徐亮

兒童的飲食問題，一直是兒童保健的常見問題。過去由于經濟因素和食物匱乏，著眼點多為單純營養(yǎng)攝入不足的問題；隨著時代的進步，生活條件的改善，兒童飲食問題可能更多的是行為問題。

IMFeD英文就是“我被喂養(yǎng)”，它是兒童行為問題診斷以及管理的縮寫。經過中國金星明、王慧珊教授等專家的指導，并在中國疾病預防控制中心婦嬰保健中心（CDC）的支持下，結合國內臨床實踐經驗，開發(fā)出了更適用于中國的IMFed，希望能夠幫助廣大兒保醫(yī)生在兒童飲食行為的診斷和處理過程中，更好地和家長溝通。IMFeD兒童飲食行為干預計劃從2010－01起陸續(xù)推廣至全國?，F將本科應用IMFeD工具進行臨床評估的結果進行具體分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011－09南京醫(yī)科大學附屬蘇州醫(yī)院兒科應用IMFeD工具對蘇州市兩所幼兒園4～7歲幼兒存在的飲食行為問題進行家長問卷調查，均要求幼兒父母完成。共發(fā)放300份問卷，收回232份。

1.2 方法 IMFeD工具將兒童飲食行為問題調查分胃口差，對某種食物特別偏好，不良進食習慣，父母過度關心，害怕進食，潛在疾病狀態(tài)等六個部分，各部分都有具體多項評分內容，共計17項。幼兒父母根據IMFeD工具，在相應問卷上勾選與幼兒有關的選項，每增加一個選項加1分，全部沒有則記為0分。

2 結果

2.1 IMFeD評分統(tǒng)計 見表1。

表1 IMFeD評分統(tǒng)計

從表1可以看出害怕進食及有潛在疾病狀態(tài)問題的尚屬少數。兒童行為問題多為其他4項內容。

2.2 回訪 使用IMFeD工具對兒童飲食行為問題進行具體分析后，進行專題講座，具體指導，共搜集到72份回饋信息。對孩子飲食行為問題擔心的占88.9%（64／72）；愿意按照指導進行飲食行為糾正，并希望以后有跟進的或更詳細的講座指導占68.1%（49／72）；有27.8%（20／72）的家長認為有幫助，但不一定能解決問題；有4.2%（3／72）的家長認為聽不聽講座無所謂。

3 討論

兒童飲食行為問題發(fā)生于各種年齡，但好發(fā)年齡為2～6歲［1］。所以本次調查對象選取蘇州市兩所幼兒園里的幼兒。評分為0分的，也就是家長認為自己的孩子完全正常，無飲食行為方面問題的只有19.8%，大多數幼兒家長（80.2%）認為自己的孩子或多或少存在喂養(yǎng)問題。

胃口差：1～2分144例（62.1%），3～4分19例（8.2%）。家長多認為幼兒對食物沒興趣，并且很少有饑餓的表現；對游戲或與人交流卻很感興趣，到了用餐時間，經常想離開餐椅，或只吃幾口，就拒絕再吃?？赡芘c幼兒年齡特點有關，應建議提供適合年齡的小份額食物；也可能與家長過高的期望值有關。

對某種食物特別偏好：1～2分110例（47.4%），3分14例（6.0%）。家長認為幼兒喜好吃很有限的幾種食物，不愿嘗試新食物。因為氣味、口味、外觀、質地等原因，拒絕很多食物。兒童飲食行為問題中通常以挑食、偏食等情況為多見，有關調查統(tǒng)計托幼機構中有挑食偏食現象的幼兒占31.0%［2］。

不良進食習慣：1～2分110例（49.6%），3～4分23例（9.9%）。家長經常喂食，拿著飯碗追逐進食；飯菜經常含在嘴里不下咽，堅決不多吃一口，且在進食過程中只顧看電視、玩玩具或講故事，而非進餐。

父母過度關心：1分102例（44.0%），2分8例（3.4%）。孩子有饑餓感，對食物也有興趣，但是家長認為孩子吃得不夠多，經常不能吃完家長所提供的飯菜。

兒童飲食行為問題的形成有其各種因素：遺傳因素、內部因素、消化道在生后逐漸發(fā)育成熟、人類對新的食物需要適應過程、口腔觸覺防御、環(huán)境因素等［1］，還可能與家長過度的關注，或過高的期望值有關。但從各分項目來具體比較，則發(fā)現家長認為有嚴重飲食行為方面問題的尚屬少數。

兒童的飲食習慣不僅影響兒童的生長發(fā)育，而且與成年后的健康及多種疾病的發(fā)生密切相關［3］。對挑食偏食的兒童，目前較公認的方法是行為治療，而不是給予“開胃藥物”等治療［4］。合理科學的營養(yǎng)及良好的飲食習慣，對兒童正常的生長發(fā)育及預防成年后慢性疾病的發(fā)生意義重大。兒童營養(yǎng)知識雖不深奧但較復雜，家長會覺得很難掌握。調查表明，希望以后有跟進的或更詳細的講座指導的家長占68.1%（49／72）。兒童飲食行為問題的正確干預建立在正確的評估基礎上，本科結合調查問卷評分結果進行分析，對家長進行有目的的多次指導，讓家長認識到兒童飲食行為問題的重要性，以及怎樣來具體引導培養(yǎng)兒童良好飲食行為，全面補足均衡營養(yǎng)，促進兒童健康全面的成長。

IMFeD工具除了調查問卷外，根據兒童飲食行為問題提供了相應的、方便的健康處方。（1）避免分散注意力：不建議玩具、書、電視機或者其他能分散注意力的東西在用正餐或者吃點心時出現。（2）保持中立態(tài)度：對寶寶自行進餐的技巧要表揚，但是對他／她吃的食物保持中立態(tài)度。不要拿食物作為禮物或者獎勵來安撫或者用來表達你的愛意。（3）促進食欲的喂養(yǎng)方法：在固定時間喂寶寶，正餐和點心之間隔開2～3h，在正餐和點心之間只提供水。（4）限制用餐時間：在20～30min內結束用餐，即使寶寶吃得很少或者根本沒吃。（5）提供適合年齡的食物：保持小份額的食物供給，允許寶寶有額外的要求。（6）鼓勵獨立進食，并允許與年齡相稱的狼藉。（7）減少不良行為：用餐時避免寶寶玩耍食物，以及花過多時間談話，教會寶寶坐在餐桌旁一直到“媽媽和爸爸吃飽”，對于不良行為給予一次警告（例如離開凳子，扔食物或者餐具），如果不良行為仍持續(xù)，就采用暫時隔離法。（8）系統(tǒng)的介紹新食物。本研究表明，IMFeD工具操作方便，具有臨床指導意義，值得推廣。

［1］金星明.兒童飲食行為問題［J］.中國兒童保健雜志，2010，18（7）：537－538.

［2］姚芳穎，鮑啟萌，李華萍，等.托幼機構兒童飲食行為調查及影響因素分析［J］.社區(qū)衛(wèi)生保健，2010，9（2）：138，141.

［3］王芳，蔡文秀.180例兒童飲食行為調查分析［J］.中國婦幼保健，2010，25（32）：4741－4742.

［4］王孝林.行為治療矯正嬰幼兒偏食挑食的體會［J］.中華現代兒科學雜志，2005，2（9）：825－826.