王 玥

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一人民醫(yī)院呼吸科，江蘇 淮安 223300 ）

?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)是醫(yī)院管理工作的重要環(huán)節(jié)，是提高科室護(hù)理質(zhì)量的有效途徑。支氣管哮喘（下文簡(jiǎn)稱"哮喘"）是一種呼吸科常見(jiàn)的慢性疾病，臨床上一般可以表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急，伴或不伴胸悶或咳嗽等癥狀，同時(shí)伴有氣道高反應(yīng)性和可變的氣流受限，隨著病程延長(zhǎng)可導(dǎo)致氣道結(jié)構(gòu)改變[1]，其病因復(fù)雜多樣。大部分患者在院經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療和用藥后，臨床癥狀均能有效緩解，但是病癥加重不能及時(shí)有效治療，卻也會(huì)給患者的呼吸道帶來(lái)不可逆的損傷。引起支氣管哮喘發(fā)作的因素有很多，其中包括遺傳性、過(guò)敏原、環(huán)境因素等。

控制哮喘氣道炎癥的最有效途徑為吸入治療，其局部抗炎作用強(qiáng)，藥物直接作用于呼吸道，所需劑量較小，全身性不良反應(yīng)少。但吸入劑裝置結(jié)構(gòu)多樣，以及患者認(rèn)知程度的受限等因素，許多患者經(jīng)常會(huì)錯(cuò)誤的掌握干粉吸入劑的使用方法，因此我科針對(duì)這一情況，將哮喘患者使用干粉吸入劑的正確率納入到科室的質(zhì)量管理中。有報(bào)道稱，正確地指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)使用干粉吸入劑，并加強(qiáng)宣教，可以有效地提高患者治療的依從性及滿意度，進(jìn)而對(duì)于穩(wěn)定支氣管哮喘的臨床癥狀有很大的幫助。

有研究表明60%-70%的患者錯(cuò)誤的掌握干粉吸入劑的使用方法，而錯(cuò)誤使用吸入劑會(huì)導(dǎo)致疾病控制不理想，因而教會(huì)患者正確的使用干粉吸入裝置非常必要[2]。為此，本次研究選取了168 例支氣管哮喘患者，分析?？谱o(hù)理敏感指標(biāo)的應(yīng)用在患者使用吸入劑中的應(yīng)用效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定呼吸科實(shí)施干粉吸入劑質(zhì)量敏感指標(biāo)前（2019年2月～2019年5月）的69 例患者為對(duì)照組，女27 例，男42 例。實(shí)施后（2019年6月～2019年9月）的99 例患者為觀察組，女34 例，男65 例。兩組患者在年齡、性別、經(jīng)濟(jì)等方面的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床支氣管哮喘的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；精神狀態(tài)及認(rèn)知正常；患者對(duì)研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合支氣管哮喘的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；合并嚴(yán)重的心、腦、腎等疾??；合并全身炎癥反應(yīng)；合并精神性疾?。蝗焉锛安溉槠谂?；中途退出者；不同意參加此項(xiàng)研究者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組采用一般護(hù)理

護(hù)理人員對(duì)于首次使用干粉吸入劑的患者，詳細(xì)講解吸入劑，并專人進(jìn)行指導(dǎo)。對(duì)患者采用常規(guī)的用藥指導(dǎo)方法。

1.3.2 觀察組在一般護(hù)理基礎(chǔ)上，加上一些有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。

①對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估：對(duì)于初次使用干粉吸入劑的患者，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的疾病、文化程度等進(jìn)行綜合性的評(píng)估，要讓患者了解到使用吸入劑的藥理知識(shí)、不良反應(yīng)及用藥的時(shí)間、劑量和為什么要使用吸入劑，讓患者對(duì)于使用干粉吸入劑有一個(gè)明確的認(rèn)識(shí)。提高患者對(duì)于用藥的認(rèn)知，減輕心理上的壓力。如若患者年齡較大，理解能力不足，責(zé)任護(hù)士可根據(jù)患者的情況有針對(duì)性的講解，并且需要反復(fù)講解，必要時(shí)可以指導(dǎo)患者及家屬共同學(xué)習(xí)，家屬也可起到指導(dǎo)和督促的工作。②確立干粉吸入劑的使用正確率作為呼吸科質(zhì)量敏感指標(biāo)后，呼吸科成立干粉吸入劑使用質(zhì)量控制小組，制定吸入劑使用的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，組織全科室人員進(jìn)行培訓(xùn)及考核。培訓(xùn)的內(nèi)容包括：支氣管哮喘的相關(guān)理論知識(shí)，以及布地奈德、沙美特羅、噻托溴銨和布地格福吸入劑的操作步驟和使用注意事項(xiàng)。制作護(hù)士版的干粉吸入劑學(xué)習(xí)材料。運(yùn)用品管圈，分析討論使用干粉吸入劑的患者常會(huì)出現(xiàn)的錯(cuò)誤點(diǎn)。護(hù)士每天對(duì)哮喘患者使用吸入劑進(jìn)行床邊評(píng)估，質(zhì)量控制小組成員每周進(jìn)行檢查，包括：①干粉吸入劑的使用方法，②患者使用干粉吸入劑的依從性，③熟練程度。由質(zhì)控組長(zhǎng)進(jìn)行匯總，針對(duì)問(wèn)題，組織人員進(jìn)行分析討論，提出整改意見(jiàn)及措施，以提高患者使用吸入劑的正確率。③采用江蘇省護(hù)理學(xué)會(huì)制定的質(zhì)量檢測(cè)指標(biāo)，制定呼吸科在院患者使用干粉吸入劑的正確率專科護(hù)理敏感指標(biāo)。選出干粉吸入劑的操作方法、使用的依從性、掌握干粉吸入劑的熟練程度3 項(xiàng)指標(biāo)來(lái)對(duì)比使用吸入劑的護(hù)理質(zhì)量[3]。①使用方法包括坐位、打開(kāi)裝置、裝藥、充分呼氣、包緊吸嘴、緩慢深吸、移開(kāi)裝置屏氣8-10秒、間隔2 分鐘重復(fù)操作、清潔裝置、充分漱口10 條目組成[4]。②患者使用干粉吸入劑的依從性經(jīng)研究采用《Morisky 用藥依從性問(wèn)卷（MMAS-8）》進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]。③吸入劑的使用熟練程度分為優(yōu)：按時(shí)吸入，有序進(jìn)行，吸入有效，熟練掌握；良：能較熟練掌握，基本上不需要?jiǎng)e人的指導(dǎo)；尚可：按時(shí)使用，偶爾錯(cuò)誤，浪費(fèi)藥物；欠佳：不能有效掌握，常操作失敗[3]。④制作出豐富的宣教材料，制定干粉吸入劑的使用流程圖，制定患者版的吸入劑宣傳材料發(fā)放到每一位使用干粉吸入劑患者的手中，并對(duì)年齡長(zhǎng)的患者進(jìn)行反復(fù)宣教。制作出干粉吸入劑的宣教視頻，放于病房視頻播放器中，同時(shí)將視頻做成二維碼，方便使用智能手機(jī)的患者及家屬掃碼進(jìn)行學(xué)習(xí)，提高患者就醫(yī)信心，提高患者使用干粉吸入劑的正確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者使用干粉吸入劑依從性的前后對(duì)比

