丁娟

新生兒敗血癥是指病原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長(zhǎng)、繁殖、產(chǎn)生毒素并發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征。目前在中國(guó)，新生兒感染性疾病的發(fā)病率及死亡率仍占新生兒疾病的首位［1］。新生兒敗血癥以其高發(fā)病率及死亡率歷來(lái)都被兒科醫(yī)生重視。新生兒敗血癥病情較復(fù)雜，早期癥狀不明顯，嚴(yán)重威脅新生兒的生命，因此早期診療新生兒敗血癥具有重要意義。本研究通過(guò)分析新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)，探討其發(fā)病時(shí)間、感染途徑等情況，為臨床診斷治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011－01／12深圳市兒童醫(yī)院住院治療的新生兒敗血癥患兒64例，按胎齡分為足月組、早產(chǎn)組各32例。足月組中男15例，女17例；順產(chǎn)17例，剖宮產(chǎn)15例。早產(chǎn)組中男14例，女18例；順產(chǎn)17例，剖宮產(chǎn)15例。兩組患兒的性別、分娩方式比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均符合2003年制定的《新生兒敗血癥診療方案》［2］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患兒家長(zhǎng)同意接受治療及相關(guān)檢查，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并有嚴(yán)重心血管、肺、肝、腎、血液及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；（2）藥物過(guò)敏者。

1.5 治療方法 對(duì)兩組患兒靜脈輸入頭孢他啶加利奈唑烷治療，同時(shí)保持正常體溫，發(fā)紺時(shí)可吸氧。對(duì)循環(huán)障礙的患兒使用血管活性藥物改善循環(huán)，對(duì)煩躁、驚厥的患兒使用鎮(zhèn)靜止痙藥。

1.6 觀察指標(biāo) 記錄兩組患兒的發(fā)病時(shí)間、臨床表現(xiàn)、感染途徑等，并進(jìn)行CRP、中性粒細(xì)胞等實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒發(fā)病時(shí)間比較 兩組患兒發(fā)病時(shí)間無(wú)明顯區(qū)別，發(fā)病高峰期均在出生7d后，見表1。

表1 兩組患兒發(fā)病時(shí)間比較［n（%），n＝32］

2.2 兩組患兒實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較 見表2。表2可見，早產(chǎn)組中性粒細(xì)胞增高率明顯高于足月組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患兒實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較［n（%），n＝32］

2.3 兩組患兒感染途徑比較 見表3。

表3 兩組患兒感染途徑比較［n（%），n＝32］

表3可見，早產(chǎn)組呼吸道感染途徑明顯高于足月組，但皮膚和臍部感染途徑明顯低于足月組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

敗血癥是新生兒可能發(fā)生的嚴(yán)重感染性疾病，加之臨床表現(xiàn)不明確容易造成誤診漏診，因此成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)難題［3，4］。

新生兒敗血癥感染途徑多種多樣，本研究結(jié)果顯示，兩組患兒的感染途徑有明顯區(qū)別。足月兒的感染途徑主要是皮膚和臍部感染，原因可能是新生兒皮膚黏膜薄嫩，皮下脂肪少，屏障功能差，殺菌能力、免疫功能差，受損概率大，臍部殘端未閉合，病菌容易侵入皮膚及血液發(fā)生感染。因此，為減少新生兒敗血癥的發(fā)病可能性，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新生兒皮膚及臍部的護(hù)理，尤其臍帶脫落時(shí)期，應(yīng)定期對(duì)臍部清潔及消毒，防止感染。早產(chǎn)兒的感染途徑主要是呼吸道感染，原因可能是早產(chǎn)兒各種細(xì)胞免疫功能不健全，胎齡越小，來(lái)自母體的IgG含量越低，IgA不能通過(guò)胎盤，其呼吸道分泌型IgA自身產(chǎn)生很少，加之早產(chǎn)兒肺部功能發(fā)育不成熟，肺泡數(shù)量少，呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)差，呼吸道分泌物不易排除，病菌容易侵入造成感染。

足月兒與早產(chǎn)兒的發(fā)病高峰期多為出生1周后，所以此時(shí)間段來(lái)院就診及住院患兒，如有發(fā)熱或體溫不升、咳嗽、呼吸暫停、黃疸、嗜睡、反應(yīng)差、氣促、出血、不吃、不哭、體質(zhì)量不增、臍炎、皮膚感染等不典型表現(xiàn)，應(yīng)高度警惕敗血癥可能，臨床上要密切關(guān)注患兒的病情變化，及時(shí)行血常規(guī)、血培養(yǎng)等相關(guān)檢查進(jìn)一步確診。

CRP是感染的急性反應(yīng)物，隨感染的加重而升高，檢測(cè)敏感性高［5］，在感染6～8h內(nèi)即上升，8～60h達(dá)高峰，可超過(guò)正常值的數(shù)百倍［1］，對(duì)于早期診斷新生兒敗血癥具有重要意義。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果表明，早產(chǎn)組30例（93.75%）新生兒表現(xiàn)為CRP升高，說(shuō)明CRP是早期診斷新生兒敗血癥的重要依據(jù)。

綜上所述，及時(shí)觀察患兒的臨床表現(xiàn)，通過(guò)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查盡早確診，加強(qiáng)護(hù)理可以阻止新生兒敗血癥病情進(jìn)展。

［1］沈曉明，王衛(wèi)平，常立文，等.兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：123.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)中華兒科雜志編輯委員會(huì).新生兒敗血癥診療方案［J］.中華兒科雜志，2003，41（12）：897－899.

［3］張錚，潘小梅，徐位仁，等.新生兒敗血癥血培養(yǎng)菌株近十年的變遷及耐藥分析［J］.臨床兒科雜志，2002，20（5）：266－267.

［4］楊玉霞.降鈣素原在新生兒敗血癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，21（6）：74－75.

［5］王亞娟，沈敘莊，高薇，等.新生兒血培養(yǎng)中凝固酶陰性葡萄球菌細(xì)胞間黏附基因A和D的檢測(cè)及臨床意義［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2005，20（7）：407－409.