李光春

室性心律失常是急性心肌梗死的典型并發(fā)癥之一，是一種常見的心律失常，它可以引發(fā)室速和室顫，是導(dǎo)致患者猝死的重要原因之一。老年群體發(fā)生室性心律失常的發(fā)生情況會(huì)隨著患者年齡的增加而增加，需要格外注意。胺碘酮是Ⅲ抗心律失常藥物，它具有輕度Ⅰ及Ⅳ類抗心律失常藥性質(zhì)，在近幾年受到了廣泛的重視［1］。我院2009年到2011年期間共收治46例并發(fā)室性心律失?；颊撸捎冒返馔M(jìn)行治療取得了很好的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年到2011年期間共收治46例心肌梗死后血壓表現(xiàn)穩(wěn)定，心功能正?；蛘咝墓δ転棰瘛蚣?jí)的并發(fā)室性心律失常的患者。這些患者中有26例為男患者，20例為女患者，年齡44～69歲，平均年齡為62.5歲。這46例患者中有30例使用了尿激酶進(jìn)行溶栓。這46例患者中有20例出現(xiàn)單源性室早，19例出現(xiàn)成對(duì)室早，7例短陣室速，將患者的心功能以心梗Killip標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)。

1.2 治療方法 對(duì)患者在整體治療以及β-阻滯劑的基礎(chǔ)上，使用5%葡萄糖注射液20 ml對(duì)胺碘酮150 mg進(jìn)行稀釋，并在十分鐘注入。如果患者的心律失常控制效果不理想或出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況時(shí)可以在間隔十分鐘后再追加150 mg胺碘酮，短時(shí)間內(nèi)患者的給藥劑量能達(dá)到5～10 mg/kg，而維持靜脈滴注的劑量則為0.5～1 mg/min。在患者給藥的第一個(gè)24 h內(nèi)，前6個(gè)小時(shí)內(nèi)的給藥速度為1 mg/min，而在隨后的18個(gè)小時(shí)則按照0.5 mg/min給藥。在第二個(gè)24 h及以后的治療過程中也維持0.5 mg/min的給藥速度。

1.3 觀察內(nèi)容 在治療過程中主要觀察患者以下幾個(gè)指標(biāo)的具體情況，分別是:①患者的臨床癥狀與體征，主要是關(guān)著患者是否有胸悶心慌、呼吸困難的現(xiàn)象，以及患者的心率、血壓、肺部啰音的情況。②患者的血尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖(包括24 h動(dòng)態(tài)心電圖)和心肌酶譜。③LVED、LVES、E/A比值，LVEF。

1.4 效果判定 顯效:患者的室早消失或與原來相比減少早搏90%以上;有效:患者的室早與原來相比減少50%到70%;無效:室早無變化或者增加。

2 結(jié)果

2.1 患者心律失常改善情況，見表1。

表1 46例患者心律失常改善情況(例)

2.2 患者治療前后心功能比較，見表2。

2.3 患者治療前后心電圖個(gè)參數(shù)的比較，見表3。

表2 患者治療前后心功能比較(±s)

表2 患者治療前后心功能比較(±s)

時(shí)間 LVED(mm)LVE S(mm) E/A比值 LVEF(%)68.85±6.28 52.75±6.74 0.90±0.18 34.63±6.12治療后 61.02±8.04 46.32±8.05 1.35±0.17 47.80±10.2治療前52.3

表3 治療前后心電圖各參數(shù)比較(±s)

表3 治療前后心電圖各參數(shù)比較(±s)

類別 心率(次分) PR間期(ms) QRS間期(ms) QTc間期(ms)治療前66.7±27.5 166±52 109±43 427±135 74.6±28.4 165±45 107±48 469±12治療后

