陳靜,劉雄,鄧桂珠,熊鵬,王寧寧,黃泳,王升旭

(1.南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,廣州 510315;2.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科,廣州 510515)

變應(yīng)性鼻炎為鼻黏膜的Ⅰ型(速發(fā)型)變態(tài)反應(yīng)性疾病,隨著工業(yè)化的發(fā)展及大氣污染加重,本病發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì),發(fā)達(dá)國(guó)家達(dá)總?cè)丝诘?10%～20%以上,我國(guó)高發(fā)區(qū)已達(dá)到37.74%[1]。天灸療法是指在三伏天運(yùn)用多種中草藥制成膏藥貼敷于穴位的一種獨(dú)特的中醫(yī)外治法[2]。它廣泛應(yīng)用于治療內(nèi)、外、婦、兒科各種疾病。對(duì)變應(yīng)性鼻炎也有顯著療效。筆者選取了60例患者采用三伏灸療法與安慰劑對(duì)照觀察,并對(duì)治療前后以及半年隨訪后的臨床表現(xiàn)進(jìn)行比較研究。

1 臨床資料

1.1 一般資料

把 60例患者通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表分為三伏灸組和安慰劑組。因失訪,三伏灸組剔除2例,安慰劑組剔除4例。兩組患者一般資料經(jīng)卡方檢驗(yàn)或兩樣本t檢驗(yàn)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②自愿參加臨床觀察,服從醫(yī)生安排,配合治療和隨訪,并簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①?lài)?yán)重心臟病或肝腎功能不全、高熱或急性上呼吸道感染者,孕婦;②皮膚潰瘍、接觸性皮炎等皮膚病患者;③對(duì)天灸藥物過(guò)敏者;④對(duì)天灸膠布過(guò)敏者。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①出現(xiàn)其他疾病需要醫(yī)治者;②不能堅(jiān)持治療者;③未按規(guī)定治療方法治療,或加用其他治療方法者。

2 治療方法

2.1 三伏灸組

2.1.1 藥物配制

將白芥子、延胡索、細(xì)辛、甘遂研成細(xì)末,按2:2:1:1比例混合備用。新鮮生姜榨汁,保鮮備用。

2.1.2 操作方法

取大椎、風(fēng)門(mén)、肺俞、腎俞、膏肓、志室。將配置好的藥粉用姜汁調(diào)成糊狀,取一分硬幣大小置于專(zhuān)用貼敷膠布中央,貼在上述穴位上。每次選取6～7個(gè),輪換選用。除大椎穴外,其余穴位均取雙側(cè)。

2.1.3 治療時(shí)間

在 2010年三伏天期間(2010年7月9日頭伏加強(qiáng),2010年7月19日頭伏,2010年7月29日中伏,2010年8月8日末伏,2010年8月18日末伏加強(qiáng))。預(yù)約患者于該日治療。成人一般貼敷 2～6 h;小兒皮膚稚嫩,應(yīng)注意貼敷時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。貼藥時(shí)間可視患者情況而定。如發(fā)癢、灼痛感不甚明顯者則可貼敷較長(zhǎng)時(shí)間,但最長(zhǎng)不超過(guò)8 h;如發(fā)癢、灼痛感非常明顯者則應(yīng)適當(dāng)縮短貼敷時(shí)間。10 d貼1次,5次為1個(gè)療程。

2.1.4 注意事項(xiàng)

貼藥后皮膚有微微發(fā)癢、灼痛感,屬正?，F(xiàn)象。貼敷部位若起水泡,囑咐患者不要弄破,以免感染,必要時(shí)搽燙傷膏或到醫(yī)院處理。如果水泡較大,應(yīng)及時(shí)處理,可先用無(wú)菌注射器抽出滲液,再涂以龍膽紫溶液。治療時(shí)不要吹風(fēng)扇、空調(diào)。治療當(dāng)天不宜冷水浴,也不宜用肥皂等刺激性物品擦洗。治療期間禁食生冷、辛辣、油膩的食物及魚(yú)蝦等發(fā)物。

2.2 安慰劑組

藥物配制采用蕎麥粉,新鮮生姜榨汁,保鮮備用。取穴和治療時(shí)間同三伏灸組。用時(shí)將配置好的蕎麥粉用姜汁調(diào)成糊狀,取一分硬幣大小置于專(zhuān)用貼敷膠布中央,貼在上述穴位上。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

根據(jù) 1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)中華耳鼻喉科學(xué)分會(huì)、《中華耳鼻咽喉科雜志》編輯委員會(huì)“變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”[3]療效評(píng)定分中癥狀分級(jí)和體征分級(jí)評(píng)分。

所有患者均在治療前、末伏加強(qiáng)和半年后隨訪時(shí),進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)測(cè)評(píng)。量表測(cè)評(píng)均由經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)的五官科醫(yī)師完成,且所有患者為同一醫(yī)師評(píng)定,該評(píng)定醫(yī)師不參與治療過(guò)程。

