廖耘
結(jié)核病是一種嚴重危害人類健康的慢性傳染病,已成為一個嚴重的社會公共衛(wèi)生問題,也是我國重點控制的重大傳染病之一[1]。為了解鹿寨縣結(jié)核病流行特征及危害程度,掌握結(jié)核病發(fā)病規(guī)律及特點,評價近年開展結(jié)核病防治的效果,并為制定下一步結(jié)核病防治規(guī)劃提供依據(jù)。本研究對2010年鹿寨縣結(jié)核病流行特征進行了分析,結(jié)果報道如下。
1.1 一般資料 2010年1月~2010年12月,鹿寨縣境內(nèi)到縣疾控中心的結(jié)核病疑似癥狀者,并經(jīng)病原學(xué)和影像學(xué)篩查,根據(jù)《肺結(jié)核診斷和治療指南》的標準[2]診斷為結(jié)核病的患者,縣人口資料從縣統(tǒng)計局第六次人口普查獲得。
1.2 方法 用《初診病人登記本》登記所有結(jié)核疑似癥狀者,用《結(jié)核病人登記本》登記確診的結(jié)核病病人。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)用《結(jié)核病管理信息系統(tǒng)軟件》(中國結(jié)核病控制中心提供)統(tǒng)一錄入,采用SPSS13.0進行統(tǒng)計分析。
2.1 發(fā)病情況 鹿寨縣總?cè)丝?8萬,2010年共有1396例結(jié)核病疑似癥狀者登記,358例確診為結(jié)核病患者,占疑似者的25.6%,發(fā)病率74.6/10萬(358/48萬),其中新發(fā)肺結(jié)核患者為主,構(gòu)成比占81.8%,肺結(jié)核涂陽構(gòu)成比最高,占65.4%,見表1。
表1 2010年鹿寨縣結(jié)核病患者分類情況[n(%)]
2.2 發(fā)病地區(qū)分布 江口鄉(xiāng)發(fā)病率最高(132.3/10萬),其次為導(dǎo)江鄉(xiāng)(124.6/10萬),見表2。
表2 2010年鹿寨縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)結(jié)核病發(fā)病情況(例×10-5)
2.3 發(fā)病在性別、年齡、學(xué)歷上的分布情況 358例結(jié)核病患者中男性242例(構(gòu)成比67.6%),發(fā)病率96.6/10萬,女性116例(構(gòu)成比32.4%),發(fā)病率50.4/10萬;發(fā)病年齡5~76歲之間,<20歲46例(構(gòu)成比12.8%),20~54歲214例(構(gòu)成比59.8%),>54歲98例(構(gòu)成比27.4%),發(fā)病率分別為56.8/10萬、68.5/10萬、112.4/10萬;初中及以下267例(構(gòu)成比74.6 %),高中及中專80例(構(gòu)成比22.3%),大專及以上11例(構(gòu)成比30.7%),發(fā)病率分別為105.6/10萬、47.0/10萬、2.0/10萬。
2.4 發(fā)病與職業(yè)分布情況 358例結(jié)核病人中,農(nóng)民264例(構(gòu)成比73.7%),學(xué)生52例(構(gòu)成比14.5%),干部或職員30例(構(gòu)成比8.4%),工人7例(構(gòu)成比2.0%),幼兒5例(構(gòu)成比1.4%),表明農(nóng)民發(fā)病構(gòu)成比比其他職業(yè)高。
近年來,鹿寨縣經(jīng)濟發(fā)展較快,人們生活水平得到很大的提高,健康狀況也獲得了極大改善。雖然結(jié)核病防治工作開展取得了很大成效,但因部分地區(qū)尤其偏遠的農(nóng)村、山區(qū),因經(jīng)濟相當(dāng)落后,信息不暢,結(jié)核病防治宣傳較難觸及,致使結(jié)核病發(fā)病率仍然較高。自2005年啟動“全球基金結(jié)核病項目”以來至2010年底,全縣共治療1943例結(jié)核病患者,治愈1562例,治愈率達80.4%。但是對2010年的資料進行統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn),該縣結(jié)核病發(fā)病率為74.6/10萬,新發(fā)病例占81.8%,結(jié)核病疫情依然嚴峻。原因可能是某些新的因素出現(xiàn),如多重耐藥結(jié)核分枝桿菌感染的增多,HIV病毒感染的流行,給結(jié)核病防治帶來極大困難;加上因缺乏深刻認識結(jié)核病控制的復(fù)雜性以及警惕結(jié)核病流行回升的經(jīng)驗,導(dǎo)致在主觀上放松對結(jié)核病防治工作的管理和削弱對其投入[3]。本資料結(jié)果顯示結(jié)核病患者以20~54歲的青壯年為主,他們是經(jīng)濟建設(shè)的主力軍,發(fā)病率較高可能是因其流動性較大,增加結(jié)核病感染的機會,提示重點做好這些人群的結(jié)核病預(yù)防控制工作, 對保護勞動力具有重要意義。在結(jié)核病傳染源中,那些未發(fā)現(xiàn)、末治療、治療或管理不合理的患者往往是危害最嚴重的,因此,對該類人群的進行有效的干預(yù)、治療和管理是降低結(jié)核病傳染率、發(fā)病率和病死率的關(guān)鍵。
