孫瑞雪， 湯敬華， 劉鵬， 孫曉薇， 臧明明

腦性癱瘓（簡稱腦癱），是由發(fā)育中的胎兒或嬰兒腦組織非進行性損傷所致持續(xù)性運動和姿勢發(fā)育異常、活動受限的一組綜合征［1］。腦癱常并發(fā)感覺、知覺、認(rèn)知、交流、行為紊亂、癲癇、繼發(fā)性肌與骨骼問題。腦癱患兒常伴有肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、前臂、腕關(guān)節(jié)及手指等不同程度的上肢功能障礙，尤其是手的精細動作運動障礙，嚴(yán)重影響患兒日常生活（ADL），給家庭和社會造成沉重的負擔(dān)［2］。上肢評估 訓(xùn) 練 系 統(tǒng) （E－Link Upper Limb Exercise，ELINK）針對腦癱患兒的上肢運動協(xié)調(diào)障礙，以及腦癱患兒的認(rèn)知，交流障礙設(shè)計幾款游戲，訓(xùn)練患兒手眼協(xié)調(diào)能力、認(rèn)知能力。筆者采用E－LINK訓(xùn)練方法輔助作業(yè)治療腦癱患兒，觀察其對患兒上肢功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011－04／08黑龍江省小兒腦癱康復(fù)療愈中心收治腦癱患兒40例，其中男26例，女14例，年齡3～6歲。高危因素為宮內(nèi)缺氧5例，生后窒息12例，溶血性黃疸5例，早產(chǎn)13例，臍帶繞頸3例，不明原因2例。按照類型平均將患兒分為觀察組和對照組各20例，觀察組中男14例，女6例；平均4.4歲。對照組中男12例，女8例；平均4.5歲。兩組一般資料比較見表1。兩組患兒在性別、年齡、腦癱類型方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組一般情況比較（n）

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2006年第二屆全國兒童康復(fù)、第九屆全國小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會議中將腦性癱瘓的診斷條件及分型［3］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合腦癱診斷條件及分型；（2）年齡3～6歲；（3）家長知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重智力障礙，精細運動功能評估量表（FMFM）治療前評價分?jǐn)?shù)大于100分。

1.5 治療方法 兩組患兒均接受常規(guī)作業(yè)療法治療，觀察組在常規(guī)作業(yè)治療的基礎(chǔ)上施以E－LINK的訓(xùn)練，治療師根據(jù)患兒的損傷類型，選擇相應(yīng)的游戲，并調(diào)節(jié)游戲的難度；選擇訓(xùn)練使用器械（雙手用，單手肩關(guān)節(jié)用，單手肘關(guān)節(jié)用，單手前臂用，單手腕關(guān)節(jié)用，單手側(cè)捏用等）。每日訓(xùn)練30min，訓(xùn)練中治療師記錄患兒實際訓(xùn)練情況，完成質(zhì)量如何，并對第2天的訓(xùn)練做出調(diào)整，3個月為1個療程。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用上海復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院康復(fù)中心制定的腦癱兒童精細運動功能評估量表對患兒手的精細動作進行評價［4］。

l.7 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以珚±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前后精細運動能力比較見表2。

表2 兩組治療前后精細運動能力比較［（珚±s），n＝20］

表2 兩組治療前后精細運動能力比較［（珚±s），n＝20］

注：與治療前比較，at＝6.5，10.96，P＜0.05；與對照組比較，bt＝4.97，P＜0.05。

組別 治療前 治療后觀察組 118.20±7.27 144.95±8.15ab對照組 118.50±6.07 132.60±7.56a

表2結(jié)果顯示，治療前兩組患兒的精細運動能力差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組患兒的精細運動能力均較治療前提高，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

