林柳燕 郝小波 王敏玲 陳英雄 龔輝珍 陳媛

目系暴盲是指因六淫外感、情志內(nèi)傷等導(dǎo)致患眼突然視力下降甚至失明的眼病,相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的急性視神經(jīng)炎、視神經(jīng)脊髓炎、嚴(yán)重的前部缺血性視神經(jīng)病變等。筆者自2008年1月至2012年1月對36例52眼(觀察組)目系暴盲患者在規(guī)范使用中醫(yī)辨證施治的同時加用調(diào)任督疏經(jīng)脈的方法治療,觀察其即時視力提高的效果,對照組36例48眼規(guī)范使用中、西醫(yī)治療,現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將72例(100只眼)目系暴盲患者,根據(jù)隨機數(shù)字表的72個數(shù)字將患者非盲法分為觀察組36例(52眼),對照組36例(48眼)。

其中56例為住院患者,16例為門診患者。觀察組男15例,女21例;年齡最大63,最小12歲,平均34.8±4.62歲。對照組男14例,女22例;年齡最大64,最小14歲,平均35.1±3.51歲。兩組患者性別、年齡、病情經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無顯著性差異。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《中醫(yī)眼科學(xué)》目系暴盲西醫(yī)診斷依據(jù)及中醫(yī)辨證分型。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合目系暴盲西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

雖符合診斷標(biāo)準(zhǔn),但有下列情況之一者予以排除。①年齡在65歲以上,合并有妊娠、嚴(yán)重心臟病、肺心病及精神病患者。②身體特別虛弱及有出血傾向者或多處皮膚破損者。③不配合完整治療操作者。

2 治療方法

2.1 觀察組

2.1.1中醫(yī)辨證論治

肝經(jīng)實熱證給予清肝瀉熱,兼通瘀滯,方投龍肝瀉肝湯加赤芍、桃仁、紅花;肝郁氣滯證給予疏肝解郁,行氣活血,方投逍遙散合桃紅四物湯加減;陰虛火旺證給予滋陰降火,活血祛瘀,方投知柏地黃湯加丹參、川芎;氣血兩虛證給予補益氣血,通絡(luò)開竅,方投八珍湯加黃芪、地龍、遠(yuǎn)志等。

2.1.2調(diào)任督疏經(jīng)脈治療

任督脈及膀胱經(jīng)涂抹活血通絡(luò)精油,循經(jīng)推拿,根據(jù)全身辨證不同施以補、瀉、平補平瀉不同手法,肝經(jīng)實熱、肝郁氣滯證加足厥陰肝經(jīng)瀉法,陰虛火旺證加足少陰腎經(jīng)補法,氣血兩虛證加足太陰脾經(jīng)及足少陰腎經(jīng)補法。

2.1.3點按穴位

在調(diào)任督疏經(jīng)脈時要注意點按以下穴位:百會、四神聰、風(fēng)府、風(fēng)池、后溪、申脈、三陰交、光明、合谷、膻中、氣海及關(guān)元等穴位,以病人能耐受為準(zhǔn)。

每條經(jīng)絡(luò)疏通時間約10分鐘,1次判斷即時療效。

2.2 對照組

急性視神經(jīng)炎、視神經(jīng)脊髓炎、多發(fā)性硬化癥患者規(guī)范使用糖皮激素及按觀察組中醫(yī)證型辨證論治;前部缺血性視神經(jīng)病變,針對全身病治療,改善眼部灌注壓,同時按觀察組中醫(yī)證型辨證論治。

3 治療效果

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]以遠(yuǎn)視力為主判定療效,伴有屈光不正者以矯正視力統(tǒng)計。顯效:(1)視力大于1.0或視力進(jìn)步≥4行;(2)若視力不足0.1時,或眼前手動增至0.04以上,或33cm指數(shù)增至0.08以上,或0.02增至0.1以上,或0.03～0.05增至0.2以上,或0.06～0.08增至0.4以上。有效:(1)視力進(jìn)步≥2行;(2)若視力不足0.1時,或眼前手動增至0.02以上,或33cm指數(shù)增至0.04以上,或0.02增至0.06以上,或0.03～0.05增至0.08以上,或0.06～0.08增至0.2以上。無效:視力提高不足2行。