有研究報道[4-5]指出結(jié)核病的流行現(xiàn)狀通常與社會經(jīng)濟發(fā)展水平呈負相關(guān)性,結(jié)核病的高發(fā)病率與當(dāng)?shù)剌^低的經(jīng)濟水平相適應(yīng)。本資料結(jié)果顯示,結(jié)核病發(fā)病人群以低收入偏低的農(nóng)民為主(73.7%),與上述報道一致。從文化程度上看,結(jié)核病患者中,以在初中及以下人群占比最高,原因可能是文化程度偏低人群對結(jié)核病防治知識缺乏認識或認識不足,從而導(dǎo)致結(jié)核病發(fā)病率偏高。鹿寨縣外出務(wù)工人員約8.2萬,占全縣人口的17.1%,此類人群大多是收入偏低的農(nóng)民,由于工作和生活環(huán)境欠佳,同時自身文化程度偏低,導(dǎo)致其發(fā)病率較高。
結(jié)核病歸口管理是保證新發(fā)病人高發(fā)現(xiàn)及高治愈率的有力措施[6]。2010年鹿寨縣初診可疑肺結(jié)核病患者來源中有563例為轉(zhuǎn)診,占全部可疑肺結(jié)核病患者的40.3%,接近于蔡紅瓊等[7]報道的可疑肺結(jié)核的轉(zhuǎn)診率41.8%,提示近年來該縣實施歸口管理提高了結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)率。
根據(jù)我縣肺結(jié)核病的流行特點,為進一步提高結(jié)核病的預(yù)防與控制能力,筆者建議:(1)加強政府行為,加大對結(jié)核病防治工作的資金、人力的投入,提高醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)技水平,依法對結(jié)核病進行歸口管理、治療,減少復(fù)發(fā)及耐藥菌株出現(xiàn)的幾率,同時加強對HIV感染高危人群的干預(yù),促使其深刻認識結(jié)核病的危害,從而有效降低結(jié)核病的發(fā)病率。(2)以農(nóng)村為重點,加大宣傳力度。農(nóng)村人群大多缺乏對結(jié)核病癥狀、國家雙免治療政策的了解,應(yīng)通過電視、廣播、報紙、板報、宣傳單及結(jié)核病防治講座等多形式、多渠道,廣泛宣傳結(jié)核病防治知識及國家的相關(guān)政策。提高目標人群的結(jié)核病知曉率,做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療,使傳染源得到有效控制,降低發(fā)病率。(3)加大結(jié)核病歸口管理與治療,加強與醫(yī)療單位的合作,進一步提高結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)率,同時加大對網(wǎng)絡(luò)直報病人的追蹤力度,杜絕個別醫(yī)療機構(gòu)、個體診所為了經(jīng)濟利益而截留肺結(jié)核病人現(xiàn)象的發(fā)生,提高結(jié)核病轉(zhuǎn)診率。(4)加強醫(yī)患溝通,取得肺結(jié)核患者及其家屬的配合,規(guī)范服藥、定期復(fù)查,提高治愈率,避免或減少患者產(chǎn)生耐藥性的幾率。
[1]孔鵬,楊金俠.我國結(jié)核病防治納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2011,30(2):33-34.
[2]中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會.肺結(jié)核診斷治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2001,24(2):70-74.
[3]張華,歐慶華,崔楚平.2001~2005年云浮市結(jié)核病控制項目效果分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,34(7):1350-1352.
[4]張翔.社會經(jīng)濟因素和結(jié)核病控制策略對結(jié)核病疫情的影向[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,34(5):889-890.
[5]徐佳薇,汪洋,龍倩,等.結(jié)核病疑似患者發(fā)現(xiàn)延遲影響因素分析[J].四川大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2008,39(3):469-470.
[6]張麗華,張濤.東河區(qū)結(jié)核病歸口管理現(xiàn)狀分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,34(23):4515-4516.
[7]蔡紅瓊,涂光敏,唐益.強化歸口管理對提高新涂陽肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率效果分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,16(3):743-744.