作業(yè)治療作為促進精細運動功能、生活自理以及社交行為的主要手段，對腦癱患兒的全面康復(fù)起著非常重要的作用［5］。電腦上肢評估訓(xùn)練系統(tǒng)是由計算機控制，采用國際通用標(biāo)準(zhǔn)測試進行手及上肢功能評定訓(xùn)練的一套系統(tǒng)。具有評定、訓(xùn)練、分析、報告、數(shù)據(jù)庫五大功能，可進行握力、捏力、ROM、手眼協(xié)調(diào)性、認(rèn)知、疼痛等評定，并利用11個游戲軟件通過操作柄進行相應(yīng)訓(xùn)練，系統(tǒng)會對評價訓(xùn)練結(jié)果進行分析，并繪出簡明曲線，同時自動生成數(shù)據(jù)庫［6］。本研究采用E－LINK的訓(xùn)練系統(tǒng)輔助作業(yè)治療來訓(xùn)練3～6歲的腦癱患兒20例，療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。需要指出的是，在E－LINK的訓(xùn)練中，要求患兒有一定的理解能力，所以選擇3歲以上的腦癱患兒。不同類型的腦癱患兒需要用不同的操作柄。例如，不隨意運動型腦癱患兒可選用雙手用大圓盤，從而改善該類型患兒的穩(wěn)定以及協(xié)調(diào)能力。痙攣型四肢癱、雙癱、偏癱的患兒根據(jù)患兒的實際情況選用大圓盤、小圓盤式改善雙手協(xié)調(diào)能力。偏癱患兒可運用大圓盤式用健側(cè)帶動患側(cè)的運動；選用肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)運動類的可改善肩關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)的活動范圍；選用前臂旋前類（根據(jù)患兒手大小選擇不同大小的）；除選擇不同操作柄之外，還應(yīng)根據(jù)患兒類型，損傷程度選擇不同類型的訓(xùn)練游戲，功能差者選擇容易的游戲，如通過轉(zhuǎn)動所用器械推球，讓猴子摘香蕉、滑板等。功能較差者可選擇相對較難的游戲，如通過轉(zhuǎn)動所用器械繞過障礙物滑雪，控制所用器械轉(zhuǎn)動速度移動球，接落下的小球等。功能較好的患兒可選用一些難度高的游戲，如打磚塊、俄羅斯方塊、賽車、足球等，也可選用側(cè)捏式進行訓(xùn)練。對于需要提高顏色、形狀、匹配類認(rèn)知訓(xùn)練的可選擇相應(yīng)的認(rèn)知訓(xùn)練。訓(xùn)練中詳細記錄患兒的訓(xùn)練游戲項目、訓(xùn)練時間、完成質(zhì)量如何，以及對該項訓(xùn)練游戲是否感興趣。治療師掌握了以上訓(xùn)練要點，制定訓(xùn)練計劃，根據(jù)實際訓(xùn)練情況作出調(diào)整，與作業(yè)治療相互輔助，循序漸進，提高患兒的依從性，使治療順利進行，更好地提高患兒的精細運動水平。

手是人們運動、語言、認(rèn)知、學(xué)習(xí)、工作的工具，能夠探索及開始有目的性的活動，對接觸環(huán)境、感受外界刺激具有非常重要的作用［7］。大多數(shù)的作業(yè)活動需要手眼協(xié)調(diào)為其提供視覺、觸覺、本體感覺、肌肉運動和知覺反饋［8］。E－LINK能通過對手功能的訓(xùn)練改善患兒上肢功能障礙，提高手眼協(xié)調(diào)能力，運動、認(rèn)知、學(xué)習(xí)的能力。綜上所述，E－LINK所擁有的治療性游戲趣味性強、寓教于樂，不僅改善了患肢功能，也使患兒的手眼配合能力、專注力和記憶力得到了提高，對腦癱患兒的精細運動能力有顯著療效。

［1］李曉捷，陳秀杰，姜志梅，等.實用小兒腦性癱瘓康復(fù)治療技術(shù)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：2－3.

［2］吳奇勇，聶金鶯.智能運動反饋訓(xùn)練系統(tǒng)在腦卒中偏癱患兒手功能及日常生活活動能力訓(xùn)練中的應(yīng)用［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（2）：168－169.

［3］陳秀潔.兒童運動障礙和精神障礙的診斷與治療［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：106.

［4］史惟，徐東浩，史惟，等.腦癱兒童精細運動功能測試量表的效度和反應(yīng)度研究［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23（11）：1010－1013.

［5］李惠，王素娟，張建萍，等.作業(yè)訓(xùn)練治療精神發(fā)育遲滯患兒精細運動障礙28例［J］.中國臨床康復(fù)，2004，8（3）：438－439.

［6］李奎成，曹海燕，唐丹.電腦評估訓(xùn)練系統(tǒng)在作業(yè)治療中的應(yīng)用［C］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會第三次康復(fù)治療學(xué)術(shù)大會論文匯編，2002，22（2）：184－185.

［7］余志華，薛梅，董小麗，等.精細運動訓(xùn)練在腦性癱瘓合并智力低下患兒康復(fù)中的應(yīng)用效果分析［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24（2）：166－167.

［8］Ayres AJ.Sensory integrative processes and neuropsychological learning disabilities［J］.Special Child Publications，1968 ，23（3）：697－705.