王玉華付麗萍

（1 新疆克拉瑪依市獨(dú)山子區(qū)西寧路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科，新疆 克拉瑪依 833600；2 新疆克拉瑪依市獨(dú)山子區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心，新疆 克拉瑪依 833600）

15例兒童牙源性創(chuàng)傷性潰瘍的臨床治療與分析

王玉華1付麗萍2

（1 新疆克拉瑪依市獨(dú)山子區(qū)西寧路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科，新疆 克拉瑪依 833600；2 新疆克拉瑪依市獨(dú)山子區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心，新疆 克拉瑪依 833600）

目的 觀察和分析兒童創(chuàng)傷性潰瘍的臨床特點(diǎn)，評(píng)價(jià)治療效果。方法 在分析兒童創(chuàng)傷性潰瘍的原因及患兒的年齡、性別特點(diǎn)等基礎(chǔ)上，去除刺激因素，糾正咬唇、咬舌、咬頰等不良習(xí)慣，配合口服抗菌消炎藥、中藥粉外敷與含漱劑進(jìn)行治療，療程1個(gè)月，以病損區(qū)自覺(jué)癥狀和愈合情況來(lái)判斷療效。結(jié)果 療效分級(jí)，Ⅰ級(jí)比率 53.3%，Ⅱ級(jí)比率20%，Ⅲ級(jí)比率20%，Ⅳ級(jí)6.7%。結(jié)論 去除刺激因素和糾正不良習(xí)慣后，聯(lián)合運(yùn)用抗生素和中藥粉外敷與含漱劑是治療兒童牙源性創(chuàng)傷性潰瘍的一種有效方法。

兒童；潰瘍；口腔不良習(xí)慣

由于兒童口腔黏膜上皮較薄，角化程度較低，且防御機(jī)能不完善，在外界物理、化學(xué)刺激下較成人更易形成創(chuàng)傷性口腔潰瘍。且幼兒尚不會(huì)言語(yǔ)或不能準(zhǔn)確表達(dá)自身感受，常阻礙或延誤創(chuàng)傷性口腔潰瘍的診斷和治療，影響生長(zhǎng)發(fā)育和正常生活。兒童創(chuàng)傷性潰瘍主要分為Riga-Fede潰瘍、Bednar口瘡、自傷性潰瘍、褥瘡性潰瘍、化學(xué)損傷性潰瘍及創(chuàng)傷性黏膜血皰[1]。臨床檢查中極易被誤診為惡性潰瘍、結(jié)核性潰瘍或普通潰瘍，從而忽視了牙源性、創(chuàng)傷性的刺激而延誤治療。本文對(duì)新疆獨(dú)山子地區(qū)2008年元月至2011年6月確診為兒童牙源性創(chuàng)傷性潰瘍的15例臨床資料總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇新疆獨(dú)山子地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心口腔科2008年元月至2011年6月收治確診為兒童牙源性創(chuàng)傷性潰瘍的患者15例。年齡7～15歲，平均9歲，男9例，女6例。排除嚴(yán)重的全身性和系統(tǒng)性疾病。本組15例中潰瘍分布在翼下頜皺壁內(nèi)側(cè)者9例，頰黏膜咬合線4例，單口角區(qū)2例。

1.2 臨床表現(xiàn)

