金 虹

（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院，內(nèi)蒙古 牙克石 022150）

彩色多普勒診斷甲狀腺微小乳頭狀癌在臨床中的價(jià)值

金 虹

（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院，內(nèi)蒙古 牙克石 022150）

甲狀腺微小乳頭狀癌；彩色多普勒；超聲診斷

甲狀腺微小乳頭狀癌是一種常見(jiàn)的惡性甲狀腺腫瘤疾病，對(duì)患者的甲狀腺功能有非常大的損傷[1]。隨著人們生活水平的增長(zhǎng)，生活環(huán)境和生活方式的改變，甲狀腺微小乳頭狀癌的發(fā)病率也逐年上升。采用新技術(shù)對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌進(jìn)行臨床診斷具有非常積極的效益，可以大大降低診斷誤差，實(shí)現(xiàn)早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早治療。本文就甲狀腺微小乳頭狀癌臨床特征和彩色多普勒診斷的臨床使用價(jià)值進(jìn)行研究，現(xiàn)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取我院自2009年到2012年經(jīng)醫(yī)院病理診斷治療的甲狀腺腫瘤患者48例。其中，男性患者26例，女性患者22例?；颊吣挲g31～63歲，平均年齡為42.0歲。選取患者中有14例確診為甲狀腺微小乳頭狀癌，腫瘤直徑≤1cm，其余34例患者確診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺惡性腫瘤等其他甲狀腺腫瘤疾病。

1.2 方法

對(duì)患者進(jìn)行體位調(diào)整，去枕保持頭部輕微后仰，患者頸部暴露，身體呈放松平臥狀。對(duì)患者的甲狀腺各葉進(jìn)行檢查，確定甲狀腺你大小、形狀、甲狀腺結(jié)節(jié)數(shù)。選取美國(guó)GE Voluson 730 彩色多普勒高頻超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行超聲診斷，確定患者甲狀腺是否出現(xiàn)包膜、甲狀腺界限結(jié)節(jié)回聲狀況，記錄數(shù)據(jù)。

1.3 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)

①邊緣。毛糙出現(xiàn)小毛刺狀凹凸或整體光滑。②形態(tài)。形狀規(guī)則，呈常規(guī)橢圓狀或圓狀;形狀不規(guī)則。③結(jié)節(jié)縱橫比。④內(nèi)部回聲。內(nèi)部回聲根據(jù)甲狀腺周?chē)＝M織系統(tǒng)主要可以分為低回聲、等回聲、稍強(qiáng)回聲及混合回聲。⑤結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化灶。結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化灶大小對(duì)甲狀腺功能有明顯影響，常規(guī)分為輪狀鈣化灶、點(diǎn)狀微小鈣化灶、斑 塊樣鈣化灶三種類(lèi)型。⑥結(jié)節(jié)內(nèi)流血。結(jié)節(jié)內(nèi)流血主要分為3種類(lèi)型，Ⅰ型，患者不出現(xiàn)流血；Ⅱ型，存在少許流血，結(jié)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)流血信號(hào)；Ⅲ型，結(jié)節(jié)周邊有少量流血信號(hào)，結(jié)節(jié)內(nèi)部流血豐富。

