王凱陽

肺炎支原體是小兒社區(qū)獲得性肺炎中最常見的病原，高峰發(fā)病年齡以學(xué)齡及學(xué)齡前兒童為主。通常認(rèn)為，肺炎支原體肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）病情一般較輕，對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療反應(yīng)好，具有自限性。但近年來，重癥MPP的報(bào)道逐漸增多，可遺留支氣管擴(kuò)張、閉塞性細(xì)支氣管炎、肺功能異常。對(duì)于重癥MPP，除應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素外，目前多建議早期使用激素和大劑量免疫球蛋白等治療。筆者收治188例MPP患兒，其肺部X線均呈大葉性肺炎改變，對(duì)早期應(yīng)用甲強(qiáng)龍的療效進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010－01／2011－12沈陽市兒童醫(yī)院住院治療的MPP患兒188例，其中男102例，女86例；年齡＜1歲3例，～3歲26例，～7歲55例，～14歲104例。188例患兒根據(jù)是否應(yīng)用甲強(qiáng)龍分為2組：激素組（73例）和非激素組（115例），激素組中男39例，女34例；年齡0～7歲31例，8～14歲42例。非激素組中男63例，女52例；年齡0～7歲53例，8～14歲62例。兩組患兒性別、年齡、入院前發(fā)病情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) MPP診斷符合下列2項(xiàng)：（1）肺炎診斷符合第7版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）實(shí)驗(yàn)室診斷 MP－IgM 陽性［1］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合 MPP的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡＜14歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）未按療程完成治療者；（2）資料不全者。

1.5 治療方法 非激素組均給予常規(guī)治療，靜脈滴注紅霉素治療，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提示存在細(xì)菌感染者加用非大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。激素組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上早期應(yīng)用甲強(qiáng)龍（輝瑞制藥比利時(shí)公司），每次1～2mg／kg，每日2次，連用3～7d。

1.6 觀察指標(biāo) 記錄退熱時(shí)間，胸片或肺CT肺部實(shí)變影及胸腔積液吸收時(shí)間，住院時(shí)間。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以珚±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果 見表1。

表1 兩組臨床療效比較（珚±s，d）

表1 兩組臨床療效比較（珚±s，d）

注：非激素組比較，at＝－2.53，－3.015，－2.4，P＜0.05。

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激素組在退熱時(shí)間、X線肺部實(shí)變影和胸腔積液吸收時(shí)間以及住院時(shí)間均短于非激素組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中非激素組2例患兒出院后遺留有肺不張，現(xiàn)正隨訪中，其余預(yù)后均良好，未發(fā)現(xiàn)有合并閉塞性細(xì)支氣管炎、支氣管擴(kuò)張。

3 討論

通常認(rèn)為，MPP病情一般較輕，對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療反應(yīng)好。但近年來，呈大葉性肺炎改變的MPP有逐漸增多的趨勢(shì)，其中有部分重癥MPP、難治性 MPP［2］，若不及時(shí)治療可導(dǎo)致呼吸衰竭、甚至死亡，遺留支氣管擴(kuò)張、閉塞性細(xì)支氣管炎、肺功能異常，確切的發(fā)病機(jī)制尚不明確。目前認(rèn)為MPP是由于病原體MP的直接損害及其激發(fā)的免疫反應(yīng)共同所致，是二者共同作用的結(jié)果，但損害的嚴(yán)重程度及作用時(shí)間長(zhǎng)短不清。研究表明，MP感染所致嚴(yán)重肺損傷與宿主過強(qiáng)的免疫反應(yīng)有關(guān)，不是直接或間接的微生物損傷［3］。對(duì)于重癥MPP，除應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素外，目前多建議早期使用激素和大劑量免疫球蛋白等免疫治療。免疫球蛋白由于價(jià)格昂貴、貨源較少、存在感染經(jīng)血液傳播疾病的可能，故臨床應(yīng)用受限。而糖皮質(zhì)激素甲強(qiáng)龍無此方面受限，且抗炎作用較強(qiáng)、半衰期較短，小劑量、短期應(yīng)用不良反應(yīng)較少。目前認(rèn)為應(yīng)用激素的指征為急性期病情嚴(yán)重的MPP；肺部病變遷延而出現(xiàn)肺不張、肺間質(zhì)纖維化、支氣管擴(kuò)張、肺外并發(fā)癥者［4］。本研究對(duì)X線呈大葉性肺炎改變的小兒MPP除及時(shí)應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素外，通過對(duì)早期給予甲強(qiáng)龍治療的療效進(jìn)行分析，結(jié)果顯示應(yīng)用激素治療后，患兒在退熱時(shí)間、X線肺部實(shí)變影和胸腔積液吸收時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯縮短，未發(fā)現(xiàn)遺留有肺不張、閉塞性細(xì)支氣管炎、支氣管擴(kuò)張，提示早期使用小劑量激素治療可以顯著改善重癥MPP患兒臨床癥狀，縮短住院時(shí)間，避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，改善疾病預(yù)后。但其應(yīng)用指征、劑量選擇、應(yīng)用時(shí)間尚需進(jìn)一步探討。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試行）（下）［J］.中華兒科雜志，2007，45（3）：223－230.

［2］陸權(quán)，車大鈿.肺炎支原體感染診治中的若干問題［J］.國(guó)際兒科學(xué)雜志，2007，34（4）：235－238.

［3］王娟，張晗，劉春峰，等.兒童重癥肺炎支原體肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征三例［J］.中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2011，18（5）：475－476.

［4］張錫蓮.肺炎支原體肺炎治療新進(jìn)展［J］.中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2011，18（4）：368－370.