曾憲章

（湖南省衡陽縣中醫(yī)院，湖南 衡陽 421200）

中藥內(nèi)外并治治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎的療效觀察

曾憲章

（湖南省衡陽縣中醫(yī)院，湖南 衡陽 421200）

目的 探討用中藥內(nèi)服加外用治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 將60例急性痛風性關(guān)節(jié)炎的患者隨機分成治療組和對照組，治療組30例予以新加四妙散內(nèi)服加如意金黃散外敷，對照組30例予以秋水仙堿口服，連續(xù)用藥10d后，根據(jù)兩組用藥前后觀察疼痛的緩解程度、紅腫的消退以及血尿酸的水平等的變化來評價治療效果。結(jié)果 總有效率治療組為90.0%，對照組為70.0%，兩組綜合療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 運用中藥內(nèi)服加外用對急性痛風性關(guān)節(jié)炎有較好療效，且無明顯副作用。

中藥內(nèi)外并治；急性痛風性關(guān)節(jié)炎

急性痛風性關(guān)節(jié)炎是指嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少致使尿酸沉積在關(guān)節(jié)囊、滑膜囊、軟骨、骨質(zhì)而引起的關(guān)節(jié)周圍軟組織出現(xiàn)明顯的紅腫熱痛，局部不能忍受被單覆蓋或周圍震動，午夜足痛驚醒，痛如刀割或咬噬樣的關(guān)節(jié)炎。它多有遺傳因素和家族因素，好發(fā)于40歲以上的男性，多見于拇趾的跖趾關(guān)節(jié)，也可發(fā)生于其他較大關(guān)節(jié)，尤其是踝部與足部關(guān)節(jié)。典型的首次發(fā)作的痛風性關(guān)節(jié)炎多為單關(guān)節(jié)炎，以第一跖趾及拇趾關(guān)節(jié)為多見，其次為踝、膝、肘、腕、手及足部其他關(guān)節(jié)。本病多起病急驟，常在夜間突發(fā)，可因疼痛而醒并且徹夜不能入睡。病情反復(fù)發(fā)作，則可發(fā)展為多關(guān)節(jié)炎，或游走性關(guān)節(jié)炎。受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，活動受限，大關(guān)節(jié)受累時常有滲液，可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疲倦、厭食、頭痛等癥狀，一般歷時1～2周癥狀緩解，局部皮膚紅腫轉(zhuǎn)為棕紅色而逐漸恢復(fù)正常，有時可出現(xiàn)脫屑和瘙癢。筆者應(yīng)用中藥內(nèi)外并治治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎病例60例，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

60例病例均為我院2010年10月至2012年6月的骨傷科患者，均符合急性痛風性關(guān)節(jié)炎的診斷標準。將60例患者隨機分為治療組和對照組。治療組30例，男20例，女10例，平均年齡（60.9±4.9）歲，對照組30例，男19例，女11例，平均年齡（58.7±5.2）歲，兩組年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《痛風》[1]中急性痛風性關(guān)節(jié)炎的診斷標準制定：①急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作一次以上。②炎癥在1天內(nèi)即達到發(fā)作高峰。③單關(guān)節(jié)發(fā)作。④關(guān)節(jié)充血腫脹。⑤第一跖趾疼痛或者腫脹。⑥單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛發(fā)作。⑦累及單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)。⑧可疑痛風石。⑨血清尿酸水平升高。⑩不對稱性的一個關(guān)節(jié)腫痛。X線下示骨質(zhì)下囊性變不伴骨浸潤糜爛。關(guān)節(jié)炎癥發(fā)作期間，關(guān)節(jié)液細菌培養(yǎng)陰性。

凡具備上述條件中6條以上，或者具備下列3項者亦可確診：①典型關(guān)節(jié)炎癥之后隨之有一個無癥狀間歇期。②給予秋水仙堿治療后，關(guān)節(jié)滑膜炎癥狀迅速緩解，有特殊治療效果。③高尿酸血癥。

1.3 排除標準

①年齡＞70歲以上或者有心、肝、腎、肺等臟器功能不全者；②關(guān)節(jié)有重度變形，僵硬等致喪失勞動能力者；③皮膚對相關(guān)外用藥過敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

①中藥內(nèi)服：予以新加四妙散[2]內(nèi)服，藥物組成如下：蒼術(shù)15g，黃柏15g，牛膝12g，薏米30g，土茯苓20g，赤芍15g，防風12g，木瓜20g，絲瓜絡(luò)15g，玉米須20g，生甘草9g。熱甚者可加連翹10g、葛根9g。濕甚者可加防己9g、白花蛇舌草15g。每日一劑，每劑水煎至300mL，早晚各溫服1次，每次150mL。②外用藥物：給予如意金黃散[3]外敷，藥物組成如下：姜黃160g，大黃160g，黃柏160g，蒼術(shù)64g，厚樸64g，陳皮64g，甘草64g，生天南星64g，白芷160g，天花粉320g。研末，醋調(diào)敷患處，每日換藥一次。

