蘇寧 邢啟明 梁文靜

乙型肝炎是我國(guó)發(fā)病率最高的傳染病之一[1]，2007～2011年番禺區(qū)報(bào)告急性期病毒性肝炎病例分別為2333例、1741例、1181例、1123和1270例。其中，乙肝所占的比例最大，達(dá)60.68%。通過對(duì)番禺區(qū)戶籍人口開展血清流行病學(xué)調(diào)查和問卷調(diào)查，分析不同年齡人群乙肝血清學(xué)指標(biāo)，掌握番禺區(qū)乙型病毒性肝炎的人群分布和感染狀況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用分層二階段整群隨機(jī)抽樣的方法，于2010年8～11月在番禺區(qū)范圍內(nèi)隨機(jī)選中6個(gè)居委會(huì)/行政村，各村/居委分別隨機(jī)抽取1～6歲年齡組31人、7～16歲年齡組30人、17～59歲年齡組41人，共約620人。

1.2 血樣采集及調(diào)查方法 每名被抽取到的調(diào)查對(duì)象經(jīng)知情同意后采集4mL靜脈血，離心后冷藏送檢，向每名對(duì)象發(fā)放問卷調(diào)查個(gè)人基本情況、乙肝疫苗接種情況、生活習(xí)慣、肝炎危險(xiǎn)行為因素等。

1.3 檢測(cè)方法及判斷標(biāo)準(zhǔn) 采用ELISA方法對(duì)血清標(biāo)本檢測(cè)HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc。乙肝血清學(xué)指標(biāo)判斷標(biāo)準(zhǔn)為：乙肝表面抗原(HBsAg)樣本OD值S/C.O≥1為陽性；乙肝表面抗體(HBsAb)樣本OD值S/C.O≥1為陽性；乙肝核心抗體(HBcAb)樣本OD值S/C.O≤1為陽性；乙肝e抗原（HBeAg）樣本OD值S/C.O≥1為陽性；乙肝e抗體（HBeAb）樣本OD值S/C.O≤1為陽性[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)數(shù)據(jù)錄入Excel進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。資料分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，率的標(biāo)準(zhǔn)化采用2010年番禺區(qū)人口統(tǒng)計(jì)資料作為標(biāo)準(zhǔn)人口。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乙肝血清學(xué)指標(biāo)年齡分布 本次調(diào)查結(jié)果顯示，1～6、7～16、17～59歲組HBsAg陽性率分別為0.61%、1.55%和19.54%，總的樣本陽性率為9.57%；anti-HBs陽性率分別為65.64%、66.84%和65.56%，anti-HBc陽性率分別為19.02%、16.58%和78.48%。（見表1）

表1 番禺區(qū)不同年齡人群乙肝感染標(biāo)志物流行率

2.2 乙肝血清學(xué)指標(biāo)性別分布 男性HBsAg年齡標(biāo)化陽性率男性高于女性；anti-HBs和anti-HBc樣本陽性率，男女間無差異。（見表2）

表2 番禺區(qū)不同性別人群肝炎感染標(biāo)志物流行率

2.3 乙肝血清學(xué)指標(biāo)職業(yè)分布 農(nóng)民和工人的HbsAg陽性發(fā)生率明顯高于其他職業(yè)，干部的anti-HBs陽性發(fā)生率較其他職業(yè)稍高，而成人職業(yè)anti-HBc的發(fā)生率明顯高于兒童和學(xué)生，對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（見表3）

表3 番禺區(qū)不同職業(yè)人群肝炎感染標(biāo)志物流行率

3 討論

將本研究結(jié)果與2002年全國(guó)乙肝血清調(diào)查[3]進(jìn)行對(duì)比，番禺區(qū)1～59歲人群HBsAg陽性率、抗-HBs陽性率、抗-HBc陽性率均高于2002年全國(guó)平均水平。WHO根據(jù)HBsAg陽性率將世界各地乙肝流行情況大致分為三種模式：低度流行模式，HBsAg流行率＜2%，HBV感染率為＜20%；中度流行模式，HBsAg陽性率2%～7%，HBV感染率在20%～60%之間；高度流行模式，HBsAg陽性率高達(dá)8%～20%之間，HBV感染率為＞60%。因此番禺區(qū)仍然屬于乙肝高流行區(qū)，且總體流行形勢(shì)仍然十分嚴(yán)峻，是番禺區(qū)現(xiàn)階段十分突出的公共衛(wèi)生問題[4]。1992年衛(wèi)生部將乙肝疫苗納入兒童計(jì)劃免疫管理，2002年經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)將乙肝疫苗納入兒童計(jì)劃免疫。番禺區(qū)也曾多次在全區(qū)范圍內(nèi)對(duì)未接種、未全程接種及免疫史不詳?shù)膶W(xué)齡前兒童和在校學(xué)生等開展乙肝疫苗補(bǔ)種。

從HBsAg陽性率的年齡分布可以看出，番禺區(qū)17歲以下兒童HBsAg陽性率已經(jīng)處于一個(gè)較低的水平,且全區(qū)HBsAg標(biāo)化陽性率已經(jīng)降至9.57%，顯示番禺區(qū)新生兒乙肝疫苗接種工作的成效。從HBsAg陽性率的年齡分布還可以看出，陽性率較高的人群主要集中在20歲以上的成人組，所以應(yīng)加強(qiáng)對(duì)成人乙肝疫苗免疫接種。抗-HBs作為一種保護(hù)性抗體，檢測(cè)結(jié)果陽性既可能是HBV自然感染，也可能是乙肝疫苗免疫接種的反應(yīng)。因此在評(píng)價(jià)人群乙肝流行率時(shí)，應(yīng)當(dāng)區(qū)分是自然感染還是乙肝疫苗接種所致，由于HBV自然感染所導(dǎo)致的抗-HBs陽性，一般均有抗-HBc陽性，本研究中HBV總感染率的計(jì)算以抗-HBc同時(shí)陽性作為自然感染的標(biāo)志[5]。研究顯示抗-HBs年齡分布中，兒童陽性率較高，25歲以下人群抗-HBs流行率均在50%以上，顯示出推行新生兒及新生兒以外人群乙肝疫苗免疫接種的效果。

[1]鄧健,郭瑞玲,馬艷霞,等.邯鄲市乙型病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查[J].臨床薈萃,2011,26(6):488-450.

[2]孫蓮英,曾昭長(zhǎng),陳海云,等.海南省人群乙型肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查研究[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2007,7(2):182-184.

[3]梁曉峰,陳園生,王曉軍,等.中國(guó)3歲以上人群乙型肝炎血清流行病學(xué)研究［J］.中國(guó)流行病學(xué)雜志,2005,26(9):655-659.

[4]杜國(guó)明,劉清芳,黃莉芳,等.張家港市人群乙型肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,36(23):4560-4562.

[5]陳靜靜,馮偉,徐永范,等.奉化市人群乙肝病毒感染血清流行病學(xué)調(diào)查[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,20(5):21.