蹇文淵 段俊國 黃燕 陳 潔 路雪婧

目劄(Zha,音扎)是指以眼瞼頻頻眨動,不能自主控制為主的癥狀。眼睛局部病變或一些全身性疾病與目劄的發(fā)生密切相關(guān),如沙眼后遺癥、干眼癥、淺層點狀角膜炎、過敏性結(jié)膜炎以及一些神經(jīng)性疾病等,但臨床上有一些病例患者并未因上述原因引起,現(xiàn)就臨床治愈的不明原因目劄典型病案報道如下

1 病例介紹

病例一:張某,男,36歲,患者于2009年6月無明顯誘因出現(xiàn)雙眼頻頻眨動,即前往當?shù)厝揍t(yī)院診治,分別于眼科,神經(jīng)內(nèi)科診治,眼科檢查及CT,腦電地形圖等檢查均屬正常,對癥治療數(shù)月癥狀無改善(具體治療措施不詳),于2010年4月3日以“雙眼頻眨10月+”為主訴來我院中醫(yī)眼科門診治療。癥見:雙眼頻頻眨動,精神佳,神智清晰,面黃,食欲不振,怕冷,腰膝酸軟,眠可,便溏,舌淡,脈沉。?？茩z查:右眼視力1.0,左眼視力0.8,雙眼外觀無異常,結(jié)膜輕度充血,角膜熒光素染色(-),淚液分泌試驗雙眼15mm,右眼瞳孔直徑約4mm,正圓,位置居中,左眼瞳孔約3mm,正圓,位置居中,雙眼直接和間接對光反射正常,雙眼晶體(-),玻璃體(-),眼底:雙眼視盤邊界清,C/D≈0.3,未見明顯出血滲出,雙眼黃斑中心凹反光存在,眼科檢查未見明顯異常,患者訴睜眼正常,不畏光,診斷為“目劄”,辨證為脾腎陽虛。

病例二:程某,女,46歲,患者于2006年無明顯誘因出現(xiàn)雙眼眨動,未引起重視,2008年雙眼眨動加重,遂于當?shù)蒯t(yī)院眼科進行診治,診斷為“雙眼眼瞼痙攣”,予以A 型肉毒毒素局部注射治療,無效。2009～2011年患者未進行治療,眨眼未改善,于2012年1月于我院中醫(yī)眼科門診治療。癥見:雙眼頻頻眨動,面部無其他肌肉痙攣抽搐,精神佳,神智清晰,情緒差,食欲不振,腹部脹滿不適,眠可,便秘,舌淡,脈弱。?？茩z查:右眼視力1.0,左眼視力1.0,雙眼外觀無異常,結(jié)膜輕度充血,角膜熒光素染色(-),淚液分泌試驗雙眼10mm,雙眼瞳孔直徑約4mm,正圓,位置居中,雙眼直接和間接對光反射正常,雙眼晶體(-),玻璃體(-),眼底:雙眼視盤邊界清,C/D≈0.3,未見明顯出血滲出,雙眼黃斑中心凹反光存在,眼科檢查未見明顯異常,患者訴睜眼正常,無睜眼困難,診斷為“目劄”,辨證為脾胃虛弱。

1.1 治療方法

取穴:患者雙側(cè)四縫穴。針刺時,左手拇、食、中三指捏緊被刺部位,右手持三棱針,用拇、食兩指捏住針柄,中指指腹緊靠針身下端,針尖露出3～5 mm,對準已消毒的部位,刺入3～5mm 深,隨即將針迅速退出,擠壓針孔周圍,使擠出黃色透明黏液或淡血水。一周挑刺3次,根據(jù)病情視治療長短。

1.2 結(jié)果

病例一:張某點刺四縫穴治療1次后,眨眼癥狀明顯緩解,一周3次后,癥狀完全消失。治愈。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

病例二:程某點刺四縫穴治療1次后,眨眼癥狀有所緩解,一周3次后,癥狀明顯緩解,二周6次治療,癥狀完全消失。治愈。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

