慶格樂

（興安盟科右前旗人民醫(yī)院肛腸科，內(nèi)蒙古 科右前旗 137400）

肛墊縫扎固定術(shù)在治療36例痔病中的臨床應(yīng)用價值

慶格樂

（興安盟科右前旗人民醫(yī)院肛腸科，內(nèi)蒙古 科右前旗 137400）

目的 探討并分析臨床實踐中采用肛墊縫扎固定術(shù)治療痔病的應(yīng)用價值，為痔病的治療提供依據(jù)。方法 將我科自2011年12月至2012年12月間收治的36例應(yīng)用肛墊縫扎固定術(shù)治療痔病的患者臨床資料作為研究對象，對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，采用統(tǒng)計學(xué)方法對所得結(jié)果和數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。結(jié)果 本組36例患者中，治愈33例，有效3例，治愈率為94.4%，治療有效率為100%；出血癥狀消失率為96.7%，脫肛癥狀消失率為93.9%。結(jié)論 肛墊縫扎固定術(shù)可有效治療痔病，具有微創(chuàng)、安全、有效、不良反應(yīng)少等優(yōu)點，值得臨床實踐中的進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

肛墊縫扎固定術(shù)；痔病；手術(shù)；應(yīng)用價值

在我國的肛門直腸類疾病中，痔病發(fā)病率極高，各個年齡層次均可能發(fā)病，且其發(fā)病率還呈現(xiàn)逐年升高的趨勢。然而，痔病的具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，主要有肛墊下移理論、靜脈曲張理論和血管增生理論等，自Thomson提出肛墊這一概念后，隨著近年來人們對痔病發(fā)病機(jī)制等研究的不斷深入，現(xiàn)認(rèn)為：肛門周圍血管內(nèi)血液郁滯及肛墊的病理性的移位和肥大在局部形成的團(tuán)塊即是痔，其形成主要是由于肛周局部支持組織松脫導(dǎo)致肛墊下移而出現(xiàn)充血、出血、水腫和肥大等癥狀[1]。我科以肛墊下移學(xué)說為理論依據(jù)，采用肛墊縫扎固定術(shù)對2011年12月至2012年12月間收治的36例患者進(jìn)行治療，取得了較好的療效，現(xiàn)將其總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般方法

本組選取我科自2011年12月至2012年12月間收治的36例符合手術(shù)指征的痔病患者作為研究對象，其中男性20例，女性16例；患者年齡分布為20～78歲，平均年齡為54.7歲；而患者病程為1～26年，平均病程為12.5年。根據(jù)痔病種類可分為：內(nèi)痔患者14例，混合痔患者22例；而在進(jìn)行臨床診斷后，可判斷患者臨床分期為Ⅲ度19例，以便血、便時滴血及肛門脫出可回納等為主要癥狀；Ⅳ度患者17例，其癥狀與Ⅲ度患者近似，但肛門脫出后不能回納。

1.2 方法

①術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉：患者術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖及凝血功能等常規(guī)的術(shù)前檢查，從而排除任何手術(shù)禁忌指征對手術(shù)的影響。另外，患者術(shù)前6h開始禁食，并進(jìn)行灌腸等為手術(shù)腸道做準(zhǔn)備；術(shù)前30min分別靜脈注射和點滴地西泮等鎮(zhèn)靜催眠藥及抗生素。根據(jù)患者個人具體情況選取合適體位及麻醉方法，常選用腰麻、局麻，特殊情況下進(jìn)行全身麻醉。②肛墊縫扎固定術(shù)：在患者進(jìn)入適宜的麻醉深度后，手術(shù)區(qū)及臨近腸管行常規(guī)消毒并鋪置無菌巾。對出現(xiàn)肛脫的患者進(jìn)行還納后，擴(kuò)肛使患者直腸下端、肛管暴露并將齒狀線、直腸部黏膜及痔核充分暴露于術(shù)野之內(nèi)，使用2號線以下的腸線再齒狀線下移肛墊處兩側(cè)進(jìn)針并沿由近及遠(yuǎn)的順序進(jìn)行“8”字縫合，在縫合過程中每針消毒且必須達(dá)到腸管的黏膜下層和肌層，根據(jù)患者具體情況，在其母痔附近選取截石位3、7、11三點Y字形縫合肛墊?？p合完畢，對縫合部位有無出血、有無黏膜破裂等情況進(jìn)行檢查，將術(shù)中出血清除。在肛內(nèi)置入包裹凡士林紗布條的橡膠引流管后固定[2]。③術(shù)后處置：術(shù)后3d，給予患者止血及抗生素類藥物進(jìn)行止血及抗感染治療；要求臥床休息，術(shù)后6h，進(jìn)食半流質(zhì)食物；術(shù)后2d內(nèi)控制患者排便。一旦患者出現(xiàn)并發(fā)癥或不良反應(yīng)，及時予以適當(dāng)治療處理。

