廖耘

結(jié)核病是一種嚴重危害人類健康的慢性傳染病，已成為一個嚴重的社會公共衛(wèi)生問題,也是我國重點控制的重大傳染病之一[1]。為了解鹿寨縣結(jié)核病流行特征及危害程度，掌握結(jié)核病發(fā)病規(guī)律及特點，評價近年開展結(jié)核病防治的效果，并為制定下一步結(jié)核病防治規(guī)劃提供依據(jù)。本研究對2010年鹿寨縣結(jié)核病流行特征進行了分析，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2010年12月，鹿寨縣境內(nèi)到縣疾控中心的結(jié)核病疑似癥狀者，并經(jīng)病原學(xué)和影像學(xué)篩查，根據(jù)《肺結(jié)核診斷和治療指南》的標準[2]診斷為結(jié)核病的患者，縣人口資料從縣統(tǒng)計局第六次人口普查獲得。

1.2 方法 用《初診病人登記本》登記所有結(jié)核疑似癥狀者，用《結(jié)核病人登記本》登記確診的結(jié)核病病人。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)用《結(jié)核病管理信息系統(tǒng)軟件》(中國結(jié)核病控制中心提供)統(tǒng)一錄入，采用SPSS13.0進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病情況 鹿寨縣總?cè)丝?8萬，2010年共有1396例結(jié)核病疑似癥狀者登記，358例確診為結(jié)核病患者，占疑似者的25.6%，發(fā)病率74.6／10萬(358／48萬)，其中新發(fā)肺結(jié)核患者為主，構(gòu)成比占81.8%，肺結(jié)核涂陽構(gòu)成比最高，占65.4%，見表1。

表1 2010年鹿寨縣結(jié)核病患者分類情況[n（%）]

2.2 發(fā)病地區(qū)分布 江口鄉(xiāng)發(fā)病率最高（132.3/10萬），其次為導(dǎo)江鄉(xiāng)（124.6/10萬）,見表2。

表2 2010年鹿寨縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)結(jié)核病發(fā)病情況(例×10-5)

2.3 發(fā)病在性別、年齡、學(xué)歷上的分布情況 358例結(jié)核病患者中男性242例（構(gòu)成比67.6%），發(fā)病率96.6/10萬，女性116例（構(gòu)成比32.4%），發(fā)病率50.4/10萬；發(fā)病年齡5～76歲之間，<20歲46例（構(gòu)成比12.8%），20～54歲214例（構(gòu)成比59.8%），>54歲98例（構(gòu)成比27.4%），發(fā)病率分別為56.8/10萬、68.5/10萬、112.4/10萬；初中及以下267例（構(gòu)成比74.6 %），高中及中專80例（構(gòu)成比22.3%），大專及以上11例（構(gòu)成比30.7%），發(fā)病率分別為105.6/10萬、47.0/10萬、2.0/10萬。

2.4 發(fā)病與職業(yè)分布情況 358例結(jié)核病人中，農(nóng)民264例(構(gòu)成比73.7%)，學(xué)生52例(構(gòu)成比14.5%)，干部或職員30例（構(gòu)成比8.4%），工人7例（構(gòu)成比2.0%），幼兒5例（構(gòu)成比1.4%），表明農(nóng)民發(fā)病構(gòu)成比比其他職業(yè)高。

3 討論

近年來，鹿寨縣經(jīng)濟發(fā)展較快，人們生活水平得到很大的提高，健康狀況也獲得了極大改善。雖然結(jié)核病防治工作開展取得了很大成效，但因部分地區(qū)尤其偏遠的農(nóng)村、山區(qū)，因經(jīng)濟相當(dāng)落后，信息不暢，結(jié)核病防治宣傳較難觸及，致使結(jié)核病發(fā)病率仍然較高。自2005年啟動“全球基金結(jié)核病項目”以來至2010年底，全縣共治療1943例結(jié)核病患者，治愈1562例，治愈率達80.4%。但是對2010年的資料進行統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，該縣結(jié)核病發(fā)病率為74.6／10萬，新發(fā)病例占81.8%，結(jié)核病疫情依然嚴峻。原因可能是某些新的因素出現(xiàn)，如多重耐藥結(jié)核分枝桿菌感染的增多，HIV病毒感染的流行，給結(jié)核病防治帶來極大困難；加上因缺乏深刻認識結(jié)核病控制的復(fù)雜性以及警惕結(jié)核病流行回升的經(jīng)驗，導(dǎo)致在主觀上放松對結(jié)核病防治工作的管理和削弱對其投入[3]。本資料結(jié)果顯示結(jié)核病患者以20～54歲的青壯年為主，他們是經(jīng)濟建設(shè)的主力軍，發(fā)病率較高可能是因其流動性較大，增加結(jié)核病感染的機會，提示重點做好這些人群的結(jié)核病預(yù)防控制工作, 對保護勞動力具有重要意義。在結(jié)核病傳染源中，那些未發(fā)現(xiàn)、末治療、治療或管理不合理的患者往往是危害最嚴重的，因此，對該類人群的進行有效的干預(yù)、治療和管理是降低結(jié)核病傳染率、發(fā)病率和病死率的關(guān)鍵。