對(duì)照組Morisky 量表得分（5.32±1.43）分，觀察組得分（7.11±0.78）分。前后對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 干粉吸入劑使用正確率的對(duì)比

建立?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)前，患者使用干粉吸入劑的60.87%提高至實(shí)施后的81.82%，前后對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者使用吸入劑熟練程度的對(duì)比

對(duì)照組患者干粉吸入劑使用熟練程度的36.95%遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于觀察組的79.72%，前后對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的不斷推進(jìn)，有多數(shù)研究者表明，?？谱o(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)為優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果評(píng)價(jià)提供了更為科學(xué)的理論依據(jù)，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的持續(xù)改進(jìn)起到了一定的促進(jìn)作用[6]。三級(jí)醫(yī)院的評(píng)審也對(duì)建立相關(guān)?？婆R床敏感指標(biāo)有了明確的要求。"指標(biāo)"是科學(xué)、準(zhǔn)確的測(cè)量工具，是管理者手中的一把標(biāo)準(zhǔn)尺，借助它能準(zhǔn)確測(cè)量?？谱o(hù)理質(zhì)量的水平，幫助管理者不斷地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和改善問(wèn)題，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[7]。

支氣管哮喘患者病情容易反復(fù)，不僅與居住環(huán)境、生活習(xí)慣有關(guān)，還與能否正確使用吸入劑有關(guān)，該種疾病根治難度較大，臨床常以藥物控制為主。但隨著治療周期的延長(zhǎng)，患者極易出現(xiàn)抵觸情緒，不能積極的配合治療，進(jìn)而影響疾病的預(yù)后。有研究發(fā)現(xiàn)，在支氣管哮喘患者的臨床治療期間加上護(hù)理干預(yù)，能提高患者對(duì)于疾病的臨床治療的依從性[8]。

吸入性治療是目前臨床上治療支氣管哮喘的常用方法，且其臨床效果也得到了充分的證明，但常見(jiàn)的吸入劑種類多且結(jié)構(gòu)復(fù)雜多樣，若出現(xiàn)錯(cuò)誤很容易造成患者呼吸困難或繼發(fā)感染，進(jìn)而影響患者的康復(fù)。而另一反面，患者如若不能掌握正確的使用方法也很容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。臨床上常規(guī)的講解方法多以口頭講解為主，患者使用吸入劑的錯(cuò)誤率高，進(jìn)而導(dǎo)致部分患者不能理解現(xiàn)象[9-10]。在質(zhì)量控制的過(guò)程中，科室經(jīng)過(guò)反復(fù)討論，制作出了各式各樣使用干粉吸入劑的知識(shí)手冊(cè)、制定質(zhì)控查檢表、建立護(hù)士吸入劑使用考核表、制作吸入劑使用視頻、將視頻制作成二維碼便于患者及家屬掃描學(xué)習(xí)，并將其在科室微信公眾號(hào)中推出，鼓勵(lì)患者家屬參與其中。而且，我科也根據(jù)患者的文化程度，及時(shí)調(diào)整了宣教的方法，對(duì)于文化程度高、理解能力強(qiáng)、自我學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的患者，采用了患者主動(dòng)學(xué)習(xí)，而后責(zé)任護(hù)士檢查指導(dǎo)的方法進(jìn)行，進(jìn)而讓患者參與其中，更快、更好地掌握干粉吸入劑的使用方法。

綜上所述，使用干粉吸入劑這一?？谱o(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)的臨床應(yīng)用，能提高哮喘患者使用吸入劑的正確率，提高了優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量，也提高了患者及家屬的滿意度。