1.3 療效評定

①各種臨床癥狀消失，創(chuàng)口愈合良好，患者肛門恢復(fù)正常排便能力，排便時無任何出血、滴血情況，且排便通暢，排便后無肛脫、無任何肛門下墜感可認(rèn)為患者治愈；②主要癥狀得到改善，肛門外形基本恢復(fù)正常，創(chuàng)口愈合情況一般或未愈，排便是時無任何便血、滴血情況發(fā)生，排便后肛門下墜顯著減輕，偶有脫肛發(fā)生則患者治療效果判定為有效；③各種癥狀較治療前無明顯改善則患者治療無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，用χ2對數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗，并將P＜0.05作為差異性明顯判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

本組36例患者中，治愈33例，有效3例，治愈率為94.4%，治療有效率為100%。治療有效的2例患者中，2例出現(xiàn)脫肛癥狀，1例在術(shù)后8d出現(xiàn)便血癥狀。術(shù)前，30例患者存在便血癥狀，術(shù)后29例均消失，出血癥狀消失率為96.7%；另術(shù)前33例患者存在脫出癥狀，術(shù)后31例脫肛癥狀消失，脫肛癥狀消失率為93.9%。此外，術(shù)后僅2例患者出現(xiàn)肛周腫痛及發(fā)熱癥狀，經(jīng)抗生素治療后均恢復(fù)正常。術(shù)后對所有患者進(jìn)行長達(dá)12個月的隨訪，患者肛門功能正常，均未出現(xiàn)肛門失禁、狹窄等術(shù)后并發(fā)癥。

3 討 論

對于痔病的治療原則，在肛腸學(xué)界已達(dá)成共識，即：在痔未出現(xiàn)出血、脫垂、血栓、嵌頓等癥狀尚未發(fā)展為痔病時，不需要進(jìn)行治療，且痔病的治療關(guān)鍵在于對患者的癥狀進(jìn)行緩解，因肛墊在控制排便的過程中發(fā)揮著極為重要的作用，非必要時，以保守治療為主，而進(jìn)行手術(shù)治療則盡量降低對肛墊的損傷、破壞。手術(shù)對痔病的治療觀念也完全拋棄了過去將痔完全徹底地切除的觀念，在手術(shù)中盡量保護(hù)肛墊結(jié)構(gòu)，降低手術(shù)對患者控便能力的不良影響，以痔環(huán)切術(shù)、分段外撥內(nèi)扎術(shù)、PPH術(shù)、保留肛墊術(shù)及肛墊復(fù)位術(shù)、肛墊縫扎固定術(shù)等為主。本組研究將Thomson的肛墊下移學(xué)說為依據(jù)，通過對肛墊復(fù)位、肛墊支持韌帶等組織的固定達(dá)到治療目的，恢復(fù)患者肛門正常功能。肛墊縫扎固定術(shù)的治療原理可能為：首先，術(shù)中對肛墊組織的縫合固定實現(xiàn)了直腸黏膜與黏膜下層、黏膜肌層的固定，有效防止了肛墊的下移、脫垂，從而復(fù)位肛墊；其次，縫合可能導(dǎo)致手術(shù)局部炎性反應(yīng)的出現(xiàn)，引起局部組織的纖維化，進(jìn)而肛墊得以與周圍組織緊密固定；最后，在對肛墊的縫合的同時阻斷了內(nèi)痔內(nèi)的血液來源，導(dǎo)致痔的萎縮和消失[3]。

總之，較之其他手術(shù)治療痔病的方法，肛墊縫扎固定術(shù)對患者肛門及肛墊損傷小，手術(shù)微創(chuàng)、安全有效、并發(fā)癥及不良反應(yīng)小，優(yōu)勢顯著，值得在臨床實踐中進(jìn)行進(jìn)一步的推廣和應(yīng)用。

[1] 杜連軍.肛墊縫扎固定術(shù)治療環(huán)狀混合痔40例分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(2):21-22.

[2] 周峰,張旗,張永安,等.肛墊縫扎固定術(shù)治療痔病36 例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2010,37(6):1063-1064.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組,中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸病專業(yè)委員會,中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會.痔臨床診治指南[S].中華胃腸外科雜志,2006,9(5):461-463.

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1671-8194（2013）21-0139-02