劉萍,楊周平

(十堰市婦幼保健院中醫(yī)科,湖北 442000)

腰椎間盤突出癥是腰椎間盤退變破裂突出壓迫或刺激神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)所出現(xiàn)的腰腿綜合征,是臨床常見病和多發(fā)病。電針治療本病是臨床保守治療的常用方法之一。近幾年來我科采用電針治療腰椎間盤突出癥92例,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

92例患者中,男58例,女34例;年齡最小28歲,最大65歲,平均年齡42歲;病程最短半年,最長3年,其中病程在1年以內(nèi)53例,病程在1年以上39例?；颊呦鄳蹬跃袎和?、叩擊痛,伴下肢放射性疼痛、麻木;直腿抬高試驗均陽性;拇趾背伸肌力下降68例;膝反射減弱26例;跟腱反射減弱18例。治療前均做腰椎正側(cè)位片及CT平掃,L3/L4椎間盤突出12例,L4/L5椎間盤突出42例,L5/S1椎間盤突出38例;按照椎間盤突出方向,旁側(cè)型63例,中央型29例;按照中醫(yī)辨證分型,血瘀型47例,寒濕型45例。

1.2 診斷標準

所有患者均符合國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]中腰椎間盤突出癥的診斷標準。

1.3 納入標準

①突出節(jié)段為L4/L5和/或L5/S1,均有CT或MRI影像學依據(jù);②年齡＜65歲;③病程在3年之內(nèi);④觀察期間同意不使用糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥,及理療、推拿等其他治療手段者。

1.4 排除標準

①合并有心血管、腦血管、肝、腎等嚴重原發(fā)性疾病患者;②合并嚴重感染;③婦女妊娠期及嚴重貧血者;④中央型椎間盤突出引起嚴重神經(jīng)功能障礙者,馬尾神經(jīng)受壓有手術(shù)指征者;⑤有暈針等不能堅持治療者。

2 治療方法

根據(jù)病情選穴,腰部取腎俞、氣海俞、關(guān)元俞、阿是穴,下肢疼痛麻木取秩邊、環(huán)跳、殷門、風市、委中、陽陵泉、承山、阿是穴。每次選用上述穴位3～5個,常規(guī)消毒后,用毫針常規(guī)刺法,采用瀉法進行針刺,得氣后接G6805-2型電針儀,每次30 min。每日1次,10次為1個療程,休息2 d后,繼續(xù)下1個療程治療,1個月后評定療效。

3 治療效果

3.1 療效標準

各種癥狀及體征由重到輕分 4級,其中疼痛和麻木20分,行走能力16分,生活及工作能力16分,壓痛16分,直腿抬高試驗16分,膝、跟腱反射16分。

痊愈 癥狀及體征積分＞90分。

顯效 癥狀及體征積分75～90分。

有效 癥狀及體征積分50～74分。

無效 癥狀及體征積分＜50分。

3.2 治療結(jié)果

92例患者中,治愈15例,顯效58例,有效16例,無效3例,總有效率為96.7%,愈顯率為79.3%。

3.2.1 椎間盤突出方向與療效的關(guān)系

從表1可知,旁側(cè)型總有效率為98.4%,中央型總有效率為 93.1,兩型相比c2=1.77,P＞0.05,差異沒有統(tǒng)計學意義;旁側(cè)型愈顯率為 92.1%,中央型愈顯率為51.7%,兩型相比c2=19.72,P＜0.01,差異具有統(tǒng)計學意義,結(jié)果表明旁側(cè)型愈顯率優(yōu)于中央型。

表1 椎間盤突出方向與療效的關(guān)系 (n)

3.2.2 病程與療效的關(guān)系

從表2可知,病程在1年以內(nèi)總有效率為100%,病程在 1年以上總有效率為 92.3%,兩組相比c2=4.22,P＜0.05,兩組差異有統(tǒng)計學意義;病程1年以內(nèi)愈顯率為96.2%,1年以上愈顯率為56.4%,兩組相比c2=21.74,P＜0.01,兩組差異具有統(tǒng)計學意義,結(jié)果表明病程在1年以內(nèi)療效優(yōu)于1年以上的。

表2 病程與療效的關(guān)系 (n)

3.2.3 辨證分型與療效的關(guān)系

從表3可知,血瘀型總有效率為95.7%,寒濕型總有效率為97.8%,兩組相比c2=0.30,P＞0.05,兩組差異沒有統(tǒng)計學意義;血瘀型愈顯率為 68.1%,寒濕型愈顯率為91.1%,兩組相比c2=7.44,P＜0.01,兩組差異具有統(tǒng)計學意義,結(jié)果表明寒濕型愈顯率優(yōu)于血瘀型。

表3 辨證分型與療效的關(guān)系 (n)

4 討論

腰椎間盤突出癥是在腰椎間盤退行性變的基礎(chǔ)上,纖維環(huán)破裂,髓核突出,壓迫神經(jīng)根,引起腰腿疼痛和神經(jīng)功能障礙。其發(fā)病原因有二,其一,椎間盤的退變是髓核突出的基礎(chǔ);其二,引起椎間盤內(nèi)壓力增高的外力,是椎間盤移位不可缺少的因素[2,3]。腰突癥在中醫(yī)學沒有相應的病名,根據(jù)其臨床表現(xiàn)屬中醫(yī)學“腰腿痛”范疇。其病因為先天不足或久病氣血虧虛使腎氣漸損,骨髓失于濡養(yǎng),加之感受風寒濕邪,或氣滯血瘀,閃挫,經(jīng)脈瘀阻而致[4]。治療原則為補腎通經(jīng),散寒祛瘀,止痛。腎俞、氣海俞、關(guān)元俞能補腎通經(jīng);環(huán)跳、委中、陽陵泉等疏通經(jīng)絡,散寒止痛;針刺秩邊、環(huán)跳、殷門、風市、委中、陽陵泉、承山諸穴都在坐骨神經(jīng)分布周圍,可以緩解根性疼痛[5,6],環(huán)跳為坐骨神經(jīng)刺激點,同時具有祛風濕利腰腿的作用[7]。G6805-2型電針儀能加強疏通經(jīng)脈、散寒祛濕、化瘀通絡、強筋健骨作用,另外,電針還可緩解受損腰神經(jīng)根周圍炎性反應,并且具有降低壓迫腰神經(jīng)根組織內(nèi)地諾前列酮及5-羥色胺含量,部分抑制炎癥反應的作用[8],從而有增強療效。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:201-203.

[2] 張伯勛,王巖.現(xiàn)代頸肩腰腿痛診斷與治療學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:453.

[3] 胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].第3版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:221.

[4] 王秋云.辨“癥”針刺治療頑固性腰痛35例[J].中國針灸,2012,32(1):90-91.

[5] CAI Xiu-shui, MENG Wei-wei, CHEN Xi. Electroacupuncture and Waist-building Exercise in Treating Lumbar Disk Herniation[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010,8(4):256-260.

[6] HUANG Qin-feng, WU Yao-chi. Exploration of the Clinical Rule of Acupuncture-moxibustion Treatment for Lumbar Intervertebral Disk Herniation[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2009,7(3):177-180.

[7] 蔣亞秋,丁敏.軟針治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].上海針灸雜志,2010,29(2):118.

[8] 吳耀持,于允勤,張峻峰.針刺對大鼠受損腰神經(jīng)根超微結(jié)構(gòu)及炎性介質(zhì)的影響[J].中國臨床康復,2005,9(37):182-184.