張兆高 陳劫 周罡

隨著人民生活水平的提升，飲食也逐漸精細(xì)化，頜骨等咀嚼器官的生理刺激減少，更容易出現(xiàn)牙齒阻生的問(wèn)題。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，目前存在阻生牙的成年人占20%左右，將近50%的成年人存在第三磨牙阻生的情況。關(guān)于阻生牙，很多人一直在猶豫要不要拔？什么時(shí)候拔？要怎么拔？

什么是阻生牙

阻生牙，顧名思義，就是被阻生的牙齒，因?yàn)楦鞣N原因只能萌出一部分或者完全不能萌出，即便是以后有牙齒生長(zhǎng)的外部條件，也不可能再萌出。最常見(jiàn)的是上下頜第三磨牙、上頜尖牙。

阻生牙可能出現(xiàn)在任何一顆牙齒的萌出階段，分類(lèi)比較多元。按照在牙槽骨的深度，可分成高位、中位和低位阻生；按照長(zhǎng)軸和第二磨牙長(zhǎng)軸的關(guān)系，可分成垂直阻生、水平阻生、近中阻生、遠(yuǎn)中阻生、倒置阻生、頰向阻生、舌向阻生；還可按照牙和下頜升支及第二磨牙的關(guān)系分成三種類(lèi)型。

很多人會(huì)將阻生牙和智齒混為一談。其實(shí)，阻生牙不僅包括阻生智齒，也包括其他牙齒，只不過(guò)阻生智齒治療起來(lái)更費(fèi)力。而智齒如果萌出正常，也不能稱(chēng)為阻生牙。

阻生牙的危害

阻生牙最大的危害就是容易“藏污納垢”。由于阻生牙萌出異常，牙齒形態(tài)和正常的牙齒不同，上方覆蓋的牙齦和牙齒之間的縫隙不規(guī)則，使得和相鄰牙齒間產(chǎn)生異常的縫隙。這些縫隙就是細(xì)菌滋生的絕佳場(chǎng)所，容易產(chǎn)生口臭、齲壞等問(wèn)題。如果長(zhǎng)期不處理，還會(huì)引起阻生牙患處疼痛難忍，影響進(jìn)食。

阻生牙的第二個(gè)危害是周邊的牙齦更容易發(fā)炎，甚至發(fā)展為冠周炎，通常表現(xiàn)為咀嚼困難、吞咽費(fèi)力、張口困難、淋巴結(jié)腫脹等。如果是上頜的阻生智齒、頰側(cè)阻生，患者進(jìn)食容易長(zhǎng)期咬到頰黏膜，導(dǎo)致口腔潰瘍反復(fù)。此外，阻生牙周?chē)难例l很容易形成齦袋，這是因?yàn)檠例l炎癥性增生腫大，導(dǎo)致牙齦覆蓋牙面，形成齦溝加深，容易引起牙齦腫痛，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)吞咽困難、張口受限的問(wèn)題。

阻生牙還可能引起牙齒齲損。牙齒齲損的因素有很多，如牙菌斑產(chǎn)生的細(xì)菌、牙齒脫鈣等，而阻生牙的存在更是加重了齲損的可能性。一方面，阻生牙容易堆積食物殘?jiān)?，刷牙刷不干凈；另一方面，阻生牙的傾斜角變大，牙齒中間形成三角形間隙，容易發(fā)生第二磨牙鄰面齲。

此外，阻生牙患者的牙齒通常不整齊，比如下頜第三磨牙向前側(cè)傾斜，所產(chǎn)生的萌出力量非常大。但因?yàn)樽枭离y以萌出，這股力量就會(huì)傳遞到其他牙齒，影響牙齒的整齊。

怎么判斷是不是阻生牙

臨床上，最常見(jiàn)的阻生牙是上下頜第三磨牙、上頜尖牙、上頜中切牙。根據(jù)萌發(fā)的年齡，兒童在9～11歲時(shí)上頜尖牙就應(yīng)該萌出，上頜中切牙在6～8歲時(shí)候就能萌出。如果已經(jīng)過(guò)了牙齒萌出的年齡，卻還是難以萌出，大概率是阻生牙，或者在萌發(fā)時(shí)發(fā)現(xiàn)相鄰牙齒留給牙齒萌出的距離太近，難以支持牙齒長(zhǎng)整齊，存在牙齒阻生的可能也比較大。阻生，在萌發(fā)智齒時(shí)，如出現(xiàn)了牙列后部腫脹疼痛可懷疑是智齒阻生。如果在第二磨牙后面有白點(diǎn)，前面的牙齒有被頂著的感覺(jué)，但長(zhǎng)時(shí)間也看不到牙齒萌出，也可能是智齒阻生；如果在第三磨牙牙冠周?chē)泻芎竦难例l、牙齒萌出歪了，那么也很有可能是阻生牙。

