王桂花

（江蘇省溧水縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇南京211200）

臨床護理路徑在急性心肌梗死患者護理中的應(yīng)用

王桂花

（江蘇省溧水縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇南京211200）

目的 探討臨床護理路徑在急性心肌梗死護理中的應(yīng)用效果。方法 將70例急性心肌梗死患者，隨機分觀察組和對照組，每組35例。觀察組按照預(yù)先制定的臨床護理路徑表實施護理，對照組實施常規(guī)護理。結(jié)果 兩組患者在住院天數(shù)、住院費用、患者健康知識掌握率及護理滿意度等方面都有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 采用臨床護理路徑，形成主動護理與主動參與相結(jié)合的護理工作模式，縮短住院時間，降低醫(yī)療成本，提高護理服務(wù)滿意度。

臨床護理路徑；急性心肌梗死；應(yīng)用

臨床護理路徑是針對特定患者人群制定的有順序性和時間性的整體服務(wù)計劃，目的是縮短康復(fù)時間，減少浪費，使服務(wù)對象獲得最佳的醫(yī)療護理服務(wù)[1]。2010年1月至2012年12月，我院對急性心肌梗死患者實施了臨床護理路徑實踐，取得滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇70例急性心肌梗死住院患者，隨機分為2組，各35例。其中觀察組男20例，女15例，平均年齡（66.5±7.5）歲；對照組男19例，女16例，平均年齡（65.2±6.9）歲。兩組病例在年齡、性別、文化程度、病情等方面差異無顯著性，具有可比性。對照組按常規(guī)進行護理；觀察組采用臨床護理路徑，實施標(biāo)準(zhǔn)化護理流程。

1.2 方法

①成立管理小組：從本院內(nèi)科醫(yī)療、護理組中抽調(diào)骨干組成研究小組，負責(zé)臨床路徑研究對象的篩選，制定臨床護理路徑表，并負責(zé)對臨床護理路徑進行評價、臨床指導(dǎo)和總結(jié)改進，確保其順利有效實施。②制定臨床護理路徑表：參考《臨床護理路徑實施手冊》[1]，根據(jù)急性心肌梗死患者的需要、治療和護理特點，結(jié)合護理工作實際，制定臨床護理路徑表，以嚴格的時間為橫軸，從護理流程為縱軸，并標(biāo)出護理目標(biāo)及護理評價。護士路徑表以表格形式列出，內(nèi)容包括：急性心肌梗死護理常規(guī)：建立靜脈通道，給氧，重癥監(jiān)護。做好電除顫準(zhǔn)備，配合搶救治療和記錄，靜脈抽血準(zhǔn)備，配合溶栓治療監(jiān)護，配合直接PCI觀察，配合醫(yī)療用藥，制訂護理計劃，日常飲食，排泄情況，患者生活方式與心理狀態(tài)，根據(jù)患者病情及危險性分層指導(dǎo)患者的康復(fù)和鍛煉。③實施過程：對住院的急性心肌梗死患者經(jīng)責(zé)任護士評估審核后，向患者和家屬說明臨床護理路徑的目的、意義及相關(guān)內(nèi)容，征得患者同意后納入護理路徑管理，然后按照臨床護理路徑內(nèi)容以時間順序來完成各項工作，如入院評估、檢查、治療、護理、健康宣教和病情觀察等。如果病情按路徑方向發(fā)展，則在臨床路徑表相應(yīng)內(nèi)容旁用藍筆打“√”，并由責(zé)任護士注明執(zhí)行時間并簽名；如果病情未按路徑發(fā)展，則在相應(yīng)內(nèi)容旁用紅筆打“×”，并在護理記錄中記錄變化情況，分析原因并相應(yīng)處理，力求使病情盡早恢復(fù)到正常路徑。

1.3 評價指標(biāo)

出院前采用匿名自填調(diào)查表方式，對住院天數(shù)、住院費用、健康知識掌握情況測試，患者滿意度等指標(biāo)進行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件包進行分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

觀察組的住院天數(shù)、住院費用顯著低于對照組，疾病知識測試得分及患者滿意度顯著高于對照組。詳見表1和表2。

3 討 論

臨床護理路徑是一種多學(xué)科、綜合的整體護理模式，是針對特定群體的住院患者，以時間為橫軸，以入院健康教育指導(dǎo)、檢查、用藥、治療、護理、出院康復(fù)等護理措施為縱軸，制定而成日程計劃表[2]。通過日程計劃表，讓患者對何時該做哪項檢查、治療及護理，何時出院等目標(biāo)都有充分的了解，從而主動參與到護理過程中，達到最佳的臨床護理效果。臨床護理路徑使護理活動程序化、標(biāo)準(zhǔn)化，護士由“被動護理模式”變?yōu)椤爸鲃幼o理模式”[3]，大大培養(yǎng)了護士工作的自主、自律性，增強其成就感。患者也可對護士的護理工作進行監(jiān)督，使護士遵章守法，不再機械執(zhí)行醫(yī)囑、被動的觀察病情，而是有目的、有計劃地進行護理，使護理工作不會被遺漏，促使護士形成嚴謹細致的工作作風(fēng)，保證了護理計劃的安全有效的實施。按照臨床護理路徑在疾病的不同階段適時進行健康教育，使患者在最短的時間內(nèi)完成各項檢查、治療，把患者等待時間降到最短，增加了患者的遵醫(yī)行為及用藥依從性，有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生，從而縮短了住院時間，減少了住院費用，受到患者及其家屬的好評，收到了良好的社會及經(jīng)濟效益。

表1 兩組患者平均住院時間、平均住院費用及疾病知識掌握情況比較

表2 兩組患者護理滿意度比較

[1] 袁劍云,英立平.臨床護理路徑實施手冊[M].北京:北京大學(xué)出版社,2002:78-84.

[2] 盧章云.臨床路徑在單病種醫(yī)療護理管理中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志,2006,22(3):66.

[3] 畢艷玲,張金花,王艷民.臨床護理路徑在急性心肌梗死溶栓患者健康教育中的作用[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(11):328-329.

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1671-8194（2013）19-0321-02