3.2 盲法的設(shè)計(jì)和實(shí)施

本臨床試驗(yàn)在實(shí)施貼敷操作過(guò)程中對(duì)醫(yī)師不使用盲法,但對(duì)患者設(shè)盲,同時(shí)對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與量表評(píng)定者設(shè)盲,實(shí)行評(píng)定者、操作者、統(tǒng)計(jì)者三分離。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)由專(zhuān)人整理,采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。組內(nèi)比較采用Friedman檢驗(yàn)或單因素重復(fù)測(cè)量方差分析;組間比較采用Mann-Whitney檢驗(yàn)或協(xié)方差分析。將檢驗(yàn)水準(zhǔn)a設(shè)為0.05,即P≤0.05時(shí),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者各項(xiàng)癥狀的改善情況

由表2可知,經(jīng)Friedman檢驗(yàn),與同組治療前分值比較,三伏灸組患者鼻癢、流清涕、打噴嚏和鼻塞癥狀在治療后和隨訪時(shí)分值均降低(P＜0.05);與同組治療后分值比較,三伏灸組患者隨訪時(shí)鼻癢、流清涕和鼻塞癥狀升高,打噴嚏癥狀持續(xù)降低(P＜0.05);安慰劑組組內(nèi)比較無(wú)差異(P＞0.05)。

經(jīng)Mann-Whitney檢驗(yàn),與安慰劑組比較,三伏灸組的鼻癢、流清涕、打噴嚏和鼻塞癥狀在治療后改善更明顯(P＜0.05),打噴嚏癥狀在隨訪時(shí)仍維持明顯改善(P＜0.05),余無(wú)差異(P＞0.05)。

表2 兩組患者各項(xiàng)癥狀的改善情況 (±s,分)

表2 兩組患者各項(xiàng)癥狀的改善情況 (±s,分)

注:與同組治療前比較 1)P＜0.05;與同組治療后比較 2)P＜0.05;與安慰劑組比較3)P＜0.05

癥狀 組別 n 治療前分值 治療后分值 隨訪分值鼻癢 三伏灸組 28 1.29±0.76 0.64±0.621)3) 0.93±0.721)2)安慰劑組 26 1.54±0.91 1.35±0.85 1.31±0.97打噴嚏 三伏灸組 28 1.18±0.55 0.86±0.531)3) 0.82±0.481)2)3)安慰劑組 26 1.38±0.75 1.23±0.65 1.23±0.82流清涕 三伏灸組 28 1.32±0.98 0.96±0.791)3) 1.11±1.031)2)安慰劑組 26 1.62±0.94 1.46±0.86 1.46±0.99鼻塞 三伏灸組 28 1.36±0.73 0.93±0.601)3) 1.00±0.771)2)安慰劑組 26 1.46±0.65 1.46±0.65 1.23±0.71

3.4.2 兩組患者各項(xiàng)體征的改善情況

由表3可知,經(jīng)Friedman檢驗(yàn),與同組治療前分值比較,三伏灸組患者鼻甲與鼻黏膜體征、眼部體征和鼻黏膜顏色,以及安慰劑組眼部體征在治療后與隨訪時(shí)分值均降低(P＜0.05);與同組治療后分值比較,三伏灸組患者隨訪時(shí)鼻甲與鼻黏膜體征、眼部體征分值升高,鼻黏膜顏色分值降低;安慰劑組患者隨訪時(shí)眼部體征分值降低(P＜0.05)。

經(jīng)Mann-Whitney檢驗(yàn),與安慰劑組比較,三伏灸組患者治療后和隨訪時(shí)鼻甲與鼻黏膜體征和鼻黏膜顏色分值改變更明顯(P＜0.05)。

表3 兩組患者各項(xiàng)體征的改善情況 (±s,分)

表3 兩組患者各項(xiàng)體征的改善情況 (±s,分)

注:與同組治療前比較 1)P＜0.05;與同組治療后比較 2)P＜0.05;與安慰劑組比較3)P＜0.05

體征 組別 n 治療前分值 治療后分值 隨訪分值鼻甲與鼻黏膜三伏灸組 28 1.89±0.83 0.75±0.701)3) 0.93±0.661)2)3)安慰劑組 26 1.46±0.58 1.65±0.80 1.73±0.78眼部體征三伏灸組 28 0.96±0.58 0.36±0.561) 0.43±0.631)2)安慰劑組 26 0.81±0.49 0.50±0.511) 0.42±0.501)2)鼻黏膜顏色三伏灸組 28 1.50±0.96 1.18±1.021)3) 1.04±1.001)2)3)安慰劑組 26 1.85±1.05 1.85±1.05 1.92±1.02

3.4.3 兩組患者臨床表現(xiàn)的總體改善情況

由表4可知,與同組治療前分值比較,三伏灸組患者癥狀總分、體征總分和臨床表現(xiàn)總分在治療后和隨訪時(shí)分值均降低(P＜0.05);安慰劑組患者組內(nèi)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。與安慰劑組比較,除癥狀總分在隨訪時(shí)改善情況比較無(wú)差異(P＞0.05),余總體改善更明顯(P＜0.05)。