主訴多為長(zhǎng)時(shí)間的口腔潰瘍不愈，疼痛不明顯，可伴有刺癢不適，嬰兒期患兒有煩躁不安，拒食，哭鬧現(xiàn)象。創(chuàng)傷性潰瘍因刺激因素和病損部位不同而表現(xiàn)各異，但多數(shù)有機(jī)械創(chuàng)傷病史或在病損附近發(fā)現(xiàn)機(jī)械刺激因素，潰瘍外形與刺激因素形態(tài)相吻合。若去除刺激因素，潰瘍可在短期內(nèi)愈合?？谇粰z查可見(jiàn)患兒口內(nèi)有乳牙殘根殘冠，滯留乳牙，銳利牙尖，過(guò)銳邊緣嵴，傾斜齒，以及錯(cuò)頜畸形的情況。觀察潰瘍部位可見(jiàn)潰瘍邊緣清晰，潰瘍周邊炎癥充血，中央凹陷，似火山狀，表面不平，有灰白色假膜覆蓋，假膜拭去后可見(jiàn)一充血基底面。時(shí)間久者則邊緣隆起，有炎性增生，觸之有韌性。明顯創(chuàng)傷性黏膜血皰的患兒，張口可見(jiàn)較大紫紅色黏膜血皰，皰壁薄，破潰后，皰壁壞死脫落而呈一邊界清楚的鮮紅色潰瘍面，有明顯滲血，患兒燒灼樣疼痛明顯，說(shuō)話(huà)、進(jìn)食時(shí)疼痛加重。基于臨床的病史、口腔檢查、潰瘍的特征，可以確診為創(chuàng)傷性潰瘍[2]。

1.3 病史

病史問(wèn)詢(xún)過(guò)程中可發(fā)現(xiàn)多數(shù)患兒有口腔不良習(xí)慣如咬唇、咬舌、咬頰、咬異物等，同時(shí)體質(zhì)較弱，性格內(nèi)向，遇事容易緊張或者活潑多動(dòng)。

1.4 治療方法

及早發(fā)現(xiàn)和去除各種局部刺激因素，防止?jié)兊男纬珊图又?，?duì)過(guò)銳的牙尖、邊緣嵴進(jìn)行調(diào)磨，拔除滯留乳牙或殘根，傾斜牙做正畸治療。同時(shí)糾正口腔不良習(xí)慣，盡可能消除牙源性刺激，佩戴糾正口腔不良習(xí)慣的矯治器或加強(qiáng)家長(zhǎng)的監(jiān)督作用。局部西帕依固齦液含漱，緩解局部癥狀，控制感染。潰瘍較深，時(shí)間較久或引起局部淋巴結(jié)腫大者，應(yīng)配合全身給予抗生素。同時(shí)要避免刺激性食物的攝入，防止發(fā)生繼發(fā)感染和疼痛。

1.5 療效評(píng)估

治療1個(gè)月后據(jù)患者自覺(jué)癥狀以及創(chuàng)面愈合情況分為三級(jí)：Ⅰ級(jí)：愈合，潰瘍愈合，無(wú)自覺(jué)癥狀。Ⅱ級(jí)：好轉(zhuǎn)，潰瘍愈合1/2～2/3，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。Ⅲ級(jí)：無(wú)效，潰瘍無(wú)明顯愈合，自覺(jué)癥狀無(wú)變化或加劇。

2 結(jié) 果

15例患兒治療后1個(gè)月復(fù)查結(jié)果：Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)3例，Ⅲ級(jí)1例，結(jié)果分析見(jiàn)表1。