2 結(jié) 果

觀(guān)察標(biāo)準(zhǔn)及對(duì)比結(jié)果見(jiàn)表1和表2。

表1 患者彩色多普勒診斷效果對(duì)比

表2 甲狀腺良惡性腫瘤超聲表現(xiàn)（n）

3 討 論

甲狀腺微小乳頭狀癌是一種常見(jiàn)的甲狀腺癌癥，常見(jiàn)于兒童或者年輕女性，患者在患病后甲狀腺生理功能受到影響。甲狀腺微小乳頭狀癌病灶可經(jīng)腺內(nèi)淋巴管自原發(fā)部位擴(kuò)散至腺體的其他部位和局部淋巴結(jié)，在患者的柱狀上皮處進(jìn)行分化呈乳頭狀突起，對(duì)患者的嗜酸性細(xì)胞質(zhì)進(jìn)行鈣鹽沉積。在肉眼下，甲狀腺微小乳頭狀癌腫瘤呈圓形，直徑大約2～3cm，常伴有一定程度出血、壞死、纖維化和鈣化無(wú)包膜[2]。甲狀腺微小乳頭狀癌腫瘤質(zhì)地較硬，乳頭分枝多，中心有較多纖維血管間質(zhì)，導(dǎo)致鈣化砂礫在乳頭纖維血管間質(zhì)存在?；颊叩娜轭^上皮常呈多層化，癌細(xì)胞整體分化不同，呈現(xiàn)透明。其直徑較小，在臨床稱(chēng)之為“隱匿性癌”，不易在患病初期發(fā)現(xiàn)和治療，對(duì)患者的甲狀腺微小乳頭狀癌治療效果有很大負(fù)面影響。甲狀腺微小乳頭狀癌細(xì)胞主要呈現(xiàn)鱗化、密集、卵圓、毛玻璃狀、核溝、核內(nèi)假包涵體、細(xì)小核仁等生理形態(tài)特征，其胞質(zhì)嗜酸或透明，整體形狀多樣，診治難度較大。隨著當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌患者的診斷技術(shù)也開(kāi)始革新，現(xiàn)今臨床治療中，醫(yī)護(hù)人員常采取彩色多普勒高頻超聲對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌患者進(jìn)行診斷。彩色多普勒診斷甲狀腺微小乳頭狀癌圖像清晰，分辨率較高，醫(yī)護(hù)人員可以對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌患者進(jìn)行及早診斷，診斷效果較強(qiáng)。能夠?qū)χ睆健?cm的微小甲狀腺癌進(jìn)行準(zhǔn)確圖像顯示，提高對(duì)患者病灶判斷效果[3]。本研究對(duì)彩色多普勒高頻超聲的二維圖像特征進(jìn)行分析，對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌的病理特征進(jìn)行研究，患者腫瘤內(nèi)部為實(shí)質(zhì)性物質(zhì)，腫瘤整體直徑≤1.0cm，出現(xiàn)腫瘤結(jié)節(jié)，主要臨床表現(xiàn)為患者頸部淋巴結(jié)腫大。PTMC顯示患者腫瘤數(shù)目無(wú)顯著差異，出現(xiàn)結(jié)節(jié)結(jié)構(gòu)改變，腫瘤前后橫徑比＞1，惡性腫瘤性質(zhì)較多。腫瘤包膜顯示，包膜不完整現(xiàn)象顯著，患者腫瘤邊界模糊，出現(xiàn)毛刺狀凹凸，具有嚴(yán)重侵襲性。PTMC回聲顯示，腫瘤結(jié)節(jié)表現(xiàn)實(shí)性低回聲，甲狀腺乳頭狀癌結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲不均勻，形態(tài)復(fù)雜，邊界不清晰，乳頭狀癌結(jié)節(jié)病灶周?chē)怀霈F(xiàn)聲暈。微小甲狀腺乳頭狀癌結(jié)節(jié)形態(tài)較為規(guī)則，整體邊界清晰，聲暈不規(guī)則。彩色多普勒高頻超聲影像結(jié)果顯示，患者甲狀腺微小乳頭狀患者癌癥結(jié)節(jié)血管分布復(fù)雜，血管粗大，分布位置豐富，血管周?chē)[塊呈現(xiàn)中心穿行。除此之外，患者腺瘤內(nèi)部血管數(shù)量較多，形態(tài)多樣，呈現(xiàn)環(huán)狀或弧狀對(duì)整體腫瘤進(jìn)行包圍，腫瘤血管之間沒(méi)有較大差異。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，整體臨床實(shí)現(xiàn)達(dá)到預(yù)期效果，經(jīng)彩色多普勒對(duì)甲狀腺微小乳頭癌臨床特征進(jìn)行診斷數(shù)據(jù)和臨床診斷數(shù)據(jù)基本相同。通過(guò)采用彩色多普勒法可以有效縮短診癥時(shí)間，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效治療，提高治療效果。它在很大程度上減少患者在診癥上的時(shí)間，確保醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行合理治療方案的確定，對(duì)患者做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，防止患者病情加重。彩色多普勒超聲診斷提高診斷效果，對(duì)患者早日康復(fù)具有非常積極的意義。

[1] 劉向嬌,葉真,陳玲,等.甲狀腺微小乳頭狀癌的超聲圖像特點(diǎn)[J].醫(yī)學(xué)綜述,2010, 16(2):62-63.

[2] 李逢生,馮海波,徐榮,等.甲狀腺微小乳頭狀癌36例超聲回顧分析[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(4):125-126.

[3] 許周云,胡艷芳.超聲檢查對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012, 22(5):38-39.

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1671-8194（2013）21-0276-02