2 討論

西醫(yī)對目劄的認識主要在以下兩個方面:①眼科癥狀:瞬目時淚液能遍及眼球表面,又能限制進入眼內(nèi)光量,是一種保護性的不隨意運動,為正常生理現(xiàn)象,若眼部出現(xiàn)相關(guān)局部疾病,則可能導(dǎo)致瞬目頻作,如沙眼后遺癥、干眼癥、淺層點狀角膜炎、過敏性結(jié)膜炎等,這些眼部疾病的炎癥或疼痛刺激導(dǎo)致相應(yīng)的眼睛刺激癥、眼睛發(fā)干、畏光等引起眨眼,可檢查出眼部原發(fā)疾病;②神經(jīng)科癥狀:主要癥狀為不自主眨眼,痙攣性眼瞼閉合等,相關(guān)疾病包括眼瞼痙攣(blepharospasm,BSP),Meige 綜合征等。BSP是一種比較常見的局灶性肌張力障礙性疾病,成年后起病,以50～70 歲多見,女性多于男性。患者早期表現(xiàn)為眨眼次數(shù)增多,雙眼瞼發(fā)沉,常常在注視人、物時出現(xiàn)陣發(fā)性雙眼睜開困難。Meige 綜合征除了眼瞼痙攣外,還伴有其它顱神經(jīng),主要是第V、IX、X 和第XI、XII 對顱神經(jīng)所支配肌肉的痙攣,表現(xiàn)為:鬼臉、皺眉、斜頸和痙攣性失音等癥狀。眼瞼痙攣和Meige 綜合征均為肌張力障礙性疾病,其區(qū)別僅在于病損的范圍不同,據(jù)報道大約有25 %的眼瞼痙攣患者最后發(fā)展成為Meige 綜合征。本病例通過相關(guān)檢查,排除了以上兩方面原因引起的目劄,患者神志等精神狀況良好,未受精神刺激,也排除了癔病性目劄,因此引起本病原因暫未明了。

《審視謠涵》說:“目劄者,肝有風(fēng)也。風(fēng)入于目劄,上下左右如風(fēng)吹,不輕不重而不能任,故目連也?！惫湃苏撃縿灋楦沃∽?但臨床上小兒由脾胃變生者為多,本篇雖患者都為成年人,但通過實際辨證與針刺操作反證,認為主要由脾胃虛弱引起。眼睛依賴臟腑之精氣的濡養(yǎng),臟腑之精氣來源于脾胃,脾胃的盛衰,直接關(guān)系到眼系的強弱。李東垣說:“夫五臟六腑之精氣,皆稟受于脾,上貫于目。脾者諸陰之首也,目者血脈之宗也,故脾虛則五臟之精氣皆失所司,不能歸明于目矣”。說明目之濡養(yǎng),不只在肝,亦有賴于脾,脾胃精氣充足,眼瞼得其濡養(yǎng)則開合正常?！鹅`樞·經(jīng)筋篇》曰:“足陽明之筋——合于頸,下結(jié)于鼻,上合太陽,太陽為目上網(wǎng),陽明目下網(wǎng)?！本W(wǎng)即網(wǎng)維,具有約束目睫,司開闔的功能。脾主肌肉,眼瞼為脾之官竅,屬肉輪,眼瞼肌肉得脾胃之精氣濡養(yǎng),才能開合自如。因此,眼瞼功能正常開合與脾胃有著重要的聯(lián)系。

四縫穴,經(jīng)外奇穴,位于第2-第5指掌面,第1、2節(jié)橫紋中央。分類為十四經(jīng)穴,又為腧穴,這些腧穴對某些病癥具有特殊的治療作用,奇穴與經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)有一定的聯(lián)系。腧穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)輸注于體表的部位。腧又有轉(zhuǎn)輸?shù)暮x。解剖學(xué)分析,有纖維鞘,指滑液鞘、肌腱、有指掌側(cè)固有動、靜脈分支,布有指掌側(cè)固有神經(jīng)。杜氏認為四縫穴刺液與患病引起的臟腑功能紊亂有關(guān),當刺液較多較粘時,提示病情較重,而當疾病漸趨康復(fù)時,四縫刺液則明顯減少直至消失。臨床上,四縫穴是治療小兒脾胃虛弱所致病證的一個常用穴。據(jù)報道:針刺四縫穴后發(fā)現(xiàn)血清鈣、磷均上升,堿性磷酸酶活性降低,結(jié)果鈣磷乘積增加,可使腸中胰蛋白酶,胰淀粉酶和胰脂肪酶的含量增加,能促進食欲,對消化道運動、分泌及消化吸收具有重要的調(diào)整作用,能有效地改善胃腸運動功能,因此,點刺四縫穴具有補益脾胃的功效。臨床上,筆者通過中醫(yī)辨證論治對成年人脾胃虛弱引起的目劄治療可見點刺四縫穴治療該疾病具有良好的臨床療效。

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