表1 15例兒童牙源性創(chuàng)傷性潰瘍臨床療效分析

3 討 論

創(chuàng)傷性潰瘍中的牙源性因素包括齲齒破壞后的殘根、殘冠，尖銳的牙尖、邊緣嵴，舌系帶過(guò)短時(shí)與新生下頜乳切牙的摩擦等均是長(zhǎng)期存留在口腔內(nèi)可以引起慢性創(chuàng)傷性損害的因素。非持久性機(jī)械刺激因素包括硬、脆的食物，硬橡皮制成的奶嘴，咀嚼不慎時(shí)的咬傷，刷牙用力不當(dāng)，口腔科醫(yī)師使用器械操作不當(dāng)或其他外傷等均可對(duì)口腔黏膜造成急性損傷。化學(xué)因素具有腐蝕性的強(qiáng)酸、強(qiáng)堿，口腔治療用藥如硝酸銀，三氧化二砷等由于口腔醫(yī)師操作不當(dāng)接觸口腔黏膜可造成化學(xué)性創(chuàng)傷性口腔潰瘍。自傷性因素是指兒童反復(fù)性咬唇、咬頰或用鉛筆尖、竹筷等尖銳物點(diǎn)刺頰脂墊等不良習(xí)慣的長(zhǎng)期慢性刺激引起的相應(yīng)部位潰瘍，家長(zhǎng)及醫(yī)師應(yīng)糾正兒童下意識(shí)的咬唇、咬舌、咬頰等不良習(xí)慣。需用說(shuō)服教育的方法，使其認(rèn)識(shí)到這些不良習(xí)慣的危害性，督促其自覺(jué)糾正。對(duì)于一些不良習(xí)慣持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)生頻繁，難以克服的患兒，則需要耐心勸解，分散其緊張心情，轉(zhuǎn)移其的注意力，并讓家長(zhǎng)及老師督促幫助改正不良習(xí)慣[3]。另外，乳牙的慢性根尖周炎，當(dāng)牙槽骨已遭破壞，加之以恒牙萌出的壓力，有時(shí)可使乳牙根尖部由牙槽骨的破壞部位穿破牙齦表面潰瘍面而暴露在口腔內(nèi)，形成對(duì)黏膜的刺激，引起褥瘡性潰瘍，牙根尖往往直插入潰瘍中，此種情況以上唇及頰部多見(jiàn)?；瘜W(xué)損傷性潰瘍由于兒童辨別能力差，誤食強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等化學(xué)制劑而引起黏膜創(chuàng)傷，或在兒童口腔治療中，有些腐蝕性藥物使用不慎而損傷黏膜。創(chuàng)傷性黏膜血皰常見(jiàn)因進(jìn)食過(guò)熱或過(guò)硬的食物，在咀嚼或吞咽時(shí)磨擦損傷頰黏膜、軟腭或咽旁黏膜，可立即形成血皰。

本研究中，對(duì)兒童牙源性創(chuàng)傷性潰瘍實(shí)行去除病因治療并結(jié)合局部含漱消炎，全身給藥治療得到了較好的療效。此外，應(yīng)定期檢查兒童口腔牙齒狀況，早期發(fā)現(xiàn)并消除乳牙殘根、殘冠，尖銳的牙尖及邊緣嵴對(duì)口腔黏膜的刺激，及早治療乳牙齲齒和慢性根尖周炎。維護(hù)好兒童替牙期的口腔健康。由于兒童防御機(jī)制不完善，抵抗力較差，除應(yīng)用抗菌消炎藥外還應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，保證充足睡眠，避免勞累、緊張，合理飲食，補(bǔ)充維生素，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免刺激性飲食，保持口腔清潔。

[1] 李秉琦.口腔粘膜病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:59.

[2] 鄭際烈.口腔黏膜病診斷學(xué) [M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1999: 41.

[3] 沈永琴,趙艷紅.兒童創(chuàng)傷性潰瘍60例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(20):3534-3535.

The Clinical Analysis and Treatment of 15 cases of Children’s Dontogenic Traumatic Ulcer

WANG Yu-Hua1FU Li-Ping2
(1 Department of Stomatology, Dushanzi District Xining Road Street Community Health Service Center, Kelamayi 833600, China; 2 Dushanzi District Community Health Service Management Center, Kelamayi 833600, China)

Objective Observe and analyze the clinical characteristics of children’s traumatic ulcer, and evaluate the efficiency of treatment. Method On the basis of analyzing the aetiological agent of children’s traumatic ulcer and the age, gender characteristics of children, removing the stimulus factors, correcting bad habits such as biting lips, biting tongue, biting cheek, and cooperating oral antibiotics, anti-inflammatory medicine with applying traditional Chinese powder and gargle for one month’s treatment, to judge the curative effect by the symptoms and healing of the lesion area. Results The rate of levelⅠis 53.3%. The rate of levelⅡis 20%. The rate of level Ⅲ is 20%. The rate of level Ⅳ is 6.7%.Conclusion After removing the stimulus factors and correcting bad habits, cooperating oral antibiotics with applying traditional Chinese powder and gargle is a effective method to cure traumatic ulcer.

Children; Ulcer; Bad oral habits

R781.5+1

B

1671-8194（2013）21-0069-02