夏樟秀,歐伊娜,孫趙峰,蘭素文,董佳鳴,梁明華,陳尚杰,方梅,秦麗敏

(1.深圳市寶安人民醫(yī)院康復(fù)科,廣東 518101;2.深圳市寶安區(qū)計(jì)生?？漆t(yī)院針灸推拿中心,廣東 518101)

腰椎骨關(guān)節(jié)炎是一種慢性退行性關(guān)節(jié)疾病。天灸既往多使用于呼吸系統(tǒng)疾病,但近年來(lái)發(fā)現(xiàn)對(duì)疼痛也有明顯的效果。我們自2008年來(lái),采用天灸治療腰椎骨關(guān)節(jié)炎,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例腰椎骨關(guān)節(jié)炎患者均來(lái)源于2008年6月至2011年9月本院門(mén)診。采用SPSS13.0軟件制定隨機(jī)數(shù)字表,按1:1的比例隨機(jī)分配成觀察組和對(duì)照組。觀察組中,男13例,女17例;平均年齡(55±13)歲;本次發(fā)作平均病程(1.28±0.59)個(gè)月。對(duì)照組中,男12例,女 18例;平均年齡(55±11)歲;本次發(fā)作平均病程(1.31±0.61)個(gè)月。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析,兩組性別、年齡及病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合1994年衛(wèi)生部頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。②年齡在40～70歲之間。③除外腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎結(jié)核、腰椎腫瘤、腰椎滑脫、椎弓根崩裂、隱性脊柱裂等其他脊柱病變者,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、急性創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,以及合并嚴(yán)重心、肝、腎、內(nèi)分泌以及其他系統(tǒng)疾病者,精神病及腫瘤患者。

2 治療方法

2.1 觀察組

將白芥子、細(xì)辛、延胡索按1:1:1比例加工成細(xì)粉,貯藏于瓶中備用。用鮮榨生姜汁調(diào)和,做成直徑 1 cm、厚1 cm藥餅。用4 cm×4 cm膠布將藥物貼于阿是穴、腎俞、大腸俞穴上。留藥時(shí)間約3 h,如患者感灼熱不可忍受時(shí),可將藥物提前去除。每星期貼1次,共貼3次。如果患者貼藥后皮膚出現(xiàn)水泡,可涂萬(wàn)花油,或敷以消毒紗布,防止感染。如貼藥局部皮膚瘙癢,可涂皮炎平軟膏。治療期間禁食生冷及辛辣食物。

2.2 對(duì)照組

采用假天灸藥物貼敷。用甘草粉加工成細(xì)粉,使用少許黃連染色,以使外觀同天灸藥物,貯藏于瓶中備用。用生姜汁調(diào)和,做成直徑1 cm、厚1 cm藥餅。貼敷方法、取穴、貼敷時(shí)間、次數(shù)、注意事項(xiàng)同天灸組。

3 治療效果

3.1 簡(jiǎn)化McGill疼痛問(wèn)卷

簡(jiǎn)化McGill疼痛問(wèn)卷,由疼痛分級(jí)指數(shù)(PRI)、現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度(PPI)和疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)組成。PRI根據(jù)程度分無(wú)、輕、中、重4級(jí),分別計(jì)0、1、2、3分;PPI分無(wú)痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為痛苦6級(jí),分別計(jì)0、1、2、3、4、5分;VAS為一條10 cm長(zhǎng)直線,分為10個(gè)點(diǎn),兩端分別代表無(wú)痛和劇痛,患者在其中標(biāo)出疼痛程度。

3.2 不良事件和副反應(yīng)

記錄是否出現(xiàn)瘙癢、水泡、發(fā)熱、感染、疤痕及其他不適。

3.3 隨訪

3個(gè)月后進(jìn)行隨訪,觀察貼敷處是否有疤痕、感染發(fā)生,是否有腰痛再發(fā)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后簡(jiǎn)化McGill疼痛問(wèn)卷比較

兩組治療前后的數(shù)據(jù)分別進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn),觀察組各項(xiàng)量化評(píng)分在治療后均低于治療前(P＜0.01),對(duì)照組治療后各項(xiàng)量化評(píng)分與治療前比較無(wú)明顯改變(P＞0.05);兩組間治療前后差值經(jīng)t檢驗(yàn),在VAS、PPI以及PRI評(píng)分上,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后簡(jiǎn)化McGill疼痛問(wèn)卷比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后簡(jiǎn)化McGill疼痛問(wèn)卷比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對(duì)照組比較2)P＜0.01

組別 n PRI PPI VAS 治療前 治療后 差值 治療前 治療后 差值 治療前 治療后 差值觀察組 30 12.3±5.3 8.9±3.21) 3.6±2.32) 3.6±0.8 2.6±0.41) 1.2±0.42) 6.9±2.6 5.1±1.61) 1.7±1.02)對(duì)照組 30 11.9±4.9 10.8±4.8 1.0±2.3 3.6±0.8 3.4±0.8 0.3±0.2 6.6±2.3 6.2±2.6 0.6±0.3

3.4.2 兩組副反應(yīng)觀察

治療后兩組副反應(yīng)較少,觀察組有7例、對(duì)照組有3例患者貼藥后局部皮膚瘙癢,兩組之間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組有2例患者貼藥后皮膚出現(xiàn)小水泡,刺破水泡后,涂萬(wàn)花油,沒(méi)有出現(xiàn)感染。以上均未影響后續(xù)治療。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組副反應(yīng)觀察 (n)

3.4.3 兩組隨訪情況

3個(gè)月后觀察組腰痛復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P＜0.05),兩者均無(wú)疤痕、感染發(fā)生。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組隨訪情況 (n)

4 討論

腰椎骨關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“痹證”、“骨痹”范疇。其病機(jī)多因年老氣血不足、肝腎虧虛等,復(fù)感風(fēng)寒濕邪,氣血痹阻,經(jīng)絡(luò)不暢,不通則痛。治療本病應(yīng)以補(bǔ)益肝腎、溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血為原則。

目前天灸藥方大多采用清代《張氏醫(yī)通》所載的處方,即白芥子、細(xì)辛、延胡索、甘遂。但甘遂為劇毒藥品,管理復(fù)雜,我們?cè)谂R床上去掉此藥,也同樣取得較好的療效。而甘草粉目前沒(méi)有文獻(xiàn)報(bào)道有天灸的作用,也沒(méi)有祛風(fēng)濕止痛的功效,且制成天灸藥膏之后在外觀上與觀察組沒(méi)有明顯差別,故以此作為安慰對(duì)照。我們?cè)^察天灸對(duì)腰肌筋膜疼痛綜合征的療效,結(jié)果滿意[2]。在此又觀察了對(duì)骨關(guān)節(jié)病的療效。

針灸治療本病療效滿意[3-6],但須每日治療,同時(shí)一部分患者畏針。本病疼痛部位多位于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及督脈,故取穴以此二經(jīng)為主。首先以痛為輸;腰為腎府,取腎俞益腎健骨;大腸俞溫陽(yáng)通絡(luò)。

本研究中,觀察組對(duì)疼痛有明顯的改善作用,并且3個(gè)月后兩組的復(fù)發(fā)率不同,這說(shuō)明天灸治療本病不僅近期療效明顯,而且遠(yuǎn)期效應(yīng)較好。

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