3.1 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSSl3.0統(tǒng)計軟件,兩組間比較采用獨立樣本t檢驗。

3.2 結(jié)果

3.2.1兩組患者治療后即時視力提高情況比較見表1。

表1 兩組患者治療即時視力提高效果比較

表1表明觀察組治療有效率98.1%,優(yōu)于對照組有效率87.5%(P<0.05)。

3.2.2治療組治療前后即時視力變化情況見表2。

表2 治療組治療前后視力情況比較

表2表明經(jīng)χ2檢驗,P=0.004<0.01,治療組治療前后比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2.3對照組患者治療前后視力情況比較見表3。

表3 對照組治療前后視力情況比較

表3表明經(jīng)χ2檢驗,P=0.402>0.05,對照組治療前后比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

4 討論

眼為人體五官之一,眼通過經(jīng)絡(luò)與五臟六腑及其他組織器官密切聯(lián)系,共同構(gòu)成人體這一有機的整體。

《靈樞·大惑論》“五臟六腑之精氣,皆上注于目而為之精”,《靈樞·邪氣臟腑病形篇》“十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò),其血氣皆上于面而走空竅,其精陽氣上走于目而為睛”,《素問·五臟生成篇》“諸脈者皆屬于目”均充分說明眼與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系密切而且重要。臟腑及經(jīng)絡(luò)的功能正常,精、氣、血、津液才能源源不斷的輸送到眼部,眼才能維持正常視覺功能。若臟腑及經(jīng)絡(luò)的功能失調(diào)反映于眼部,則會發(fā)生各種眼病。任督脈與人體十二正經(jīng)脈總稱為十四經(jīng)脈,任脈主血,為陰脈之海,而督脈主氣,為陽脈之海,任督兩脈分別對十二正經(jīng)脈起著主導(dǎo)作用,十二正經(jīng)脈氣血充盈,就會流溢于任督兩脈,任督兩脈氣機旺盛,也會循環(huán)作用于十二正經(jīng)脈,故而“任督通則百脈皆通”。 張銘連[2]在絡(luò)病理論的基礎(chǔ)上提出了“目絡(luò)瘀阻”學(xué)說,認(rèn)為目系暴盲主要為患者氣虛血運不暢,或脈道滯塞,從而瘀血內(nèi)生,阻塞目絡(luò),目珠失養(yǎng)而致病。手法治療能改善腦部的血流[3],經(jīng)脈通暢則可使陰陽二氣升降往返,暢通無阻,使生命保持動態(tài)的平衡,五臟六腑之精氣不斷通過經(jīng)絡(luò)轉(zhuǎn)運于目,目得所養(yǎng),眼部精、氣、血、津液重新充盈,新陳代謝旺盛,眼部微循環(huán)狀況改善,視力才會得以恢復(fù)。

目前推拿手法在臨床上治療多種疾病,取得良好的療效,筆者在傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上,在臨床上觀察發(fā)現(xiàn)調(diào)任督疏經(jīng)脈,以動作導(dǎo)引、經(jīng)絡(luò)走向密切結(jié)合起來,通過疏通相關(guān)經(jīng)絡(luò)不斷發(fā)出對眼睛明亮的良好信息,在大腦皮層形成“興奮灶”使“視神經(jīng)中樞”興奮,在一定程度上促進(jìn)視力恢復(fù)。故調(diào)任督疏經(jīng)脈治療目系暴盲即時療效值得進(jìn)一步研究與探索。

[1] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].第三輯.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1997,211.

[2] 楊潔,張銘連.從絡(luò)病理論角度探討NAION的證治[J].中醫(yī)臨床研究,2012,4(9):41-42.

[3] 全愛香,趙樹軍,于濤,等.手法加牽引治療椎動脈型頸椎病療效分析[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,26(3):450.