譚金英

人工流產(chǎn)又稱墮胎，是一種補救避孕失敗的有效處理方法，可以結束妊娠及導致胚胎死亡的行為[1]。這種手術如果處置不當極易引起并發(fā)癥，如宮頸損傷、人流綜合征等，因此減少并發(fā)癥的發(fā)生是非常重要且必要的[2]。米索前列醇有促進宮頸擴張及軟化的作用，在手術前置于人體內(nèi)，有利于患者減輕疼痛，減少甚至避免并發(fā)癥的發(fā)生。本研究對柳州市柳城縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科門診2010年5月～2012年2月120例做人工流產(chǎn)術的孕婦，在行人工流產(chǎn)手術前，采用4種不同的給藥途徑導入米索前列醇，觀察4組臨床治療效果，選擇最優(yōu)的給藥途徑，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組接受人工流產(chǎn)術的孕婦120例，有的是初次懷孕，有的是有孕史的，年齡在20～34歲之間，平均年齡26.3歲，孕齡7～10周，經(jīng)B超檢查后，與宮內(nèi)妊娠、血常規(guī)及白帶檢查未發(fā)現(xiàn)異常結果一致，月經(jīng)周期正常，全部符合手術要求。分為4組：A組30例,給藥途徑為口服；B組30例，給藥途徑為直腸給藥；C組30例，給藥途徑為陰道給藥；D組30例，給藥途徑為一半舌下含服，一半陰道給藥，做好術前的準備工作。4組孕婦在年齡、孕齡等方面沒有統(tǒng)計學意義的差異，具有可比性。

1.2 方法 手術前對血壓及心率作常規(guī)的檢測，將手術物品進行消毒，A組在手術前2～3h，用涼開水送服400μg米索前列醇；B組在手術前2～3h，直腸給藥400μg；C組在手術前2～3h，將事先用生理鹽水浸泡的米索前列醇400μg放于陰道后穹??；D組在手術前2～3h，舌下含化米索前列醇200μg，陰道給藥200g，醫(yī)務人員應按常規(guī)要求嚴格進行手術操作，術后觀測2h。

1.3 觀測指標 宮頸擴張程度觀測指標按評定的標準參照[3]；疼痛程度用腹痛的例數(shù)表示；手術時間為宮頸擴張開始到停止吸引，通過探針來檢測宮腔；手術中出血量用量杯測量除去組織后的液體體積；用藥后副作用包括惡心嘔吐、寒顫等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，組間行t檢驗和χ2檢驗，以P<0.05表明組間有顯著的差異性，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)統(tǒng)計學分析，D組與其它3組比較，P<0.05，表明D組與其它3組具有顯著的統(tǒng)計學差異，D組的方案最佳，即有很好的宮頸擴張度，能減少患者疼痛，縮短手術時間，減少術中出血量，減少藥物的副作用，結果最理想，結果見表1。

表1 術后4組相關指標比較

3 討論

人工流產(chǎn)手術中，宮頸擴張不僅能夠造成患者術中疼痛，而且它也是引起宮頸炎癥的主要因素，嚴重的甚至會導致習慣性流產(chǎn)，由此可知宮頸擴張是手術中一項重要的步驟[4-5]。米索前列醇是一種能夠軟化宮頸的前列腺素E類衍生物，它的作用原理是激活膠原纖維酶和前列腺素受體，促進宮頸成熟而擴張宮頸。本研究顯示，在人流術中，用米索前列醇，使宮頸擴張，利于器械進入宮腔操作，減輕患者的疼痛。

D組一半舌下含服米索前列醇，一半陰道后穹窿給藥米索前列醇，陰道給藥不但能軟化宮頸，而且也能減少了器械進入宮腔的阻力，避免了子宮損傷，減輕疼痛，陰道給藥直接作用于手術部位，藥物濃度偏高，更有利于手術的進一步進行，舌下含服起效迅速[6]，能減少宮頸損傷及并發(fā)癥的影響，兩者同時能避免口服引起的胃腸刺激，縮短了手術時間，減少了出血量。一半舌下含服米索前列醇，一半陰道給藥米索前列醇，這種給藥途徑是一種更簡便、安全、有效的治療方法。

[1]高珊.小劑量米索前列醇用于足月妊娠引產(chǎn)1000例臨床分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2008,9(1):59-60.

[2]岑丹潔.人工流產(chǎn)875例相關因素分析[J].當代醫(yī)學，2011,17（15）：91-92.

[3]宋菊香.米索前列腺醇輔以B超件事用于癲痕子宮無痛人工流產(chǎn)的臨床觀察[J].中國藥物與臨床,2008,8(3):233-235.

[4]王媛梅.米索前列醇不同用藥途徑在人工流產(chǎn)術中的效果比較[J].求醫(yī)問藥,2011,9(7):224.

[5]于昌平,鄒燕,傅璟,等.口服米索前列腺用于早期妊娠人工流產(chǎn)術前擴張宮頸的有效性和安全性評價[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2006,22(12):745.

[6]張文玲,劉艷.不同用藥途徑米索前列醇在無痛人工流產(chǎn)術中的臨床觀察[J].寧夏醫(yī)學雜志,2010,32(8):749-750.