徐 博

（浙江省杭州市上城區(qū)第二醫(yī)院小營街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，浙江 杭州 310003）

針灸治病有著幾千年歷史，是中醫(yī)特色療法之一，主要通過對穴位刺激和溫煦起到調(diào)理氣血、扶正祛邪的作用，臨床應用甚廣，尤其對于以疼痛為主癥的疾患，療效令人滿意。

1 頭 痛

胡某，女性，50歲，2011年10月19日就診。頭痛10年，頭巔頂部為甚，系40歲小產(chǎn)后頭部感受風寒所致，10年來曾先后針刺、中藥內(nèi)服等治療，癥狀有所緩解，但易復發(fā)，此次來診。因再感外邪，疼痛發(fā)作已2 d。現(xiàn)今每遇風即感頭痛加重，外出常需戴帽，刻診查：頭巔頂部膚色無殊，周圍有多處不同程度的壓痛點，舌質(zhì)略紅，苔薄白，脈弦滑，取百會穴及局部阿是穴，常規(guī)消毒后，每處均施以麥粒灸兩壯，隔日灸1 處，每穴每次灸約1 min，共治療7次。灸后不化膿不用膏藥敷貼，以約半月后灸瘡結(jié)痂脫落為度，囑注意頭部清潔，避免感染。據(jù)患者反映，灸后即感癥狀減輕，約2個月后，痛勢大減，但病程歷時10年，乃予艾條囑其每日溫灸患部，鞏固療效，隨訪半年已無明顯不適。

按：本例證皆因產(chǎn)后體虛，腠理空疏，感受風寒，阻遏脈絡，凝澀氣血，使氣血內(nèi)郁而致頭痛反復不已。證屬風寒入絡，日久成痹?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》篇云“脈中之血，凝而留止，弗之火調(diào)，弗能取之”，麥粒灸多用于陽氣衰弱、沉寒痼冷疾患，能竄透皮膚，直接作用于百會穴及阿是穴，具有通運氣血，溫經(jīng)散寒之功效，此類病久入絡患者，病位較深，麥粒灸甚為合拍，取效易捷，

2 肩關節(jié)周圍炎

史某，女性，76歲，2011年9月25日就診。1年前，因過度勞累出現(xiàn)右肩疼痛，牽及頸背板滯，繼而擎舉受限，無法完成穿衣梳頭等動作，入夜痛甚，嚴重影響睡眠，局部有寒冷感，經(jīng)多家醫(yī)院診斷為肩關節(jié)周圍炎，曾服用扶他林片等藥物，僅暫時好轉(zhuǎn)，停藥后又復發(fā)，今以右肩關節(jié)疼痛1年，加重3 d 來診。查右肩髃及三角肌周圍有多處壓痛點，后伸試驗（+），舌偏淡，苔薄白，脈弦，治擬通絡逐痹，調(diào)暢氣血，取右肩關節(jié)阿是穴及同側(cè)手三里穴，常規(guī)消毒后均施以皮內(nèi)針（撳針型），一般埋2～3 針，尋找阿是穴再補埋1～2 枚，即能得到最佳效果。埋注入體內(nèi)3 d 后，重新埋置新針，并予適當肩關節(jié)功能鍛煉，10次治療，肩痛隨之減輕，睡眠好轉(zhuǎn)，同時關節(jié)活動功能亦開始改善，隨訪3月，未見復發(fā)。

按：肩關節(jié)周圍炎，中醫(yī)稱為“漏肩風”，屬經(jīng)絡痼痹的痛痹范疇，患者大多中老年人，本例據(jù)其形體瘦弱，面色欠華及疼痛特點，參合脈舌，證屬氣血不足，經(jīng)絡痹阻，根據(jù)急則治其標原則，宜通絡止痛為主，著重鄰近取穴法，皮內(nèi)針法由《內(nèi)經(jīng)》十二刺之浮刺演變而來，以治肌急而寒者，具有刺激量適中，療效持久確切的特點，尤適合正氣已衰的高齡患者，疏通經(jīng)絡，調(diào)暢氣血，常配伍手足三里穴，標本同治，筋骨得養(yǎng)，故諸癥可漸愈。

3 退行性膝關節(jié)炎

汪某，女性，73歲，2011年8月3日初診。主訴：左膝關節(jié)痛1個月，加重5 d。1個月前，在無明顯誘因下出現(xiàn)左膝關節(jié)痛，伴輕微腫脹，在某省級中醫(yī)院診治，X 攝片診斷：膝關節(jié)骨質(zhì)增生，經(jīng)口服西樂葆，疼痛有所緩解，停藥后，癥狀偶有反復。此次因天氣炎熱貪涼吹風癥狀加重，今來診查：左膝關節(jié)輕度變形，膝眼及委中穴均有壓痛，按之無凹陷，皮色正常，左膝關節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶抗阻試驗（-），研磨試驗（+），伴腰酸、乏力、小便較頻，失眠，舌紅少苔，脈沉細略數(shù)。處理：針刺左膝雙側(cè)膝眼及足三里、三陰交，溫針灸雙側(cè)膝眼及足三里，每日1次，每次留針30 min，共治療5次。同時中草藥薰洗，藥物組成：當歸、生乳香、生沒藥、五加皮、透骨草、威靈仙、制川烏、荊芥、獨活各9 g，紅花6 g，牡丹皮、淮牛膝、劉寄奴各15 g，杜仲、澤蘭各12 g。每日2次，水煎薰洗30 min。二診經(jīng)過5 d 治療，疼痛明顯減輕，唯委中穴仍有酸脹感，研磨試驗（-），針刺左膝雙側(cè)膝眼、陽陵泉、三陰交，溫針灸雙側(cè)膝眼、陽陵泉，每日1次，每次留針30 min。陽陵泉針尖偏向委中穴，再針灸5次，并佐以中藥薰洗5次。三診膝關節(jié)疼痛已消失，隨訪半年，癥狀未復發(fā)。

按：退行性膝關節(jié)炎是因膝部的直接損傷或膝關節(jié)長期過度屈伸，負重等活動，出現(xiàn)關節(jié)疼痛，酸楚，關節(jié)活動障礙為主癥的常見病。《素問·痹論》指出“風寒濕三氣雜至，合而為痹”。三邪結(jié)合后，性質(zhì)屬陰，遇勞累或受涼易誘發(fā)，病機多由肝腎虧虛，腎藏精，肝藏血，精血失源，筋骨失養(yǎng)，外邪痹阻肢體，經(jīng)絡不暢，不通則痛，此類患者多為肝腎不足挾有瘀血，擬補益肝腎，祛風散寒，化瘀止痛，溫針灸雙側(cè)膝眼溫經(jīng)止痛，三陰交、足三里補肝腎、益氣血，又配以擅治關節(jié)不利之筋會陽陵泉，中藥薰洗可直達病灶，便于吸收，及時清除局部的代謝產(chǎn)物，改善膝關節(jié)血液供應，迅速起到舒筋活血，散寒止痛之效。針藥并進，相得益彰，療效顯著。

4 體 會

痛痹是臨床常見病癥，疼痛是其重要特征，誠如《素問·痹論》云“痛者，寒氣多也，有寒故痛也”。究其內(nèi)因是正氣不足，外因往往是人體感受寒邪，主要病機為經(jīng)絡凝結(jié)阻滯［1］。綜觀以上3例，針灸取效的關鍵，應以痛為腧與循經(jīng)取穴相結(jié)合，選擇適當?shù)拇叹姆椒?，辨證施治，才能獲得預期的治療效果。

［1］張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學［M］.上海：上?？茖W技術出版社，1985：265-269.