王 慧

（浙江省長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院，浙江 長(zhǎng)興 313100）

輸尿管結(jié)石是腎結(jié)石在排出過程中，暫時(shí)受阻在輸尿管的狹窄處所導(dǎo)致。近年來筆者分別采用體外沖擊波碎石術(shù)及鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合排石顆粒治療輸尿管結(jié)石，比較兩者的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察對(duì)象為2011年1月至2012年1月本院就診的輸尿管結(jié)石患者90例，年齡20～70歲，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組45例，男性29例，女性16例；年齡（47.53±7.61）歲；結(jié)石直徑≥1 cm 者28例、＜1 cm 者17例，輸尿管上段結(jié)石25例、下段結(jié)石20例。對(duì)照組45例，男性28例，女性17例；年齡（48.24±6.92）歲；結(jié)石直徑直徑≥1 cm 者27例、＜1 cm者18例，輸尿管上段結(jié)石24例、下段結(jié)石21例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用體外沖擊波碎石術(shù)。術(shù)前晚口服甘露醇清潔腸道；輸尿管結(jié)石患者置于俯臥位，沖擊波碎石次數(shù)1000～2500次，調(diào)整電壓指數(shù)為8～12 kV。觀察組采用鈥激光碎石術(shù)。連續(xù)硬膜外麻醉，輸尿管結(jié)石患者取截石位，置入WOLF F8/9.8 硬性輸尿管腎鏡。輸尿管腎鏡在導(dǎo)絲引導(dǎo)下抵達(dá)結(jié)石部位，置入鈥激光光纖，設(shè)置功率0.8～1.2 J/8～10 Hz。有明顯息肉影響視野的輸尿管結(jié)石患者，先切除息肉，將結(jié)石逐步粉碎至3 mm 以下。對(duì)于較大結(jié)石碎塊，用套石籃套出放入膀胱，術(shù)后常規(guī)留置雙J 管1月。兩組輸尿管結(jié)石患者均服排石顆粒（每袋裝5 g，南京同仁堂藥業(yè)有限責(zé)任公司）開水沖服，每次1 袋，每日3次，用藥30 d。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查腹部平片，比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、結(jié)石排凈率及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以表示。采用χ2檢驗(yàn)、t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。結(jié)果提示，（1）手術(shù)時(shí)間的比較：結(jié)石直徑≥1 cm 者，以觀察組手術(shù)時(shí)間為短；結(jié)石直徑＜1 cm者，以對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為短（P＜0.05）。（2）兩組治療后1個(gè)月結(jié)石排凈率的比較：結(jié)石直徑≥1 cm 者，以觀察組結(jié)石排凈為高（P＜0.05）；結(jié)石直徑＜1 cm 者，兩組結(jié)石排凈率相近（P＞0.05）。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間及1個(gè)月結(jié)石排凈率比較（±s）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間及1個(gè)月結(jié)石排凈率比較（±s）

與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

3 討論

輸尿管結(jié)石通常伴有明顯的癥狀，如腰腹部絞痛、感染、出血、腎積水等，甚至腎功能損害，而且其引起的疼痛也劇烈難忍，因此需要急診治療。體外沖擊波碎石治療泌尿系結(jié)石臨床療效滿意，是治療泌尿系結(jié)石的一種有效方法，具有操作簡(jiǎn)單、恢復(fù)快、損傷小、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)；輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結(jié)石是目前國內(nèi)較先進(jìn)的腔內(nèi)碎石技術(shù)，具有無切口、創(chuàng)傷小、患者痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)［1-2］。

體外沖擊波碎石治療效果受結(jié)石大小、部位、結(jié)石成分及是否合并感染、息肉等因素的影響［3］；輸尿管結(jié)石的大小與體外沖擊波碎石效果成反比，較大結(jié)石沖擊波碎石后沒有充分的擴(kuò)散空間，不利于結(jié)石進(jìn)一步粉碎，結(jié)石排出受阻［4］。鈥激光具有精確的外科切割和止血功能，能將所有類型的結(jié)石粉碎并汽化輸尿管息肉，能迅速有效粉碎結(jié)石至3 mm 以下，而且碎石過程中視野清晰，直視下精確碎石，避免光束與輸尿管壁接觸，減少輸尿管損傷。鈥激光能將包埋于息肉內(nèi)的結(jié)石塊剝離出來，同時(shí)可以對(duì)息肉、輸尿管狹窄進(jìn)行處理，提高結(jié)石的排出效率。

排石顆粒組方為金錢草、車前子、關(guān)木通、徐長(zhǎng)卿、石韋、瞿麥、忍冬藤、滑石、苘麻子、甘草，具有利水通淋、排石解毒功效，可用于石淋及排除泌尿結(jié)石。有業(yè)者采用排石顆粒佐助輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)的基礎(chǔ)上加用排石顆粒治療輸尿管上段結(jié)石患者療效可靠［5］。本觀察中，對(duì)照組采用體外沖擊波碎石術(shù)；觀察組采用鈥激光碎石術(shù)；兩組輸尿管結(jié)石患者均加用排石顆粒一個(gè)月。結(jié)果提示，結(jié)石直徑≥1 cm的宜用鈥激光碎石術(shù)加用排石顆粒治療，其手術(shù)時(shí)間較短、結(jié)石排凈率高；而直徑＜1 cm 者可首選體外沖擊波碎石術(shù)，以縮短手術(shù)時(shí)間；術(shù)后加服排石顆粒，也能收到較好療效。

［1］邵中全.體外沖擊波治療泌尿系結(jié)石156例臨床分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（12）：182-182.

［2］楊建設(shè).輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的手術(shù)配合［J］.中國基層醫(yī)藥，2012，19（08）：1271-1272.

［3］王俊，王軍華，毛養(yǎng)成.經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石療效比較［J］.中國基層醫(yī)藥，2011，18（03）：375-376.

［4］范敏，嚴(yán)春寅，鐘安.鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效比較［J］.蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2007，27（3）：411-413.

［5］楊浩.排石顆粒佐助輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石40例［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（3）：496-496.