾斜。臨床調(diào)查顯示，除第三磨牙以外，上頜尖牙是最容易出現(xiàn)阻生的，其發(fā)生率一般在1.5%～3.2%之間，出現(xiàn)在上頜尖牙雙側(cè)阻生的患者占10%～15%，常發(fā)生的部位在腭側(cè)或頰側(cè)，其發(fā)生比為3：1。而下頜埋伏性阻生尖牙的發(fā)生率比較低，一般在0.45%。女性上頜尖牙埋伏阻生的發(fā)生率一般是男性的2～3倍[4]。對于出現(xiàn)牙齒埋伏性阻生部位的研究，國內(nèi)學(xué)者認(rèn)為腭側(cè)發(fā)生率要比頰側(cè)阻生發(fā)生率高。對于牙齒埋伏性阻生的病因還需進(jìn)一步研究。

導(dǎo)致上頜尖牙埋伏阻生原因較多，常見的有遺傳病史、患者有外傷史或乳牙病變史、恒牙列擁擠、乳牙滯留、早失或外傷、牙胚胎發(fā)育不完全等。既有先天性因素，也有環(huán)境因素[5]。造成尖牙埋伏的主要因素在于尖牙萌出順序較晚，牙列擁擠。由此可以看出，上頜骨內(nèi)埋伏尖牙的病因與多種因素有關(guān)，治療方案的制定應(yīng)當(dāng)根據(jù)診斷結(jié)果和患者的病因進(jìn)行確定。

近年來有許多以正畸手段用于治療上頜骨內(nèi)埋伏阻生尖牙，尤其是滑動直絲弓矯治技術(shù)的應(yīng)用，使埋伏尖牙的保存率得到了顯著提高。滑動直絲弓矯治技術(shù)主要用于治療牙根尚未發(fā)育完全、有萌出能力的埋伏性阻生尖牙。該技術(shù)能夠為埋伏牙提供萌出間隙，當(dāng)牙列擁擠嚴(yán)重時，可采用拔除第一前磨牙來獲得萌出間隙。采用傳統(tǒng)的正畸治療存在一些術(shù)后并發(fā)癥，其中以牙齒運動不足為主，導(dǎo)致牙齒運動不足的原因主要有：(1)埋伏性阻生牙牙冠的周圍骨質(zhì)去除不完全，造成牙冠釉質(zhì)不能使骨質(zhì)完全吸收。(2)正畸過程中的不恰當(dāng)方法，導(dǎo)致相鄰牙齒角度異常從而限制其運動。(3)牙齒與骨質(zhì)出現(xiàn)粘連現(xiàn)象。(4)粘結(jié)物沒粘結(jié)在牙齒上。而采用滑動直絲弓矯治技術(shù)治療后并發(fā)癥明顯減低[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組18例埋伏阻生尖牙患者，經(jīng)滑動直絲弓矯治技術(shù)治療3個月～6個月后手術(shù)的成功率為88.9%，并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%；對照組18例患者，經(jīng)傳統(tǒng)方法治療3～6個月后手術(shù)的成功率為61.1%，并發(fā)癥發(fā)生率為27.8%，兩組比較差異性有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。說明采用滑動直絲弓矯治技術(shù)治療埋伏性阻生尖牙手術(shù)成功率高，術(shù)后并發(fā)癥少。

綜上所述，采用滑動直絲弓矯治技術(shù)矯治埋伏性阻生尖牙，能夠有效的將其牽引至正常牙列，達(dá)到較好的咬合狀態(tài)，手術(shù)成功率高，術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[1]李曉飛,趙桂芝,柯杰.上頜尖牙埋伏阻生矯治的研究進(jìn)展[J].空軍總醫(yī)院學(xué)報,2010,26(1)：48-49.

[2]鄭改蓮.滑動直絲弓矯治技術(shù)治療上頜埋伏阻生尖牙的效果觀察[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012,14(1)：77-78.

[3]鄭衍亮.滑動宜絲弓矯治器治療上頜尖牙埋伏阻生15例報告[J].基層醫(yī)學(xué)論壇, 2007,11(5)：288.

[4]鄭改蓮.滑動直絲弓矯正上頜埋伏阻生尖牙的臨床應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2011,43(2)：233-234.

[5]蕭雅一,馮輝.上頜尖牙阻生的滑動直絲弓矯治[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,26(5)：435-436.

[6]王萍.上頜埋伏阻生尖牙應(yīng)用螺旋CT定位診斷的研究[J].華夏醫(yī)學(xué),2010,23(5)：520-524.