任文肖,劉廣才,劉偉志,王曉軍

(石家莊平安醫(yī)院風濕免疫科,河北 050021)

強直性脊柱炎(AS)是一種主要侵犯中軸關節(jié)的全身性、慢性、炎癥性疾病。病變主要累及骶髂關節(jié)、脊柱和外周關節(jié),以及眼、心、肺等多器官,病情頑固,致殘率高。發(fā)病年齡多在20～30歲,青年男性多見,男女比例約為5:1。筆者自2010年4月至2011年5月,應用針灸配合藥物治療AS35例,并與單純藥物治療相比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

70例患者均為風濕免疫科住院患者,隨機分為治療組和對照組。治療組35例,其中男31例,女4例;年齡17～45歲,平均年齡26歲;病程0.5～12年,平均病程8.6年。對照組35例,其中男29例,女6例;年齡16～48歲,平均年齡26歲;病程1～14年,平均病程7.9年。兩組在性別、年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準

根據(jù)1984年美國風濕病學會修訂的紐約標準診斷為AS。①下腰背痛的病程至少持續(xù)3個月,疼痛隨活動改善,但休息不減輕;②腰椎在前后和側屈方向活動受限;③胸廓擴展范圍小于同年齡和性別的正常值;④雙側骶髂關節(jié)炎Ⅱ～Ⅳ級,或單側骶髂關節(jié)炎Ⅲ～Ⅳ級。如果患者具備④并分別附加①～③條中的任何1條可確診為AS。

1.3 排除標準

①并發(fā)嚴重心腎功能不全者;②精神病患者;③妊娠或哺乳期婦女;④暈針、極度恐懼針刺及火灸者;⑤不符合納入標準,未按規(guī)定用藥,無法判定療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

2 治療方法

2.1 對照組

口服柳氮磺吡啶片,每次1 g,每日2次;雙氯芬酸鈉緩釋膠囊(英太青),每次0.1 g,每日1次。40 d為1個觀察周期。

2.2 治療組

在對照組基礎上加用針刺結合火灸。

2.2.1 針刺

患者俯臥位,取其相應病變脊柱的華佗夾脊穴,如病變廣泛可取疼痛比較敏感部位夾脊穴,配委中、大杼、懸鐘、環(huán)跳、陽陵泉等穴。局部艾爾碘棉球消毒后,用0.35 mm×40 mm毫針于相應脊椎棘突下旁開0.5寸進針,針尖向脊椎方向斜刺,令患者感到針處酸脹得氣后,留針30 min。隔日1次,40 d為1個觀察周期。

2.2.2 火灸

患者俯臥位,充分暴露脊背部,將一條熱毛巾平鋪于患病的脊椎段,止血鉗夾持無菌紗布沾取適量藥酒,均勻鋪灑于毛巾之上,點燃紗布,用燃燒的紗布引燃毛巾上的藥酒,稍稍燃燒即可用手快速將火撲滅。如此反復數(shù)次,以患部皮膚潮紅,患者自感熱透為度,時間約20 min。隔日1次,40 d為1個觀察周期。

3 治療效果

3.1 中醫(yī)證候療效評估標準

參照2002《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]中的療效判定標準進行評估。

臨床緩解 中醫(yī)臨床癥狀、體征基本緩解,證候積分減少≥95%。

顯效 中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少≥70%。

有效 中醫(yī)臨床癥狀、體征好轉,證候積分減少≥30%。

無效 中醫(yī)臨床癥狀、體征無改善,甚或加重,證候積分減少不足30%。

3.2 統(tǒng)計學方法

所有資料采用SPSS11.0進行統(tǒng)計分析,組間比較用卡方檢驗。

3.3 兩組臨床療效比較

從表1中可以看出,治療組臨床緩解率為5.7%,總有效率為85.7%;對照組臨床緩解率為0.0%,總有效率為45.7%,經(jīng)卡方檢驗,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

3.4 不良反應

在治療過程中治療組出現(xiàn)輕度惡心2例,未經(jīng)任何處理自行緩解;對照組服藥初期出現(xiàn)輕度惡心5例,未經(jīng)任何處理自行緩解。兩組無退出及脫落病例。

4 討論

強直性脊柱炎是一種病因尚未完全明確的慢性進行性自身免疫性疾病,以中軸關節(jié)病變?yōu)橹?不僅累及脊柱骨骼系統(tǒng),而且影響外周關節(jié)及眼、心、肺、血管等器官組織,特征性病理改變?yōu)榧‰於烁街c炎。男性發(fā)病多于女性,以年輕男性患者為多,致殘率較高,對工作、婚姻、家庭等造成一定影響。

中醫(yī)學認為AS屬于“痹證”范疇。我們認為本病歸屬于上世紀80年代焦樹德教授提出的“大瘺”更為恰當。AS發(fā)病既有外因,又有內(nèi)因,正氣不足是其根本內(nèi)部原因,外感六淫諸邪是其外部因素,瘀血痰濁使其紛繁復雜[2]。

針灸治療AS的臨床報道較多[3-6],李桂等[7]應用刺灸通督理脊法治療AS患者取得良效。我們根據(jù)中醫(yī)學經(jīng)絡理論,通過選取適當?shù)难ㄎ?施以適量的刺激,一方面通過經(jīng)絡內(nèi)屬于臟腑,外絡于肢節(jié),運行全身氣血,營養(yǎng)臟腑組織,聯(lián)絡臟腑器官,溝通上下內(nèi)外,感應傳導信息以調節(jié)人體各部分功能使之協(xié)調平衡的作用,達到舒經(jīng)活血、通絡止痛,改善局部血液循環(huán),促進病變組織的功能恢復;火灸法集火、藥、酒為一體,所用藥物為我院李學增主任醫(yī)師創(chuàng)制的外治經(jīng)驗處方,其中酒性通脈活絡,火性溫熱勢猛,酒助藥性,火助酒行,并通過特殊施治手法,使藥力通透穴位,舒經(jīng)搜絡,達到祛邪排毒、逐瘀消痰、軟堅散結的目的。該療法能改善脊柱與關節(jié)局部的血液循環(huán),促進新陳代謝,緩解肌肉、肌腱、韌帶痙攣及僵直狀態(tài),阻止骨化發(fā)生或加重,使脊柱與病變關節(jié)活動度明顯改善,恢復或保持良好的功能狀態(tài)。

研究結果表明,治療組臨床緩解率、總有效率明顯優(yōu)于對照組,證實針灸配合藥物治療AS療效確切,毒副反應少。

[1] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:119.

[2] 張華東,趙冰.強直性脊柱炎的中醫(yī)發(fā)病機制[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2005,14(11):1420-1421.

[3] 張海峰,李立紅.穴位貼敷治療強直性脊柱炎鎮(zhèn)痛效果的觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(4):236.

[4] 鄧玉霞,馬本緒,崇桂琴.督灸治療強直性脊柱炎療效觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(8):447-449.

[5] 齊昌菊.溫針灸治療強直性脊柱炎臨床觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(9):541-542.

[6] 成秀芳,吳玲,李長鳳,等.針灸配合穴位注射治療強直性脊柱炎療效觀察[J].上海針灸雜志,2010,29(3):172-173.

[7] 李桂,戈海青,王曉軍,等.刺灸通督理脊法對強直性脊柱炎患者負性情緒及生活質量的干預[J].遼寧中醫(yī)雜志,2010,37(10):1860-1862.