王林中

秋季腹瀉主要由輪狀病毒引起，多發(fā)生于6～24個月嬰幼兒，秋冬季最常見。起病急，以發(fā)熱，水樣便，嘔吐等為特點，常并發(fā)不同程度的脫水，酸中毒和電解質紊亂。近年報道，輪狀病毒可侵犯多個臟器，引起驚厥、心肌酶異常升高等。常規(guī)補液，調整飲食及口服蒙脫石散、益生菌等治療，病程較長，一般5～8d，有時可達10～14d，甚至遷延不愈，影響患兒生長發(fā)育。本科應用甘草鋅顆粒輔助治療秋季腹瀉患兒，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010－10／2011－11鄂州市中心醫(yī)院兒科病房收治秋季腹瀉患兒60例。按住院日期單雙隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組中男14例，女16例；6～11個月齡17例，1～3歲13例；發(fā)熱10例，輕度脫水23例，中度脫水5例，重度脫水2例。對照組中男15例，女15例；6～11個月齡19例，1～3歲11例；發(fā)熱12例，輕度脫水25例，中度脫水2例，重度脫水3例。所有患兒大便作輪狀病毒抗原檢測，觀察組25例陽性，對照組23例陽性。兩組年齡、性別等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 全部病例符合小兒秋季腹瀉診斷標準［1］。

1.3 納入標準 （1）符合小兒秋季腹瀉診斷標準；（2）年齡＜3歲；（3）家屬知情同意。

1.4 治療方法 所有患兒均給予補液，糾正脫水、酸中毒等，并口服腸黏膜保護劑蒙脫石散。母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)者換用無乳糖奶粉。觀察組在此基礎上加用甘草鋅顆粒（山東達因海洋生物制藥股份有限公司，批號：110806）口服。每次1.5g，每日3次，3d為1個療程。

1.5 觀察指標 記錄兩組患兒每日大便次數(shù)，體溫和大便性狀恢復正常時間。

1.6 療效判定標準 （1）顯效：用藥24～48h大便性狀恢復正?；蚧菊?；（2）有效：用藥48～72h大便性狀基本正常，大便水分明顯減少；（3）無效：用藥72h后大便性狀無改變［2］。

1.7 統(tǒng)計學方法 應用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0分析，兩組間療效比較采用χ2檢驗，平均止瀉時間采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n（%），n＝30］

表1結果說明，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組止瀉時間比較 觀察組止瀉時間為（71.9±11.2）h，對照組為（101.3±5.8）h，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t＝12.04，P＜0.01）。

2.3 副反應 兩組患兒無一例發(fā)生明顯副反應。

3 討論

輪狀病毒侵入腸道后，在小腸黏膜絨毛上皮細胞內復制，使上皮細胞腫脹變性，壞死脫落，絨毛破壞，消化吸收面積減少。同時，病變的上皮細胞雙糖酶分泌減少且活性不足，食物中糖類分解不完全，腸腔滲透壓升高［3］，因此患兒出現(xiàn)水樣腹瀉。臨床治療通過液體療法糾正患兒脫水及電解質紊亂，酸堿失衡。腸黏膜保護劑則是覆蓋胃腸黏膜，吸附細菌，病毒及其毒素。這些常規(guī)的治療手段，能較好的減輕患兒病毒血癥，糾正體液紊亂，但未起到修復腸黏膜上皮細胞和絨毛的作用。

甘草鋅是從甘草根中提取得到的有效成份與鋅結合的含鋅藥物。甘草中的甘草酸，黃酮等能促進上皮細胞再生。而鋅是人體必需的微量元素之一。鋅的生理作用表現(xiàn)在多方面［4］：（1）鋅是酶的組成成分或酶的激活劑。人體約80多種酶的活性與鋅有關，如碳酸酐酶、堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶、羧肽酶、RNA聚合酶、DNA聚合酶等。（2）促進生長發(fā)育與組織再生。鋅與蛋白質和核酸的合成，細胞生長分裂和分化等過程都有關。（3）促進食欲。鋅參與構成唾液蛋白而對味覺與食欲發(fā)生作用。（4）促進維生素A代謝和生理作用。（5）增強免疫功能。正是由于鋅所具有的多向調節(jié)免疫功能，修復腸黏膜，促進腸上皮細胞再生，補鋅作為一種較新的腹瀉治療理念，被世界衛(wèi)生組織推薦使用［5］。

本研究結果表明，應用甘草鋅顆?？诜^察組總有效率達93.3%，與對照組（67.7%）比較，差異有統(tǒng)計學意義。甘草鋅顆?？诟休^甜，療效肯定，本研究中無一例發(fā)生明顯副反應，值得臨床應用。

［1］吳瑞萍，胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：1238－1240.

［2］全國腹瀉病防治學術研討會組織委員會.腹瀉病療效判斷標準的補充建議［J］.中國實用兒科雜志，1998，13（6）：384.

［3］沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：248－249.

［4］苗健，高琦，許思來.微量元素與相關疾?。跰］.鄭州：河南醫(yī)科大學出版社，1997：112－114.

［5］WHO／UNCEF joint statement.Clinical management of acute diarrhea Genera；The United Nations Children＇s Fund／World Health organization，2002：1－8.