孫海蛟

重癥肌無(wú)力（Myasthenia gravis，MG）是一種累及神經(jīng)肌肉接頭突觸后膜上AchR的全身性、獲得性自身免疫性疾病，其發(fā)病在很大程度上與人體的免疫系統(tǒng)密切相關(guān)。隨著對(duì)該病發(fā)病機(jī)制研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)其與胸腺有密切關(guān)系。治療方法主要包括應(yīng)用抗膽堿酯酶藥物、免疫抑制劑、血漿置換和胸腺切除等。重癥肌無(wú)力發(fā)病與胸腺關(guān)系的不斷研究揭示，胸腺擴(kuò)大切除術(shù)治療重癥肌無(wú)力已得到公認(rèn)，并已成為最本質(zhì)、最有效的治療手段[1]。對(duì)于全身型重癥肌無(wú)力基本全部選擇胸腺切除術(shù)進(jìn)行治療，中度和重度進(jìn)行性肌無(wú)力是手術(shù)的適應(yīng)證。對(duì)伴有胸腺瘤的患者，不論病情的嚴(yán)重程度，必須進(jìn)行手術(shù)。一旦明確手術(shù)適應(yīng)證，主張盡早進(jìn)行手術(shù)治療，以提高術(shù)后緩解率。

近年來(lái)，中醫(yī)藥治療重癥肌無(wú)力的療效備受矚目。中醫(yī)對(duì)重癥肌無(wú)力的病機(jī)解釋為“脾胃氣虛”。中醫(yī)理論認(rèn)為脾主四肢肌肉,功在運(yùn)化水谷精微而化生氣血津液以營(yíng)養(yǎng)五臟六腑。中醫(yī)古籍《靈樞·本神篇》描述“脾氣虛則四肢不用”,所以可見眼瞼下垂,肢體倦困,不耐作勞。故治療多為補(bǔ)中舉陷，補(bǔ)中益氣湯則為其中要方。補(bǔ)中益氣湯方以黃芪為君；輔以黨參、甘草、白術(shù)；佐以陳皮、當(dāng)歸、升麻、柴胡，諸藥合用，強(qiáng)健脾胃，補(bǔ)中舉陷，則肢乏體倦、胸悶氣短可解?，F(xiàn)代研究亦表明，在疲勞實(shí)驗(yàn)引起的肌無(wú)力程度方面,中藥組明顯優(yōu)于溴吡斯的明和潑尼松口服組[2]。亦有多條報(bào)道西醫(yī)配合中醫(yī)藥能提高對(duì)重癥肌無(wú)力的治療效果，提高患者的生存質(zhì)量。

結(jié)合以上認(rèn)識(shí)，我院選擇2005年3月～2011年3月收治的30例胸腺切除術(shù)后配合服用補(bǔ)中益氣湯治療全身型重癥肌無(wú)力患者為研究對(duì)象，與胸腺切除術(shù)后常規(guī)藥物治療的30例患者的臨床療效進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果顯示，胸腺切除術(shù)后配合服用補(bǔ)中益氣湯治療全身型重癥肌無(wú)力效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的病例來(lái)源，均來(lái)自我院神經(jīng)內(nèi)科在2005年3月～2011年3月間收治的診斷為全身型重癥肌無(wú)力患者。共選取符合試驗(yàn)要求的病例60例。其中，男性29例，女性31例，平均年齡為（42.42±15.45）歲，平均病程為（8.25±4.15）年。將所有患者隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組30例，其中，男性14例，女性16例，平均年齡為（43.93±15.50）歲，平均病程為（8.82±4.15）年；對(duì)照組30例，其中，男性15例，女性15例，平均年齡為（40.9±15.50）歲，平均病程為（7.69±4.16）年；兩組性別、年齡、病程等資料，經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理，差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 試驗(yàn)組：手術(shù)后配合補(bǔ)中益氣湯治療。組成:黃芪30g，白術(shù)15g，黨參15g，當(dāng)歸12g，甘草9g，陳皮9g，升麻9g，柴胡9g。上方首次煎入水1000mL，煎取300mL，第2次煎入水500mL，2次藥液混合，為早晚2次口服，1劑/d，5d為一個(gè)療程，連續(xù)服用3個(gè)療程。

