張 廣

（河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院急診科，河南 濮陽(yáng) 457000）

急診外科醫(yī)院感染的臨床特征分析研究

張 廣

（河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院急診科，河南 濮陽(yáng) 457000）

目的 分析和研究急診外科醫(yī)院感染的主要臨床感染特征。方法 對(duì)我院急診外科所收治的120例醫(yī)院感染患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。結(jié)果 總共分離出122株不同的病原菌，包含了革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌和真菌，其中革蘭陰性菌數(shù)量最多，比重最大。120例醫(yī)院感染患者均接受了不同形式的侵入性操作。結(jié)論 革蘭陰性菌是最為主要的急診外科醫(yī)院感染病原菌，降低侵入性操作有利于控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

醫(yī)院感染；急診外科；侵入性操作；病原菌

急診外科所收治的患者一般病情都比較重，并且患者的發(fā)病比較急，在患者入院之后一般采取侵入性操作的方式對(duì)患者進(jìn)行開展搶救，這造成了急診外科是醫(yī)院幡然的高發(fā)科室[1-5]。本文主要以回顧性分析的方法，研究了2008年1月至2012年1月在我院急診外科發(fā)生醫(yī)院感染120例患者的情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析的方法研究了2008年1月至2012年1月在我院急診外科發(fā)生醫(yī)院感染120例患者的情況。其中男性患者69例，女性患者51例，患者的平均年齡為57.3歲，年齡分布于31～83歲。

1.2 方法

對(duì)患者的血液、痰液、引流液、尿液、皮膚軟組織和手術(shù)切口等標(biāo)本進(jìn)行進(jìn)行采集，接種在無(wú)菌血平板之上，采取常規(guī)微生物的方式進(jìn)行培養(yǎng)分離開，使用專業(yè)系統(tǒng)和試劑對(duì)細(xì)菌進(jìn)行鑒定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所采集到的標(biāo)本來(lái)源、侵入性操作以及病原類型的數(shù)據(jù)統(tǒng)一錄入到EXCEL表格之中，然后進(jìn)行數(shù)據(jù)的計(jì)算分析。

2 結(jié) 果

見表1～表3。

表1 病原菌的分布構(gòu)成情況分析（%）

總共分離出122株病原菌，真菌7例，占到了5.7%，革蘭陽(yáng)性菌36例，占到了29.5%，革蘭陰性菌79株，占到了64.8%。銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球和肺炎克雷伯菌是分布最多的細(xì)菌。

表2 醫(yī)院感染患者的標(biāo)本來(lái)源分布

檢出病原菌的標(biāo)本分布主要是手術(shù)切口和患者痰液為主。

3 討 論

急診外科是對(duì)急診患者開展搶救工作的重要場(chǎng)所，急診外科一般所收治的患者發(fā)病急，病情來(lái)勢(shì)兇猛，醫(yī)師往往是各項(xiàng)檢查工作還沒(méi)有完成的情況下就開始了對(duì)患者的搶救工作。急診外科在對(duì)患者開展救治的過(guò)程中一方面護(hù)士要快速的準(zhǔn)備好手術(shù)器械，同時(shí)也要求外科醫(yī)師必須快速的投入到手術(shù)的過(guò)程中，這就容易產(chǎn)生醫(yī)療器械和醫(yī)護(hù)人員的手部消毒不徹底的情況，因此容易造成醫(yī)源性感染。

表3 120例患者接受侵入性操作的分布情況分析

另一方面，因?yàn)榛颊咦陨淼目謶帧⒕o張和抵觸情緒，會(huì)影響到手術(shù)以及麻醉工作的順利進(jìn)行，嚴(yán)重情況下還會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，這會(huì)在一定程度上降低患者自身的免疫力，造成內(nèi)源性的醫(yī)院感染發(fā)生。在對(duì)急診外科所收治的患者開展治療的過(guò)程中所采取的主要措施是各種侵入性的操作，比如氣管插管、深靜脈置管、留置胃管等，這些操作使得患者自身的生理防御功能遭到破壞，造成患者自身的防御能力進(jìn)一步的削弱，為真菌感染和致病菌感染創(chuàng)造了機(jī)會(huì)。

本文通過(guò)對(duì)120例患者的血液、尿液、引流液、手術(shù)切口和皮膚軟組織的標(biāo)本進(jìn)行病原菌的培養(yǎng)，總共分離出了122株病原菌，其中分離出真菌7例，均為復(fù)合感染的情況。革蘭陽(yáng)性菌36例，占到了29.5%，革蘭陰性菌79株，占到了64.8%。其中分布最多的為銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球和肺炎克雷伯菌。銅綠假單胞菌在自然界分布十分廣泛，其引發(fā)的感染主要是發(fā)生在免疫受損和機(jī)體較弱的患者身上，主要是會(huì)引發(fā)患者切口的感染和尿路幡然等。金黃色葡萄球主要可以引起各種化膿性的感染，同時(shí)還會(huì)引發(fā)敗血癥以及肺炎等全身感染，這種細(xì)菌在水、灰塵中都有分布。通過(guò)對(duì)標(biāo)本的分析，發(fā)現(xiàn)標(biāo)本的主要是手術(shù)切口分泌物和痰液，這表明手術(shù)切口、呼吸道是患者主要的感染部位。對(duì)患者開展臨床搶救工作中以各種侵入性的操作為主，氣管插管、深靜脈置管、留置胃管、留置尿管、腹穿、胸穿等都比較常見。

從本文的研究中發(fā)現(xiàn)，急診外科患者因?yàn)樾枰鞣N侵入性的搶救措施，加上在臨床上準(zhǔn)備的時(shí)間比較倉(cāng)庫(kù)，患者的病情復(fù)雜且不具有預(yù)見性，所以經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。在臨床上提升醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的無(wú)菌意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室和急診病室的消毒和清潔工作、減少侵入性操作等可以有效的降低醫(yī)院感染的發(fā)生概率。

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[4] 陶美芬,陸青,羅方舟.急診科醫(yī)院感染管理的研究進(jìn)展[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2010,22(18):2396-2398.

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