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        CBCT對(duì)阻生牙定位及正畸治療的指導(dǎo)價(jià)值

        2021-10-21 07:42:56譚桂萍陳秋蘭
        醫(yī)學(xué)美學(xué)美容 2021年18期

        譚桂萍,陳 靈,陳秋蘭

        (廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院,廣西 南寧 530001)

        阻生牙屬于口腔科一類常見的發(fā)育異常表現(xiàn),指的是部分萌出或者完全無(wú)法萌出,同時(shí)以后也無(wú)法自行萌出的一類牙。該類萌出異常是鄰牙、骨或者軟組織障礙引發(fā),常出現(xiàn)在下頜的第三磨牙、上頜的第三磨牙和上頜尖牙,能引發(fā)牙列不齊、牙齒嚴(yán)重?fù)頂D、咬合關(guān)系紊亂等,特別是前段牙弓的阻生牙會(huì)對(duì)口腔功能和顏面美觀產(chǎn)生影響[1-2]。當(dāng)前,口腔科醫(yī)師多選擇曲面體層片對(duì)阻生牙開展定位診斷,常存在拍攝角度有限、圖像放大、影像重疊等缺點(diǎn),不利于后續(xù)矯治方案制定。近年來(lái),伴隨口腔診斷技術(shù)不斷進(jìn)步,有研究發(fā)現(xiàn),錐形束CT(CBCT)顯示的三維影像能為阻生牙診斷定位提供出更加真實(shí)全面的診療信息,為矯治方案制定提供指導(dǎo)作用[3]。現(xiàn)對(duì)2018年12月-2021年6月本院就診開展正畸治療的阻生牙患者45 例開展研究,分析CBCT 在阻生牙定位和正畸治療中的指導(dǎo)作用。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料

        2018年12月-2021年6月本院就診開展正畸治療的阻生牙患者45 例,其中男性20 例,女性25 例;年齡在10-25歲,均值(15.36±3.28)歲;文化程度:初中或以下30 例,高中或以上15 例。納入標(biāo)準(zhǔn):①均與《口腔頜面外科學(xué)》[4]中有關(guān)阻生牙的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符,經(jīng)查體和曲面體層片檢查觀察到阻生牙。②均于本院開展正畸治療,且依從性良好。③均取得患者知情同意并簽署有關(guān)書面說(shuō)明。排除標(biāo)準(zhǔn):以往①存在頜面部外傷史或者正畸史者。②拒絕或者中途退出研究者。

        1.2 方法

        所有患者均先后開展X 線曲面體層片、CBCT 定位兩項(xiàng)檢查,操作方法如下:①X 線曲面體層片:選取芬蘭Planmeca X 線設(shè)備開展檢查,同時(shí)采取Trophy 6.0 成像系統(tǒng)對(duì)阻生牙開展定位分析。②CBCT 定位:選擇芬蘭Planmeca Oy 口腔CBCT 設(shè)備開展掃查,管電壓和管電流設(shè)置成90KV、14mV,曝光時(shí)間是3.6s,切層間距和厚度均為0.1mm,采用特殊容積掃描,范圍自下頜體下緣至上頜竇頂壁。指導(dǎo)患者采用站位,維持平靜呼吸和制動(dòng),對(duì)其頭部進(jìn)行固定,保障頭顱的正中矢狀面和眶耳平面依次和地面垂直、平行,經(jīng)三重光束開展定位,CBCT 回旋臂擬定的成像感興趣區(qū)開展360°成像掃描,獲取圖像后進(jìn)行數(shù)字化轉(zhuǎn)換,留存于計(jì)算機(jī)內(nèi)開展后續(xù)三維空間成像,經(jīng)后處理軟件呈現(xiàn)口腔解剖結(jié)構(gòu)在電腦顯示屏中。經(jīng)調(diào)整所需要的圖像顯示方位、切面和角度,對(duì)阻生牙開展定位,同時(shí)確定阻生牙的數(shù)量、形態(tài)以及和鄰牙、重要解剖結(jié)構(gòu)間的關(guān)系。所有阻生牙均將CBCT 成像獲取的信息當(dāng)作指導(dǎo)對(duì)矯治方案開展合理設(shè)計(jì),明確手術(shù)路徑并進(jìn)行后續(xù)正畸治療。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察CBCT 檢查的一般情況,對(duì)比不同檢查方式對(duì)阻生牙形態(tài)結(jié)構(gòu)特征、牙弓內(nèi)位置以及萌出方向的診斷結(jié)果,并對(duì)所有患者進(jìn)行定期隨訪,統(tǒng)計(jì)所有阻生牙的后續(xù)矯治結(jié)果。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        經(jīng)SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以%代表,行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(±s)代表,行t檢驗(yàn),將P<0.05 作為評(píng)定是否存在顯著性差異的標(biāo)準(zhǔn)。

        2 結(jié)果

        2.1 CBCT 檢查的一般情況

        45 例患者經(jīng)CBCT 檢查發(fā)現(xiàn)阻生牙合計(jì)62 顆,其中35顆位于上頜前牙區(qū),占比56.45%;5 顆位于下頜前牙區(qū),占比8.06%;3 顆位于上頜前磨牙及磨牙區(qū),占比4.84%;19 顆位于下頜前磨牙及磨牙區(qū),占比30.65%。

