潘美伊，段春艷

（長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130117）

1 腦卒中流行病學(xué)情況

在世界范圍內(nèi)，腦卒中發(fā)病率位居疾病首位，有研究結(jié)果顯示，腦卒中是全球第二大致死疾病，降低腦卒中疾病的發(fā)病率和患病率是各個國家都亟待解決的問題。在我國，腦卒中的發(fā)病率與患病率同樣較高，近年來持續(xù)上升，但死亡率有所下降。有數(shù)據(jù)顯示，我國居民卒中發(fā)病率在2013年為345.1/10萬[1]，2016年則上升到403.09/10萬[2]，患病率在2013年為1230/10萬[3]，而在2016年患病率在缺血性腦卒中為1762.77/10萬、出血性為406.16/10萬[2]。全球疾病負(fù)擔(dān)對我國腦卒中死亡率的研究數(shù)據(jù)顯示，我國缺血性腦卒中年齡標(biāo)化死亡率在2005年為73.0/10萬，出血性腦卒中年齡標(biāo)化死亡率為120.69/10萬，2016年分別下降到56.9/10萬和76.0/10萬[2]。2005～2016年，我國70歲以下的發(fā)病患者數(shù)持續(xù)增多，發(fā)病趨于年輕化。我國腦卒中患病率和死亡率在性別方面有明顯差異，2005～2017年我國居民腦卒中男性患病率和死亡率均高于女性。我國腦卒中疾病在地區(qū)上也有顯著特征，表現(xiàn)為中部地區(qū)較為突出，北方地區(qū)明顯高于南方地區(qū)，且農(nóng)村腦卒中患病率和死亡率均高于城市。

2 腦卒中患者住院費(fèi)用研究

在我國，每年由于腦卒中疾病直接消耗的醫(yī)療費(fèi)用十分巨大，預(yù)計達(dá)100億元以上[4]，高額的住院費(fèi)用占腦卒中患者疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的首位，且呈持續(xù)增長趨勢。有數(shù)據(jù)顯示，2015年我國腦出血和腦梗死患者住院費(fèi)用分別為17128.3元和9174.2元，相比2010年分別增長了55.4%和28.4%[5]。高曉鳳等學(xué)者對重慶市2001～2002年腦卒中住院病人的住院費(fèi)用進(jìn)行研究，結(jié)果顯示患者的平均住院費(fèi)用為5340元，其中最高費(fèi)用將近5萬元，藥品費(fèi)占比最高，占住院總費(fèi)用的51%。李琳等學(xué)者對云南省兩所醫(yī)院2003～2007年腦卒中患者的住院費(fèi)用進(jìn)行研究，得到結(jié)果顯示患者的平均住院費(fèi)用為7745.63元，且逐年上升，其中占比最高的是西藥費(fèi)用。張鈺琪等學(xué)者對北京2008～2012年缺血性腦卒中患者的住院費(fèi)用進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)患者次均住院費(fèi)為17789元，藥費(fèi)占比最高。岑鴻蕾等學(xué)者對廣西2003、2008和2013年兩所醫(yī)院的腦卒中患者住院費(fèi)用進(jìn)行研究，結(jié)果顯示患者次均住院費(fèi)用的中位數(shù)為12543.80元，且3個年度的次均住院費(fèi)用呈上升趨勢。吳冬梅等學(xué)者對2016年中山市腦卒中患者住院費(fèi)用的分析結(jié)果顯示，患者平均住院費(fèi)用為8777.57元，其中藥品費(fèi)占比最大，占總住院費(fèi)用的57.65%。

根據(jù)以上學(xué)者對不同年份不同地區(qū)腦卒中患者住院費(fèi)用的研究結(jié)果可以看出，我國腦卒中疾病的住院費(fèi)用有逐年上升的趨勢，不同地區(qū)的平均住院費(fèi)用有所差距，這與地區(qū)間的發(fā)展水平有一定關(guān)系，但藥品費(fèi)均為住院費(fèi)用的主要來源。

3 住院費(fèi)用影響因素研究

影響腦卒中患者住院費(fèi)用的因素是非常復(fù)雜的，包括直接影響因素、間接影響因素、可控制因素以及不可控制因素等。許多學(xué)者對可能的影響因素進(jìn)行了探索。

譚禮萍等學(xué)者對深圳市某醫(yī)院2010年腦卒中患者住院費(fèi)用的影響因素進(jìn)行研究得出，影響住院費(fèi)用的直接因素是腦卒中亞型、三日確診和住院天數(shù)，間接影響因素是手術(shù)、入院情況、院內(nèi)感染和付費(fèi)方式等；對住院費(fèi)用影響最大的是手術(shù)，其次為住院天數(shù)和院內(nèi)感染。程廣輝等學(xué)者對河南省某三甲醫(yī)院2014～2015年腦卒中患者住院費(fèi)用影響因素進(jìn)行研究，得到的結(jié)果是排在第一位的住院費(fèi)用影響因素為住院天數(shù)，排在第二、三位的是病情嚴(yán)重程度和腦卒中分型，而住院費(fèi)用與年齡呈負(fù)相關(guān)。蔡濤等學(xué)者對廣西桂北地區(qū)某三甲醫(yī)院2014～2016年腦卒中患者住院費(fèi)用影響因素進(jìn)行了研究，在結(jié)果顯示直接影響住院費(fèi)用的因素中，作用從大到小分別為住院天數(shù)、是否并發(fā)癥、是否搶救、療效、是否轉(zhuǎn)科、出院時間、入院情況、性別、是否感染、付款方式、年齡、是否輸血。徐燕對2005～2017年腦卒中患者住院費(fèi)用影響因素的研究結(jié)果顯示，住院費(fèi)用的首要影響因素是住院天數(shù)，院內(nèi)感染和有無并發(fā)癥同樣有較大影響，且有糖尿病史的患者住院費(fèi)用較高。羅麗莎等學(xué)者對山西省184家醫(yī)院2013～2017年的40歲以上腦卒中患者住院費(fèi)用進(jìn)行研究，結(jié)果顯示對住院費(fèi)用影響最大的是住院天數(shù)，其次為腦卒中分型、醫(yī)院等級和是否危急等，而年齡排在最后。

4 小 結(jié)

近年來，我國腦卒中患病人數(shù)仍在不斷增長，腦卒中患者的醫(yī)療費(fèi)用也十分巨大，呈持續(xù)上漲的趨勢，其中住院費(fèi)用是腦卒中患者最大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而藥品費(fèi)在住院費(fèi)用中占比最高。住院費(fèi)用的影響因素非常復(fù)雜，多個學(xué)者的研究結(jié)果均表明，住院天數(shù)緊密影響著住院費(fèi)用，是最主要因素和直接影響因素，院內(nèi)感染、并發(fā)癥、手術(shù)等因素則可通過對住院天數(shù)的影響，進(jìn)而對住院費(fèi)用產(chǎn)生一定的間接影響；此外，不同學(xué)者對于住院費(fèi)用影響因素作用大小的研究結(jié)果有所不同，如年齡和性別等因素。因此，降低腦卒中患者住院費(fèi)用，不單單是降低藥品費(fèi)，要綜合考慮多方面因素，需從社會、醫(yī)院及患者個人多方面著手，進(jìn)而有效減輕腦卒中患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。從目前的研究現(xiàn)狀來看，大多數(shù)學(xué)者都是以某個醫(yī)院或某地區(qū)的腦卒中患者為研究對象，研究范圍較小，結(jié)果有一定代表性但相對片面，未來還需要重視對我國腦卒中患者住院費(fèi)用整體情況的調(diào)查研究。