對(duì)照組：口服2.5～15mg潑尼松和30～180mg溴吡斯的明（根據(jù)患者個(gè)體情況進(jìn)行調(diào)整用藥）。5d為一個(gè)療程，連續(xù)服用3個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效判斷按照美國(guó)重癥肌無(wú)力協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)(MGFA)評(píng)定。且隨訪1年，（1）完全穩(wěn)定緩解：肌無(wú)力癥狀完全消失，停止服用相關(guān)藥物，肌力改善至正常，完全恢復(fù)生活、工作能力。（2）改善：癥狀與術(shù)前比較已改善或服用糖皮質(zhì)激素、抗膽堿酯酶藥減量，肌力改善至正常者。（3）無(wú)效甚或惡化：術(shù)后癥狀無(wú)改善、服用藥物劑量與術(shù)前相同，甚或癥狀加重惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療后臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

重癥肌無(wú)力是一種最常見的神經(jīng)、肌肉接頭傳遞障礙的全身性免疫系統(tǒng)疾病。此病多認(rèn)為與胸腺有密切關(guān)系。重癥肌無(wú)力的臨床表現(xiàn)以及病程因人而異，其主要表現(xiàn)為骨骼肌易疲勞、無(wú)力，病勢(shì)纏綿，藥物治療顯效較慢，患者的胸腺都表現(xiàn)異常，約70%的患者伴有胸腺肥大，淋巴濾泡增生，約10%～15%重癥肌無(wú)力患者并發(fā)胸腺瘤，這些都為患者的生活、學(xué)習(xí)帶來(lái)很多困難，由此引起患者極為復(fù)雜的心理疾病，使患者的生存質(zhì)量急劇下降[3]。外科進(jìn)行胸腺切除手術(shù)治療重癥肌無(wú)力有很長(zhǎng)的歷史，目前在我國(guó)也是比較成熟的手術(shù)，一般會(huì)起到比較好的治療效果[4]。

胸腺切除術(shù)后的治療亦很重要，西醫(yī)常規(guī)用藥多用潑尼松和溴吡斯的明。近年來(lái)，中醫(yī)藥治療重癥肌無(wú)力的成果豐碩，其中以補(bǔ)中益氣湯為主方進(jìn)行加減治療重癥肌無(wú)力在臨床較常見，且療效顯著。故以手術(shù)為主要治療手段，研究在圍手術(shù)期及后期的療效鞏固上的中西醫(yī)結(jié)合，成了時(shí)代及臨床的需要。通過(guò)定期隨訪，了解患者的病情，并且?guī)椭颊哒{(diào)節(jié)藥物的服用劑量，是提高術(shù)后恢復(fù)效果的重要途徑。

綜上所述，全身型重癥肌無(wú)力發(fā)病與胸腺異常有密切關(guān)系，胸腺切除術(shù)是治療全身型重癥肌無(wú)力最本質(zhì)、最有效的方法，主張對(duì)適宜者進(jìn)行手術(shù)治療。全身型重癥肌無(wú)力患者進(jìn)行胸腺切除術(shù)后應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯，其術(shù)后恢復(fù)療效顯著，所有治療組病例療程中及治療后均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，值得積極推廣。

[1]劉衛(wèi)彬,門麗娜,陳振光,等.胸腺擴(kuò)大切除術(shù)治療重癥肌無(wú)力遠(yuǎn)期療效及影響因素分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2006,86(45):3182.

[2]雷靖華.加味黃芪人參湯治Ⅰ、Ⅱ型重癥肌無(wú)力58例[J].光明中醫(yī),2012,27（1）:61-62

[3]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:283.

[4]邱萍.影響重癥肌無(wú)力患者術(shù)后療效的危險(xiǎn)因素分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(17):63-64.