        2.2 不同檢查方式在阻生牙診斷中的結(jié)果對(duì)比

        術(shù)中暴露出阻生牙共62 顆,將術(shù)中所暴露出的阻生牙作為參照標(biāo)準(zhǔn),對(duì)比X 線片和CBCT 兩種檢查方式的檢查結(jié)果,發(fā)現(xiàn)CBCT 成像對(duì)阻生牙有關(guān)形態(tài)結(jié)構(gòu)特征的診斷正確率是100.00%比X 線片61.29%高,CBCT 成像對(duì)阻生牙在牙弓內(nèi)位置的診斷正確率是100.00%比X 線片64.52%高,CBCT 成像對(duì)阻生牙有關(guān)萌出方向的診斷正確率是100.00%比X 線片66.13%高,差異顯著(P<0.05),如表1 所示:

        表1 不同檢查方式在阻生牙診斷中的結(jié)果對(duì)比(顆)

        2.3 阻生牙矯治情況

        所有患者結(jié)合CBCT 提供出的影像信息采取精準(zhǔn)手術(shù)入路,選取的手術(shù)創(chuàng)口大小合理,62 顆阻生牙均通過(guò)開放式或閉合式牽引方式開展矯治,最終均成功結(jié)束牽引治療。手術(shù)過(guò)程中觀察到的阻生牙情況(涉及形態(tài)結(jié)構(gòu)特征、牙弓內(nèi)位置、萌出方向以及鄰牙關(guān)系等方面)和CBCT 成像獲得的阻生牙信息全部一致。

        3 討論

        阻生牙屬于臨床一類常見錯(cuò)牙合畸形,有資料顯示[6],阻生牙在成人中的發(fā)生率為20%左右,這種阻生牙與覆蓋在阻生牙上的牙齦間易藏污納垢,滋生細(xì)菌,引發(fā)口臭和齲壞,當(dāng)機(jī)體免疫力降低時(shí),常會(huì)出現(xiàn)炎癥。臨床多通過(guò)外科手術(shù)和正畸牽引方案開展矯治,而矯治方案是否合理和醫(yī)生術(shù)前能否充分掌握阻生牙有關(guān)信息密切相關(guān)。

        當(dāng)前,口腔科醫(yī)師多經(jīng)曲面體層片對(duì)阻生牙開展檢查,能大致掌握阻生牙方向深度和遠(yuǎn)近中關(guān)系等,但檢查期間獲取的為口腔解剖結(jié)構(gòu)二維空間影像,清晰度及分辨率不高,可能會(huì)影響到醫(yī)師對(duì)阻生牙信息的獲取[2,6]。伴隨口腔診斷技術(shù)迅速進(jìn)步,CBCT 檢查開始被廣泛普及到口腔領(lǐng)域,其工作原理為X 線發(fā)生器通過(guò)數(shù)字環(huán)繞形式,經(jīng)低劑量輻射投照口腔結(jié)構(gòu),同時(shí)將獲取的數(shù)據(jù)信息經(jīng)特殊計(jì)算機(jī)軟件開展口腔結(jié)構(gòu)三維重建。CBCT 的圖像分辨率高達(dá)傳統(tǒng)CT 的8 倍,能清晰提供出口腔的細(xì)微結(jié)構(gòu)組織,且輻射劑量比傳統(tǒng)CT 更低,使用時(shí)更為安全和可靠[7]。本次研究得出:CBCT 在阻生牙有關(guān)形態(tài)結(jié)構(gòu)特征、牙弓內(nèi)位置及萌出方向方面的診斷正確率均高出X 線片,這和洪洋[8]等研究所得結(jié)果有著良好一致性,說(shuō)明CBCT 檢查應(yīng)用到阻生牙診治中的價(jià)值比X 線片更高,考慮原因可能是CBCT 有著X 線片不能比擬的優(yōu)點(diǎn),可由三維空間角度對(duì)口腔的解剖結(jié)構(gòu)開展三維重建,清晰提供出阻生牙的形態(tài)結(jié)構(gòu)、萌出方向和位置深度,獲取的影像學(xué)信息更為客觀、真實(shí)和全面,有助于醫(yī)師對(duì)阻生牙開展精確定位。此外,本組45 例患者的62 顆阻生牙均將CBCT 結(jié)果作為依據(jù),順利結(jié)束后續(xù)矯治工作,提示結(jié)合CBCT 結(jié)果制定出的矯治方案,指導(dǎo)手術(shù)開展有著客觀可靠參考價(jià)值。手術(shù)中觀察到的阻生牙情況和CBCT 相一致,更進(jìn)一步證明CBCT 成像除能正確定位阻生牙,還能客觀評(píng)估矯治難度以及矯治手術(shù)順利開展的可行性。

        綜上所述,CBCT 能作為定位阻生牙和正畸治療前一項(xiàng)必要的檢查方式,為阻生牙定位和制定合理治療計(jì)劃提供重要參考依據(jù)。

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