于俊楠 李春文

（北華大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 吉林 132013）

心臟介入治療致血管迷走神經(jīng)反射的分析及護(hù)理

于俊楠 李春文

（北華大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 吉林 132013）

目的 分析心臟介入術(shù)后迷走神經(jīng)反射產(chǎn)生的主要原因，研究對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。方法 對(duì)760例心臟介入治療患者進(jìn)行臨床觀察，其中21例出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反射，對(duì)不同原因患者采取對(duì)應(yīng)的護(hù)理方法。結(jié)果 對(duì)21例血管迷走神經(jīng)反射患者采取對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，患者全部恢復(fù)正常，無(wú)一例死亡。結(jié)論 手術(shù)前后對(duì)患者進(jìn)行合理的護(hù)理，消除引發(fā)迷走神經(jīng)反射的主要因素，可降低其發(fā)生率，幫助患者安全度過(guò)手術(shù)期。

心臟介入；迷走神經(jīng)反射；分析；護(hù)理

隨著心導(dǎo)管技術(shù)的不斷發(fā)展，心臟介入治療在臨床中的應(yīng)用也逐漸增多，因其具有創(chuàng)傷小、安全、手術(shù)成功率高、患者易于接受等優(yōu)點(diǎn)，已成為臨床上一種普遍應(yīng)用的診斷方法和治療手段，能有效治療風(fēng)心病、心律失常、冠心病及某些先天性心臟病[1]。但在介入治療中可能存在某些并發(fā)癥，血管迷走反射 （vascular vagal reactions，VVRS）就是其中較少見(jiàn)但很嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果處理不及時(shí)，可致病情在短期內(nèi)迅速惡化，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者死亡[2]。為研究心血管介入術(shù)后迷走神經(jīng)反射的護(hù)理，我們通過(guò)對(duì)760例心臟介入治療時(shí)導(dǎo)致血管迷走神經(jīng)反射的21例患者的臨床觀察及處理，探討其發(fā)生的原因，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，取得了顯著效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

回顧性分析在我院經(jīng)股動(dòng)脈介入治療的患者760例，其中21例發(fā)生了血管迷走神經(jīng)反射，所有病例均符合VVRS診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生率為2.7%。其中男17例，女4例，發(fā)生于術(shù)中的6例，術(shù)后15例。患者主要表現(xiàn)為血壓迅速下降、心率減慢、皮膚濕冷、心慌、頭暈、惡心、嘔吐、視物模糊等，甚至出現(xiàn)意識(shí)喪失、緩慢性心律失常，嚴(yán)重的患者出現(xiàn)了心臟停搏。經(jīng)過(guò)有效的搶救治療和積極的護(hù)理，這21例患者的病情均逐漸恢復(fù)正常，無(wú)1例死亡。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)部位備皮，消毒鋪無(wú)菌巾，1%利多卡因充分局麻，穿刺部位從股動(dòng)脈置入6～7F動(dòng)脈鞘，常規(guī)經(jīng)鞘管給予硝酸甘油0.5～1.0mg及肝素5000IU注入。根據(jù)不同的病變選擇不同的引導(dǎo)鋼絲、球囊、支架。手術(shù)完成后拔出鞘管，壓迫止血加壓包扎。

2 原因分析

2.1 疼痛刺激

大動(dòng)脈壁有豐富的感覺(jué)神經(jīng)末梢，主要來(lái)自迷走神經(jīng)，拔出鞘管方法不當(dāng)或者壓迫止血時(shí)用力過(guò)大，加壓包扎過(guò)緊等均可觸及這些迷走神經(jīng)，從而刺激大腦皮質(zhì)及下丘腦，使膽堿能自主神經(jīng)張力突然增高、內(nèi)臟及肌肉內(nèi)小動(dòng)脈擴(kuò)張，引起心率減慢，血壓下降，血管迷走神經(jīng)興奮性反射性增強(qiáng)[3]。另外，低痛閾患者對(duì)疼痛過(guò)度敏感，也會(huì)引起迷走神經(jīng)興奮性反射性增強(qiáng)。