有研究報道[4-5]指出結(jié)核病的流行現(xiàn)狀通常與社會經(jīng)濟發(fā)展水平呈負相關(guān)性，結(jié)核病的高發(fā)病率與當(dāng)?shù)剌^低的經(jīng)濟水平相適應(yīng)。本資料結(jié)果顯示，結(jié)核病發(fā)病人群以低收入偏低的農(nóng)民為主(73.7%),與上述報道一致。從文化程度上看，結(jié)核病患者中，以在初中及以下人群占比最高，原因可能是文化程度偏低人群對結(jié)核病防治知識缺乏認識或認識不足，從而導(dǎo)致結(jié)核病發(fā)病率偏高。鹿寨縣外出務(wù)工人員約8.2萬，占全縣人口的17.1%，此類人群大多是收入偏低的農(nóng)民，由于工作和生活環(huán)境欠佳，同時自身文化程度偏低，導(dǎo)致其發(fā)病率較高。

結(jié)核病歸口管理是保證新發(fā)病人高發(fā)現(xiàn)及高治愈率的有力措施[6]。2010年鹿寨縣初診可疑肺結(jié)核病患者來源中有563例為轉(zhuǎn)診，占全部可疑肺結(jié)核病患者的40.3%，接近于蔡紅瓊等[7]報道的可疑肺結(jié)核的轉(zhuǎn)診率41.8%，提示近年來該縣實施歸口管理提高了結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)率。

根據(jù)我縣肺結(jié)核病的流行特點，為進一步提高結(jié)核病的預(yù)防與控制能力，筆者建議：（1）加強政府行為，加大對結(jié)核病防治工作的資金、人力的投入，提高醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)技水平，依法對結(jié)核病進行歸口管理、治療，減少復(fù)發(fā)及耐藥菌株出現(xiàn)的幾率，同時加強對HIV感染高危人群的干預(yù)，促使其深刻認識結(jié)核病的危害，從而有效降低結(jié)核病的發(fā)病率。（2）以農(nóng)村為重點，加大宣傳力度。農(nóng)村人群大多缺乏對結(jié)核病癥狀、國家雙免治療政策的了解，應(yīng)通過電視、廣播、報紙、板報、宣傳單及結(jié)核病防治講座等多形式、多渠道，廣泛宣傳結(jié)核病防治知識及國家的相關(guān)政策。提高目標人群的結(jié)核病知曉率，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，使傳染源得到有效控制，降低發(fā)病率。（3）加大結(jié)核病歸口管理與治療，加強與醫(yī)療單位的合作，進一步提高結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)率，同時加大對網(wǎng)絡(luò)直報病人的追蹤力度，杜絕個別醫(yī)療機構(gòu)、個體診所為了經(jīng)濟利益而截留肺結(jié)核病人現(xiàn)象的發(fā)生，提高結(jié)核病轉(zhuǎn)診率。（4）加強醫(yī)患溝通，取得肺結(jié)核患者及其家屬的配合，規(guī)范服藥、定期復(fù)查，提高治愈率，避免或減少患者產(chǎn)生耐藥性的幾率。

[1]孔鵬，楊金俠.我國結(jié)核病防治納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2011,30(2)：33-34.

[2]中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會.肺結(jié)核診斷治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24（2）：70-74.

[3]張華，歐慶華，崔楚平.2001～2005年云浮市結(jié)核病控制項目效果分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007,34(7):1350-1352.

[4]張翔.社會經(jīng)濟因素和結(jié)核病控制策略對結(jié)核病疫情的影向[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007,34(5):889-890.

[5]徐佳薇，汪洋，龍倩，等.結(jié)核病疑似患者發(fā)現(xiàn)延遲影響因素分析[J].四川大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2008,39(3):469-470.

[6]張麗華，張濤.東河區(qū)結(jié)核病歸口管理現(xiàn)狀分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007,34（23）：4515-4516.

[7]蔡紅瓊，涂光敏，唐益.強化歸口管理對提高新涂陽肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率效果分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009,16(3)：743-744.