1.3.2 對照組

給予秋水仙堿口服，首次服用1mg，后每隔2h服用0.5mg，出現(xiàn)腹瀉或者其它不適反應(yīng)者停藥。疼痛明顯可以加用雙氯芬酸鈉緩釋片，正常者1～2d癥狀緩解后，每日服0.25～0.5mg，4d后改口服別嘌醇片，100mg/次，3次/天。服藥期間停止服藥其他藥物，多飲水，低脂、低嘌呤飲食。

兩組均觀察10d，后進行臨床療效指標的比較，如紅腫熱痛癥狀、關(guān)節(jié)活動情況、血尿酸水平等。

1.4 療效觀察

療效判定，顯效：臨床癥狀全部消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，血尿酸水平正常范圍內(nèi)。有效：主要癥狀消失，關(guān)節(jié)活動基本可以，能參加勞動或者正常工作，血尿酸值下降。無效：與之前相比癥狀無明顯改善，血尿酸值無變化。

1.5 統(tǒng)計處理

使用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，治療組和對照組的療效比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用Ridit分析。

2 治療結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，治療組與對照組的臨床療效比較，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組療效比較（例）

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為痛風是由于嘌呤代謝異常所引起尿酸鹽沉積在組織中的一種疾病，高尿酸血癥是痛風的重要標志，而急性期則以關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)。血中尿酸未能從腎臟排出，或者部分酶代謝異常而致尿酸生成過多，導(dǎo)致濃度過高沉積于關(guān)節(jié)而引起紅、腫、熱、痛等癥狀。西醫(yī)對于治療本病主要是促進尿酸排泄和抑制尿酸合成以控制高尿酸血癥，以及對癥止痛等為主要方法，包括全身和局部兩方面。藥物以秋水仙堿（colchcine）使用較多，此外尚可選用保太松或消炎痛。血清尿酸持續(xù)上升也可用羧苯磺胺，通過抑制腎小管對尿酸鹽的再吸收起到治療作用，為有效的治療藥物之一。如存在腎臟疾病，通常選用別嘌呤治療。急性期，關(guān)節(jié)內(nèi)注射類固醇，制動關(guān)節(jié)和冷敷局部能明顯減輕癥狀。有時，痛風性關(guān)節(jié)炎為了減輕關(guān)節(jié)疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，可選擇關(guān)節(jié)成形術(shù)，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等，但是因其病程較長，西藥所致副作用較大，故往往用藥受限。

中醫(yī)認為痛風性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)中的痹癥，歷節(jié)等范疇，朱丹溪《格致余論·痛風論》[4]：“痛風者，大率因血受熱，已自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地，或偏取涼，或臥當風，寒涼外博，熱血得寒，汗?jié)崮凉?，所以作痛。夜則痛甚，行于陰也。”《醫(yī)學(xué)入門·痛風》：“痛多痰火，腫多風濕。”《外臺秘要》：“其晝靜而夜發(fā)，發(fā)則徹髓酸疼不歇，其病如虎之嚙，故名白虎之病也?！边@里所述與痛風性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病特點相同。由于本病多見于中老年肥胖男性，多為過食膏粱厚味，醇酒肥甘，導(dǎo)致素體痰濕內(nèi)盛而兼有郁熱，感受外邪之后從熱化，或者風寒濕邪痹久而從陽化熱，濕熱之邪流注關(guān)節(jié)，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻不通，引起關(guān)節(jié)疼痛，入夜尤甚；邪氣與氣血交爭，而致痛處掀紅腫脹。故在此筆者應(yīng)用新加四妙散內(nèi)服，以如意金黃散外敷聯(lián)合治療本病?；颊呒膊”举|(zhì)為濕熱內(nèi)蘊，故應(yīng)用新加四妙散來清熱除濕通絡(luò)，方中蒼術(shù)苦辛溫，燥濕健脾；黃柏苦寒，清熱燥濕，二者合用為君。薏米、土茯苓、牛膝、玉米須利濕泄?jié)幔瑢?dǎo)濕邪由小便而出；防風、赤芍、木瓜、絲瓜絡(luò)除濕通絡(luò)，諸藥共奏清熱利濕、通絡(luò)利關(guān)節(jié)之功。曾有文獻表明，土茯苓有降低血尿酸之效?；颊呋继幖t腫熱痛，而如意金黃散有清熱解毒、消腫止痛、除濕行瘀等功效，方中大黃、黃柏、天花粉清熱解毒消腫止痛，姜黃、白芷、天南星、蒼術(shù)除濕通絡(luò)止痛，厚樸、陳皮行氣燥濕，以助消腫之力，醋性收斂、軟化。筆者應(yīng)用中藥內(nèi)服外用治療痛風性關(guān)節(jié)炎取得較好療效。

[1] 孟昭亨.痛風[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1997:87-89.

[2] 孫勁松.新加四妙湯治療痛風性關(guān)節(jié)炎36例臨床觀察[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,25(3):14-15.

[3] 陳江非,熊屹.金黃散外敷治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎45例療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2010,37(2):286-287.

[4] 施杞,王和鳴.中醫(yī)骨傷科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010: 1567-1574.

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1671-8194（2013）19-0304-02