2.4 患者副反應(yīng) 在治療之后共有5例患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，但沒有1例出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。不良反應(yīng)分別為:1例胃腸道不良反應(yīng)，患者在減慢滴速并給患者使用胃黏膜保護(hù)劑后不良反應(yīng)得到了環(huán)節(jié);1例靜脈炎，給患者使用了50%硫酸鎂局部濕敷后得到緩解，此后采用中心靜脈后不再產(chǎn)生不良反應(yīng);2例低血壓，減慢滴速并為患者補(bǔ)充血容量后得到恢復(fù);1例心動(dòng)過緩，減慢滴速與藥量后得到緩解。

3 討論

近幾年急性心肌梗死的發(fā)生率不斷升高，使得人們的生命受到了極大的威脅。在急性心肌梗死發(fā)生時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)缺血性心電不穩(wěn)定情況，能夠引發(fā)患者室早、室速、室顫或者加速室性自主心律，而積極重建血運(yùn)、改善患者的心功能、避免交感過度激動(dòng)是對(duì)患者進(jìn)行治療的基礎(chǔ)。胺碘酮是一種多通道阻滯劑，它具備了Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥物的電生理作用，主要是具有輕度阻滯納通道作用，阻斷鉀通道作用作用，阻滯L型鈣通道作用［2］，此外胺碘酮還具有非競(jìng)爭(zhēng)性阻斷α和β受體的抗心律失常作用，因此它可以擴(kuò)張患者的冠狀動(dòng)脈，增加血流量，使得患者的心肌耗氧減少，外周動(dòng)脈得到擴(kuò)張，降低外周阻力［3］。因此在療效上胺碘酮與其他抗心律藥物相比有更加明顯的優(yōu)勢(shì)，效果更加突出，尤其對(duì)與合并嚴(yán)重心功能受損或者缺血的患者。胺碘酮對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的單形性室速、不伴QT間期延長(zhǎng)的多形性室速以及不能明確診斷的寬QRS心動(dòng)過速的治療更是有非常好的效果。其作用特點(diǎn)是能夠延遲心肌的復(fù)極時(shí)間，使得患者的心房肌、心室肌、房室結(jié)以及其旁路的動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期得到延長(zhǎng)，這樣就可以使折返激動(dòng)得到終止，使房室結(jié)以及浦氏纖維的傳導(dǎo)性減慢，使竇房結(jié)的自律性降低。

胺碘酮雖然在治療心律失常上具有非常突出的效果，但是該藥的藥代動(dòng)力學(xué)則非常復(fù)雜，個(gè)體反應(yīng)差異較大，在給藥上要注意選擇大靜脈，最好采用中心靜脈給藥的方式，這樣可以減少患者發(fā)生靜脈炎的可能。此外使用胺碘酮靜脈給藥時(shí)，如果藥物輸入速度過快也很容易導(dǎo)致患者血壓下降，誘發(fā)患者心功能不全加重，如果患者已有心功能不全在使用該藥時(shí)應(yīng)當(dāng)在強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管的基礎(chǔ)上進(jìn)行。此次研究中就有兩例患者出現(xiàn)低血壓的不良反應(yīng)。胺碘酮與其他抗心律失常藥物一起使用的時(shí)候可導(dǎo)致患者心臟的抑制作用疊加，使得患者出現(xiàn)心動(dòng)過緩以及房室傳到阻滯。用藥期間還應(yīng)當(dāng)注意患者的心率情況。通過臨床研究使用胺碘酮治療患者并發(fā)性室性心律失常顯效29例，有效13例，無效4例，有效率高達(dá)91%，由此可知胺碘酮在治療急性心肌梗死室性心律失常具有很好的療效。

［1］楚秋霞.胺碘酮治療心律失常療效觀察.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(1):69.

［2］王瑞源，李文斌.胺碘酮治療心衰合并快速型心律失常患者的療效觀察與護(hù)理.海南醫(yī)學(xué)，2010，21(21):91.

［3］趙玉霞，仉虎.胺碘酮治療老年心力衰竭合并心律失常的臨床療效及安全性.實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15(9):87.