屈 惠

（四川省人民醫(yī)院城東病區(qū)，四川 成都 610100）

參附注射液含紅參與黑附片的提取物，具有增強(qiáng)心肌收縮力、抗休克、抗心律失常作用，在臨床應(yīng)用廣泛。本文報(bào)告參附注射液對老年患者全麻下腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2011年1月至2012年12月擬行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的患者60例，年齡60～75歲，ASA 分級Ⅰ～Ⅱ級，肝腎功能正常，既往無高血壓、糖尿病。隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組30例。男性16例，女性14例；年齡（69.22±4.10）歲；體重（54.83±6.11）kg。對照組30例，男性15例，女性15例；年齡（70.32±4.51）歲；體重（53.62±6.33）kg。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 患者進(jìn)入手術(shù)室后，建立靜脈通道，監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)心電圖、血壓、氧飽和度。實(shí)驗(yàn)組在麻醉誘導(dǎo)前30 min 予參附注射液1 mL/kg 加入5%葡萄糖注射液250 mL 靜滴，對照組靜滴等量0.9%氯化鈉注射液。兩組均予咪唑安定3 mg、丙泊酚1～2 mg/kg、芬太尼4～6 μg/kg 及順式阿曲庫銨2 mg/kg 進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。氣管插管后行機(jī)械通氣，術(shù)中持續(xù)泵入瑞芬太尼10～12 μg/（kg·h）和丙泊酚4～6 μg/（kg·h），間斷推注順式阿曲庫銨2～3 mg 維持麻醉。腹腔鏡氣腹壓力為10～12 mmHg，呼氣末二氧化碳壓力控制在35～45 mmHg。手術(shù)結(jié)束前5 min 停用丙泊酚，手術(shù)終止時(shí)停用瑞芬太尼，靜注托烷司瓊5 mg 止吐、曲馬多1～2 mg/kg 術(shù)后鎮(zhèn)痛。根據(jù)術(shù)中情況使用麻黃素或阿托品。

1.3 觀察方法 于使用參附注射液前（T0）、麻醉誘導(dǎo)前（T1）、氣管插管時(shí)（T2）、開始?xì)飧箷r(shí)（T3）、拔氣管導(dǎo)管時(shí)（T4）和拔管后（T5）各時(shí)間點(diǎn)抽取非靜脈輸液側(cè)肘靜脈血放免法測定血漿皮質(zhì)醇（Cor）和血管緊張素Ⅱ（Ang-Ⅱ）值并記錄各時(shí)間點(diǎn)的MAP 和HR的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，采用χ2檢驗(yàn)和t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例患者均手術(shù)成功，無1例周轉(zhuǎn)開腹。表1 示T1時(shí)實(shí)驗(yàn)組MAP 和HR 輕度增高，但與對照組比較無差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在T2、T3、T4時(shí)實(shí)驗(yàn)組MAP、HR、Cor均明顯低于對照組（P＜0.05）。T5實(shí)驗(yàn)組Ang-Ⅱ明顯低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組各時(shí)點(diǎn)MAP、HR、Cor 和Ang-Ⅱ比較（±s）

表1 兩組各時(shí)點(diǎn)MAP、HR、Cor 和Ang-Ⅱ比較（±s）

與對照組同期比較，*P＜0.05。

3 討論

老年患者全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)主要風(fēng)險(xiǎn)有以下幾個(gè)方面：（1）高齡患者其機(jī)體組織器官功能發(fā)生衰老性退變，重要臟器儲備功能減退，常常合并循環(huán)及呼吸系統(tǒng)等疾病。（2）麻醉氣管插管和拔管強(qiáng)烈的刺激可能導(dǎo)致血壓增高，心率增快，甚至心律失常。（3）腹腔鏡人工氣腹造成通氣受限、心排血量減少、和外周血管阻力增高。降低老年患者全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的方法很多，但各有利弊。作用使用參附注射液收到比較理想的效果。

參附注射液有效成分中，人參皂苷可阻滯心肌細(xì)胞膜鈣通道，減輕細(xì)胞鈣超載，對抗缺氧-再灌注損傷，從而增加心肌收縮作用，并能改善微循環(huán)，擴(kuò)張血管，起到升壓、穩(wěn)壓作用。本觀察表明，使用參附注射液后血壓、心率有輕度的增加，這是因?yàn)槠淇稍鰪?qiáng)心肌收縮力、增加冠脈流量、升高心率，但同時(shí)參附注射液也有降低外周阻力作用［1］，因此同使用前及與對照組比較，其水平相近。相反的是在刺激強(qiáng)烈的氣管插管、氣腹、氣管拔管期，實(shí)驗(yàn)組MAP、HR、Cor 明顯低于對照組，提示給予參附注射液對抗氣管插管、氣管拔管、氣腹的應(yīng)激是有效的，此點(diǎn)與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道參附注射液能較好對抗氣管插管應(yīng)激反應(yīng)［2-4］的結(jié)果相近。推測其原因，可能系參附注射液能改善心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能，對心律具有雙向調(diào)節(jié)作用；人參總皂苷、烏頭類生物堿對α、β 受體均有興奮作用，能升血壓，同時(shí)還可降低冠狀動脈、腦和外周血管阻力，降低血黏度、減少血小板聚集，因而對血壓有雙向調(diào)節(jié)作用。因此，參附注射液能有效對抗老年全麻下腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，維持循環(huán)穩(wěn)定，降低手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)。

［1］趙江林，劉建紅.參附注射液的臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.中國藥事，2010，24（5）：510-512.

［2］代志剛，高元麗，郭素香.參附注射液預(yù)注對開胸手術(shù)氣管插管期血流動力學(xué)影響［J］.江蘇中醫(yī)藥，2007，39（9）：24-25.

［3］吳胤弘，鄭膨.參附注射液預(yù)注對老年患者插管反應(yīng)的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（14）：1658-1679.

［4］鄭俊奕，陳鷥，王可佳.參附注射液在心肌缺血患者全麻誘導(dǎo)期的應(yīng)用觀察［J］.新中醫(yī)，2010，42（3）：20-22.