王冬燕+朱惠琴+王曉靜+王莉+梁同義+趙紅波

【摘 要】目的：觀察中醫(yī)護理路徑在痔病患者中的實施效果，探索一種標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化、便于護士掌握、利于質(zhì)量檢查的中醫(yī)臨床護理路徑，確保患者獲得有效的健康教育，提高護理質(zhì)量。方法：按痔病診療方案制定臨床護理路徑，選取100例痔病住院手術(shù)患者作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組根據(jù)傳統(tǒng)模式按醫(yī)囑進行常規(guī)治療護理，而實驗組則嚴(yán)格按中醫(yī)臨床護理路徑表實施護理，兩組分別從健康教育達標(biāo)率、遵醫(yī)行為、滿意度及住院時間四各方面進行比較。結(jié)果：實驗組患者的平均住院時間低于對照組，患者健康教育達標(biāo)率、遵醫(yī)行為、滿意度均高于對照組， P均<0.05，均有顯著性差異。結(jié)論：痔病中醫(yī)護理路徑是一種標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化、便于護士掌握、利于質(zhì)量檢查的中醫(yī)臨床護理路徑，在臨床中應(yīng)用可明顯提高患者對健康知識的掌握程度，提高患者滿意度，提高護理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】痔??；中醫(yī)護理路徑；臨床研究

痔病是直腸末端粘膜下和肛管皮膚下的靜脈叢發(fā)生擴大，曲張所形成的柔軟的靜脈團或肛管下端皮下血栓形成或增生的結(jié)締組織，俗稱痔瘡?？煞譃閮?nèi)痔、外痔、混合痔，同一部位的齒狀線上下均發(fā)生，臨床兼有內(nèi)痔外痔的癥狀者為混合痔。痔病是肛腸外科中一種最常見也是人類特有的多發(fā)病，無論男女老幼都有發(fā)病之虞，其發(fā)病約占所有肛腸疾病中的85%。 [1]臨床護理路徑（CNP）是適應(yīng)新形勢的一種嶄新的護理模式，它是指醫(yī)院里一組成員共同針對某病種的監(jiān)測、治療、康復(fù)和護理所制定的一個有嚴(yán)格工序、準(zhǔn)確時間要求的照護計劃，能夠指導(dǎo)護士有預(yù)見性地、主動地工作，同時也使病人自覺參與到疾病治療護理過程。中醫(yī)護理是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的、以人為中心的、整體的、辨證的護理模式，將臨床護理路徑的內(nèi)涵進一步拓展，融入中醫(yī)辨證施護的思維，臨床路徑中體現(xiàn)中醫(yī)護理特色，即形成中醫(yī)臨床護理路徑。[2]我院肛腸科從2011年9月開始將痔病中醫(yī)護理路徑應(yīng)用到臨床中，效果良好，現(xiàn)報告如下：

1 一般資料

選取我院肛腸科100例住院痔病手術(shù)患者為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，每組各50例。對照組男28例，女22例，年齡17-66歲， 實驗組男27例，女23例，年齡19-64歲， 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 護理

對照組根據(jù)傳統(tǒng)模式按醫(yī)囑進行常規(guī)治療護理， 而實驗組則嚴(yán)格按中醫(yī)臨床護理路徑表實施護理。依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司下發(fā)的中醫(yī)臨床路徑中痔病的中醫(yī)臨床路徑相關(guān)要求制定本科痔病中醫(yī)護理路徑表。由護士長、組長、責(zé)任護士根據(jù)臨床診療的不同階段，提出護理措施，建立一個以患者為中心，以時間為橫軸，以入院指導(dǎo)、檢查注意事項、護理措施、飲食指導(dǎo)、活動引導(dǎo)、情志疏導(dǎo)、出院指導(dǎo)等護理工作為縱軸，實施標(biāo)準(zhǔn)化的護理流程，內(nèi)容見表 1。每天醫(yī)生和護士按照臨床路徑表中預(yù)定的治療和護理計劃， 對需要和已經(jīng)完成的項目， 在表中給予標(biāo)識。同時，建立持續(xù)改進痔病中醫(yī)護理路徑的監(jiān)控機制，在應(yīng)用過程中，執(zhí)行實施-評價-修改制度，在實施中收集資料、及時評價、及時進行修改，根據(jù)實施過程逐步完善。