表4 兩組患者臨床表現(xiàn)的總體改善情況 (±s,分)

表4 兩組患者臨床表現(xiàn)的總體改善情況 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與安慰劑組比較2)P＜0.05

項(xiàng)目 組別 n 治療前分值 治療后分值 隨訪分值癥狀總分 三伏灸組 28 5.14±2.16 3.39±1.551)2) 3.86±2.051)安慰劑組 26 6.00±2.50 5.50±2.39 5.23±2.67體征總分 三伏灸組 28 4.36±1.62 2.29±1.841)2) 2.39±1.831)2)安慰劑組 26 4.12±1.48 4.00±1.63 4.08±1.50臨床表現(xiàn)總分三伏灸組 28 9.50±2.94 5.68±2.641)2) 6.25±2.861)2)安慰劑組 26 10.12±3.24 9.50±3.37 9.31±2.94

4 討論

變應(yīng)性鼻炎是常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病之一,是一類(lèi)特殊的病理性免疫反應(yīng),因反應(yīng)過(guò)于強(qiáng)烈而導(dǎo)致組織和功能紊亂。引起變應(yīng)性鼻炎的變應(yīng)原有很多,其中主要是蒿屬花粉,其次是塵螨、真菌和室塵,它們常年存在于空氣中,是導(dǎo)致常年性變應(yīng)性鼻炎的主要變應(yīng)原[4]。近年來(lái)其患病率在全球范圍內(nèi)有逐年增加的趨勢(shì),西醫(yī)主要以阻斷變態(tài)反應(yīng)為治療原則,因此多采用口服或鼻吸抗組胺藥、鼻用糖皮質(zhì)激素、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑、鼻用抗膽堿能藥物、抗白三烯藥物等藥物進(jìn)行治療[5],然持續(xù)效果不佳,長(zhǎng)時(shí)間的用藥還會(huì)影響機(jī)體的其他正常生理功能。

變應(yīng)性鼻炎屬中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病主要是臟腑虛損,正氣不足,腠理疏松,衛(wèi)表不固,風(fēng)邪、寒邪或異氣侵襲,邪束于皮毛,陽(yáng)氣無(wú)從泄越,故噴而上出為嚏[6]。臨床上運(yùn)用各種針灸療法進(jìn)行治療,如隔附子餅灸[7]、溫針灸[8]等,三伏灸療法是在中醫(yī)“冬病夏治”、“治未病”理論指導(dǎo)下的一種預(yù)防為主的療法[9]。其主要對(duì)體虛易感者能增強(qiáng)抗病力,對(duì)變應(yīng)性鼻炎的臨床癥狀有明顯的改善作用,并且不易復(fù)發(fā)。據(jù)現(xiàn)代研究證明,三伏灸能增強(qiáng)機(jī)體非特異性免疫功能,促使血中嗜酸性粒細(xì)胞明顯減少,皮質(zhì)醇顯著提高。三伏灸通過(guò)刺激穴位以及藥物的吸收、代謝,對(duì)肺部的有關(guān)物理、化學(xué)感應(yīng)器產(chǎn)生影響,血清IgE含量降低;改善機(jī)體反應(yīng)性,增強(qiáng)抗病能力[9,10]。本試驗(yàn)的穴位貼敷方中,白芥子溫肺豁痰,利氣通絡(luò);其主要成分遇水形成揮發(fā)油,可使皮膚發(fā)熱發(fā)紅,起水泡。細(xì)辛祛風(fēng)散寒通竅;其主要成分揮發(fā)油具有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)的作用。延胡索活血散瘀理氣。甘遂逐痰利水消腫,可減輕鼻黏膜水腫。配合貼敷大椎、風(fēng)門(mén)、肺俞、腎俞、膏肓、志室等穴,共同達(dá)到益氣溫陽(yáng)固表,宣肺補(bǔ)腎,從而改善過(guò)敏體質(zhì),增強(qiáng)機(jī)體抗病能力的作用。

結(jié)果表明三伏灸對(duì)變應(yīng)性鼻炎的療效顯著,可以較好地改善患者的臨床癥狀,并且有一定的持續(xù)作用,半年后隨訪患者鼻塞、鼻癢、打噴嚏等癥狀仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。筆者認(rèn)為由于三伏灸對(duì)變應(yīng)性鼻炎有較好的治療作用且副反應(yīng)小,值得加大推廣力度,使三伏灸這一傳統(tǒng)中醫(yī)藥手段更好地服務(wù)患者。

至于安慰劑組治療后和隨訪時(shí)眼部癥狀出現(xiàn)的陽(yáng)性結(jié)果,考慮與試驗(yàn)研究的時(shí)間、試驗(yàn)者對(duì)調(diào)查問(wèn)卷填答的認(rèn)真程度、試驗(yàn)操作者的疏忽等有關(guān),這有待在下一步研究中加強(qiáng)。

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