李俊英 鄭 君 鄧 磊

（四川省人民醫(yī)院急救中心 EICU，四川 成都 610072）

175例急性百草枯中毒的臨床分析

李俊英 鄭 君 鄧 磊

（四川省人民醫(yī)院急救中心 EICU，四川 成都 610072）

急性百草枯中毒；臨床分析

百草枯中毒是臨床常見的農藥中毒，由于對農作物價廉、高效、低毒，成為一種廣泛應用的觸殺性除草劑。但其中毒致死量小、無特效解毒劑、發(fā)病率及病死率高，已逐漸被社會重視。部分歐洲國家已停止生產和使用，而我國仍廣泛使用。總結2010年5月至2012年4月急診內科中毒病房收治的急性百草枯中毒病例，旨在提高對其的認識及提高生存率，降低病死率和致殘率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年5月至2012年5月收治的急性百草枯中毒共175例。農民153人，城市居民22人。其中男77人，女98人，年齡15～74歲，平均年齡31歲，劑量2～250mL，平均32mL。1例經皮下注射2mL中毒，3例在使用百草枯過程防護不嚴經氣道吸入中毒，其余171均系口服中毒，口服中毒中誤服者2例，自殺者169例。其中量＜10mL共19例，10～19mL共35例，20～49mL共75例，＞50mL共46例，均住院治療，平均入院時間在中毒后5h。

1.2 治療方法

常規(guī)內科治療：兩組患者均給予內科常規(guī)中毒治療：①內科護理、中毒治療常規(guī)：禁食、胃腸減壓、洗胃1～2次（初次洗胃不徹底者再次洗胃）、導瀉（硫酸鎂、甘露醇）；②藥物治療：保肝、抑酸、血必凈200mg qd ivgtt qd、維生素E 1g tid、補液、利尿等治療。③同意者行血液灌流，每日一次，共計3次，拒絕者則不行血液灌流治療。④大劑量激素，氫化可的松350mg q8h，每3日減量150mg，12d后減量至200mg q12h維持。

1.3 觀察指標

觀察患者口腔黏膜、腹痛癥狀及體征、呼吸等癥狀；多器官功能不全診斷標準：在炎性反應基礎上出現2個或2個以上器官功能不全。

1.4 指標檢測

通過抽血送檢，檢測兩組患者肝腎及心肌酶學、血氣指標。

2 結 果

100例行血透一次，43例完成3次血液透析。73例因重度急性百草枯中毒搶救無效死亡，存活且部分完成2個月后隨訪患者有8例出現肺纖維化。其中毒原因、器官損害及病情轉歸分析見表1～表3。

3 討 論

百草枯，又名克無蹤，屬于有機雜環(huán)類除草劑。百草枯口服后迅速吸收入血，肺對百草枯具有主動攝取和蓄積特性，呼吸衰竭成為百草枯中毒最嚴重的器官損害及導致死亡原因[1]。百草枯對肺的損害按病理變化可分為急性期的肺泡炎和后期的肺間質纖維化[2]。在急性期突出表現為肺泡Ⅰ型和Ⅱ型上皮細胞破壞，肺充血，肺水腫。大劑量者往往在早期就因肺出血和肺水腫迅速死亡。在晚期表現出以增殖為主的病理變化，肺泡滲出物機化，間質成纖維細胞增生，膠原堆積，出現廣泛的肺泡間隔內和肺泡腔內纖維化病變，嚴重破壞正常的肺泡結構，導致彌漫性肺纖維化。到目前為止，國內外還沒有真正治療百草枯中毒的特效藥物。已有的抗氧化劑、皮質類固醇、細胞毒藥物、血液灌洗及透析療法、甚至肺移植等療效尚不確切[3-5]。

表1 中毒原因

表2 病情嚴重程度（單位：例）

表3 轉歸

本臨床研究結果發(fā)現目前百草枯中毒以農村人口出現比例大，其中毒原因超過50%系感情糾紛、激情自殺多見，說明經濟不寬裕及對感情問題上的不理性處理在自殺性口服藥物中毒中具有重要作用。經積極使用血必凈、大劑量激素及水化、導瀉等內科綜合治療，總體病死率較其他研究有降低，死亡主要與中毒劑量相關[6]。經本回顧性研究發(fā)現在服毒量＜10mL基本全部存活，10～20mL患者存活率顯著提高，但＞50mL者肝腎功能衰竭發(fā)生率高，基本無存活；而服毒量＞100mL者基本在48h內因急性呼吸衰竭死亡，由于死亡得快，很難等到出現多器官功能衰竭表現。1例肌內注射患者雖注射僅2mL，但也在一周后死亡。在務農過程中，因防護措施不嚴格，經氣道吸入導致中毒的2例患者均存活。提示臨床工作不同的中毒方式，其治療后效果也是不一樣的?？稍谂R床工作對百草枯中毒患者的預后進行不同風險分級及預測。

目前市場上銷售百草枯均為20%水溶液，墨綠色，惡臭明顯，對人畜高毒，病死率極高。臨床發(fā)現患者口服百草枯藥物標簽均標注對人畜低毒，這給部分自殺決心不大的患者一些服用的理由。成人普通一口飲水量在20～30mL，當某些患者以恐嚇家屬或發(fā)泄情緒一口量服下去后，其量已足以達致死量，導致的后果往往是追悔莫及同時也不可挽回的。故倡議在我國目前無法停止生產百草枯，醫(yī)療界也沒有生產出特效解毒劑的情況下更改標簽—標注高毒或劇毒，相信可以避免部分中毒的發(fā)生；另一方面百草枯成本低廉4元（250mL），需百倍以上兌水使用，建議降低濃度，若能降低至10%濃度，既不顯著增加農業(yè)成本，又能使臨床常見的僅服一口的患者不達到致死劑量，給治療帶來更多的機會，挽救更多生命。

[1] 王永進.百草枯治療的研究進展[J].中國急救醫(yī)學,2003,23(6): 404-406.

[2] 李俊英,何慶.百草枯中毒大鼠肺組織環(huán)氧化酶-2和微血管密度的表達[J].中華急診醫(yī)學雜志,2010,19(7):708-709.

[3] 王良慧,張泓.百草枯中毒治療的研究進展[J].中國實用醫(yī)學,2010, 7(15):242-243.

[4] 周惠英,何永春.影響百草枯中毒患者預后影響百草枯中毒患者預后因素分析[J].浙江臨床醫(yī)學,2012,14(7):810-811.

[5] 許鳴華,張海松,梁偉,等.血液灌流數及首次灌流時間對百草枯中毒患者預后的影響[J].山東醫(yī)藥,2008,48(4):91-92.

[6] 樊均明,張維明,李克儒,等.影響百草枯中毒預后的因素分析[J].中華急診醫(yī)學雜志,2004,13(2):123-124.

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1671-8194（2013）21-0241-02