2.2 血容量不足

術(shù)前食欲降低，限制飲食飲水量、補(bǔ)液過(guò)少，術(shù)中出汗過(guò)多或過(guò)少，同時(shí)造影劑的滲透性利尿及脫水藥物的應(yīng)用等均可引起低血容量；術(shù)中或術(shù)后使用大量肝素時(shí)，易導(dǎo)致穿刺部位出血或皮下血腫，出血量較大也可導(dǎo)致血容量降低[4]。血容量不足引起下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)元分泌血管加壓素，導(dǎo)致血管平滑肌收縮，使血管對(duì)牽拉刺激敏感，易引起迷走神經(jīng)反射。

2.3 尿潴留

由于患者介入手術(shù)后需要絕對(duì)臥床，肢體制動(dòng)12～24h，帶鞘管的患者臥床時(shí)間則更長(zhǎng)，在加上術(shù)中使用了大量的造影劑，導(dǎo)致高滲透性利尿[5]。為使造影劑迅速排出體外，術(shù)后要求患者大量飲水，進(jìn)而增加了尿量。而許多患者不習(xí)慣在床上排尿，使膀胱過(guò)度充盈，容易引起尿潴留，刺激壓力感受器興奮，反射性引起迷走神經(jīng)興奮。

2.4 精神因素

精神緊張、焦慮甚至恐懼等不良心理也是誘發(fā)血管迷走神經(jīng)反射的重要原因之一[6]。大部分患者術(shù)前對(duì)于疾病知識(shí)和介入診療缺乏了解，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及效果，致使患者對(duì)手術(shù)有緊張和恐懼心理，心率加快，血壓升高，加重心肌的缺血缺氧或心臟負(fù)荷增加，從而引起迷走神經(jīng)反射。

2.5 藥物使用不當(dāng)

接受心臟介入治療的患者，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后常用鈣通道阻止劑、血管擴(kuò)張劑或鎂極化液，如果這些藥物滴速過(guò)快或者濃度過(guò)高，則會(huì)發(fā)生血管擴(kuò)張，導(dǎo)致外周阻力減少，血容量增加，有效循環(huán)血量減少，心率減慢，血壓下降，造成低血壓，從而引發(fā)迷走神經(jīng)的反射[7]。

3 護(hù)理措施

3.1 術(shù)前調(diào)整患者心理，消除緊張恐懼

患者住院后，因環(huán)境改變而產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等心理反應(yīng)，并且患者缺乏對(duì)心臟介入手術(shù)的了解，擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后狀況，我們應(yīng)主動(dòng)熱情的接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境及有關(guān)規(guī)定，使其盡快適應(yīng)新環(huán)境。在術(shù)前，我們護(hù)士應(yīng)與患者溝通，向其作必要的解釋，耐心的講解手術(shù)方法、目的、注意事項(xiàng)、安全性，征求患者意見(jiàn)，引導(dǎo)患者正確對(duì)待疾病，消除其不必要的顧慮，使心理舒適有安全感，積極配合治療和護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

3.2 加強(qiáng)拔管護(hù)理

加強(qiáng)拔出動(dòng)脈鞘管的護(hù)理，是預(yù)防血管迷走神經(jīng)反射的關(guān)鍵。拔管前告訴患者手術(shù)已完成，其配合的很好，現(xiàn)需拔除鞘管，希望其繼續(xù)配合醫(yī)生，完成最后的任務(wù)，另外，護(hù)士要仔細(xì)觀察患者血壓、心率、面色及患者有無(wú)不適，充分局部麻醉，拔管前給予生理鹽水500～1000mL充分?jǐn)U容，患者生命體征正常，無(wú)不適反應(yīng)時(shí)，備足阿托品、多巴胺、阿拉明等搶救藥品和心電監(jiān)護(hù)，可以拔管。在拔管整個(gè)過(guò)程中要注意與患者交談，詢問(wèn)有無(wú)不適，以分散其注意力，減輕疼痛，降低血管迷走神經(jīng)反射的發(fā)生。拔除鞘管后，按壓止血時(shí)以食指和中指壓迫穿刺點(diǎn)，按壓力度以剛摸到足背動(dòng)脈搏動(dòng)為宜，切忌用大紗布?jí)K大面積猛力壓迫，以防迷走神經(jīng)反射的發(fā)生。一旦出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反射癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行緊急搶救，同時(shí)減輕按壓傷口的力度，多數(shù)患者能夠緩解。