2.2 評價標(biāo)準(zhǔn)

采用健康教育達標(biāo)率、遵醫(yī)行為、患者滿意度及住院時間為評價標(biāo)準(zhǔn)，其中，用自行設(shè)計的調(diào)查問卷進行健康教育達標(biāo)率、遵醫(yī)率及滿意度的調(diào)查， 健康教育達標(biāo)率得分以≥80分為達標(biāo)， 滿意度得分以≥90分為滿意。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0進行統(tǒng)計分析，率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)ɑ=0.05， P<0.05為有差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

實驗組與對照組比較， 實驗組50例患者的健康教育達標(biāo)率、遵醫(yī)率、滿意度升高， 住院時間縮短，較對照組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2

4 討論

（1）整體護理工作整體質(zhì)量：對護理人員的健康教育行為及方式進行有效規(guī)范，因護理人員對專業(yè)知識、溝通技巧、語言表達等方面均有不同，且沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)及模式，所以健康教育實施后的效果也有明顯的不同。[3]應(yīng)用中醫(yī)護理路徑實施健康教育，從時間、內(nèi)容、方法等方面均提出了嚴(yán)格的要求，不僅規(guī)范了健康教育的操作體系，使護士保證了對健康宣教的有序性、針對性、目的性，也使健康教育工作制度化和具體化，提高了護理質(zhì)量可控性。（2）對中醫(yī)護理效果不斷評價、反饋、再實施，使中醫(yī)護理內(nèi)容得到了及時的補充、糾正和完善?；颊咴谧≡浩陂g既治病又掌握防病的知識。

（3）護理路徑緊湊有序，以患者為中心，增強了護理人員主動與患者溝通、接觸、交流機會，增加了患者對護理人員的信任感和依賴感，使患者的遵醫(yī)行為更好地發(fā)揮，縮短了住院日。

（4）臨床護士大部分畢業(yè)于西醫(yī)護理?？迫狈χ嗅t(yī)護理基礎(chǔ)知識，對中醫(yī)護理及中醫(yī)臨床路徑重視不夠。開展中醫(yī)護理路徑，突出中醫(yī)特色，針對不同時期及患者主癥采用中藥熏洗、耳穴壓豆、刮痧、拔罐等特色護理措施。促使護士主動學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)相關(guān)?？萍膊〉念A(yù)防保健知識，中醫(yī)護理基礎(chǔ)知識及中醫(yī)技能等。通過自身的學(xué)習(xí)和臨床實踐活動，全面提高護士對中醫(yī)護理路徑的認知度，同時體現(xiàn)中醫(yī)護士的專業(yè)價值。

（5）中醫(yī)護理以整體觀念、辨證施護、情志護理、飲食調(diào)護、獨特的護理技術(shù)五大基本特點為主導(dǎo)制定的有針對性的護理路徑。使護士明確流程，利于患者了解掌握健康教育內(nèi)容，提高臨床路徑實施效果。

（6） 患者及家屬通過路徑表能預(yù)知所接受的照顧，主動參與治療與護理，形成主動護理與主動參與相結(jié)合的護理工作模式。[4]中醫(yī)肛腸大部分患者全身情況良好，實施護理路徑促使患者主動參與護理過程中。護士針對患者不同個體、不同階段的健康問題給予及時有效的教育。提高患者自我護理能力，密切護患關(guān)系，從而提高患者滿意度。

參考文獻

[1]袁和學(xué).中西醫(yī)治療痔病的進展[J].中國臨床醫(yī)生雜志 ，2010，01.

[2]曹芳，張翠娣，宋磊雁，陸靜波，朱莉萍，于愛華.中醫(yī)護理路徑改善混合痔病人生存質(zhì)量的臨床效果[J].護理研究， 2013，27（30）：3401-3402.

[3]楊芳，王飛.臨床護理路徑在白內(nèi)障復(fù)明工程中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，37（4）：476-478.

[4]張海燕.中醫(yī)臨床護理路徑在乙肝后肝硬化患者中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（16）：1792-1793.

作者簡介

王冬燕（1977-），女，漢族，本科學(xué)歷，寧夏回族自治區(qū)銀川市人。 現(xiàn)供職于銀川市中醫(yī)醫(yī)院，主要從事護理工作。endprint