在家中，對(duì)阻生牙的判斷就是觀察和推算。如果發(fā)現(xiàn)牙齒生長(zhǎng)異常，建議及時(shí)到醫(yī)院咨詢，由醫(yī)生來(lái)確定是不是阻生牙。一般采用的是拍攝口腔全景片、牙科CBCT等，檢查阻生牙的萌出位置、方向、冠根發(fā)育情況、臨近解剖結(jié)構(gòu)等，并評(píng)估牙和牙、牙和神經(jīng)管之間的關(guān)系后，再做進(jìn)一步的診療。

阻生牙，拔還是不拔

阻生牙拔與不拔首先要看患者的意愿。如果阻生牙沒(méi)有對(duì)自身造成損害，可以不拔。但如果阻生牙的萌出已經(jīng)影響到生活，建議盡早拔除。具體來(lái)說(shuō)，在牙齒萌出時(shí)疼痛比較劇烈，建議去看牙醫(yī)進(jìn)行診斷。如果患者頜骨空間足夠大，牙齒萌出空間充足，且對(duì)周?chē)难例l和牙齒不會(huì)產(chǎn)生影響，就暫緩拔除；如果已經(jīng)出現(xiàn)阻生的問(wèn)題，但覆蓋的牙齦較薄，切除部分牙齦后可以讓牙齒正常萌出，也不用拔除；如果已經(jīng)出現(xiàn)牙齒萌出空間不足或存在前傾、水平生長(zhǎng)的問(wèn)題，一般建議拔除；對(duì)于某些特殊情況（如患者年齡較大、全身狀況較差等），拔除可能帶來(lái)較大風(fēng)險(xiǎn)，可以考慮保留。

那么，何時(shí)拔除阻生牙為宜呢？

1.早期拔除。一些專(zhuān)家建議在智齒剛開(kāi)始生長(zhǎng)、牙根尚未完全形成時(shí)進(jìn)行拔除，此時(shí)手術(shù)難度較低，術(shù)后恢復(fù)較快。

2.觀察后拔除。對(duì)于生長(zhǎng)正常、無(wú)癥狀的智齒，可以選擇觀察一段時(shí)間。若出現(xiàn)問(wèn)題（如牙列擁擠、冠周炎等），再進(jìn)行拔除。

3.預(yù)防性拔除。對(duì)于可能發(fā)生問(wèn)題的智齒，如位置不正、無(wú)法完全萌出等，可以考慮預(yù)防性拔除，以避免未來(lái)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

阻生牙拔除注意事項(xiàng)

術(shù)前準(zhǔn)備

進(jìn)行阻生牙拔除前，患者應(yīng)進(jìn)行全面的口腔檢查，了解智齒的位置、形態(tài)以及與周?chē)M織的關(guān)系。同時(shí)，術(shù)前應(yīng)保持良好的口腔衛(wèi)生，降低術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。

術(shù)后護(hù)理

拔除阻生牙后，患者需遵醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，如咬住止血棉球、避免劇烈運(yùn)動(dòng)、暫時(shí)避免刷牙漱口等。此外，術(shù)后可能出現(xiàn)疼痛、腫脹等癥狀，患者需按醫(yī)囑服用止痛藥和消炎藥以緩解癥狀。

預(yù)防并發(fā)癥

雖然阻生牙拔除術(shù)相對(duì)安全，但仍可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如感染、干槽癥等。為預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，患者應(yīng)保持口腔衛(wèi)生、定期復(fù)診檢查。

結(jié)束語(yǔ)

很多人糾結(jié)阻生牙是否需要拔除，考慮的因素很多，除了拔牙時(shí)的疼痛、術(shù)后的恢復(fù)外，還有醫(yī)療費(fèi)用。因?yàn)樽枭腊纬容^復(fù)雜，有些還需要配合牙齒正畸完成，整體的治療費(fèi)用較高。但為了牙齒健康、身心健康，建議在發(fā)現(xiàn)牙齒問(wèn)題后應(yīng)及時(shí)處理。