3.3 預(yù)防血容量不足

護(hù)理上主要是預(yù)防血容量不足，原則上術(shù)前不主張嚴(yán)格禁食，一般介入手術(shù)前禁食不超過(guò)4h，禁水2h，以免造成低血容量及低血糖反應(yīng)。術(shù)后鼓勵(lì)患者進(jìn)食流質(zhì)及飲水，最初6～8h內(nèi)飲水1000～2000mL，必要時(shí)可通過(guò)靜脈補(bǔ)液迅速補(bǔ)充液體量，防止體液不足和發(fā)生低血糖，又可促進(jìn)造影劑的排泄。飲食應(yīng)低脂低鹽，進(jìn)食不應(yīng)過(guò)飽，少吃多餐，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。根據(jù)病情拔管前給予0.9%氯化鈉或復(fù)方氯化鈉500～1000mL靜脈注射，補(bǔ)足血容量，以預(yù)防低血壓的發(fā)生[8]。年齡大、心功能差的患者補(bǔ)液適當(dāng)減慢滴速，同時(shí)要檢測(cè)心功能狀態(tài)，避免肺水腫的發(fā)生。

3.4 防止尿潴留

心臟介入術(shù)后，患者需要多飲水，增加尿量，促進(jìn)造影劑排泄，而術(shù)后又要求患者平臥，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，患者排尿方式改變，很多人不習(xí)慣，則往往會(huì)出現(xiàn)尿潴留。為防止這一現(xiàn)象的發(fā)生，術(shù)前術(shù)后都須做必要的措施。術(shù)前訓(xùn)練患者平臥位排尿，可減少排尿困難、尿潴留的發(fā)生。術(shù)后指導(dǎo)患者有尿意時(shí)即排尿，不能憋尿，排尿困難時(shí)需加以誘導(dǎo)，如給患者聽(tīng)流水聲、溫水沖洗會(huì)陰部、按摩腹部等，防止膀胱過(guò)度充盈。若術(shù)后3h仍未排尿，即為誘導(dǎo)失敗，必須導(dǎo)尿。一次導(dǎo)尿不超過(guò)500mL，防止膀胱過(guò)度回縮。

4 結(jié) 論

心臟介入術(shù)后迷走神經(jīng)反射是一種危險(xiǎn)的并發(fā)癥，由于其發(fā)生突然，進(jìn)展迅速，若處理不當(dāng)，嚴(yán)重威脅患者的生命，所以，手術(shù)前后都要進(jìn)行嚴(yán)密檢測(cè)和護(hù)理，術(shù)前減輕或消除患者的緊張情緒，術(shù)后協(xié)助拔管，避免血容量不足及尿潴留的發(fā)生，降低血管迷走神經(jīng)反射的發(fā)生率，提高手術(shù)成功率，幫助患者安全度過(guò)手術(shù)期。

[1] 胡冬玲.心臟介入治療致血管迷走神經(jīng)反射的觀察和護(hù)理[J].神州醫(yī)學(xué),2007,20(2):117.

[2] 馬興群.心臟介入術(shù)并發(fā)血管迷走神經(jīng)發(fā)射25例的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(7):55.

[3] 王志英,杜春偉,黃玉蘭.心臟介入手術(shù)致血管迷走神經(jīng)反射原因分析及護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(12):1524.

[4] 張靜華,楊永麗,代靜.心臟介入術(shù)后并發(fā)血管迷走神經(jīng)發(fā)射的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].世界健康資訊,2007,4(7):165-166.

[5] 崔琴英.心臟介入術(shù)后并發(fā)血管迷走神經(jīng)發(fā)射的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(6):43-44.

[6] 易發(fā)錦.心臟介入術(shù)后并發(fā)心血管迷走神經(jīng)發(fā)射的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2005,19(1):97-98.

[7] 劉禮燕.心臟介入術(shù)后并發(fā)血管迷走神經(jīng)反射的原因分析及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2007,4(2):68-69.

[8] 劉長(zhǎng)芹,許波寧.心臟介入治療致迷走神經(jīng)反射的護(hù)理[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2007,24(3):342-343.

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1671-8194（2013）19-0339-02