張淑云 于海寧

隨著社會的老齡化以及現(xiàn)代人生活方式、生活水平的改變，腦梗死的發(fā)病率明顯增高，由此引起的致殘率及復(fù)發(fā)率均較高，如何探尋更合理有效的治療方案的問題更加急迫，我院神經(jīng)內(nèi)科對2008年11月-2010年10月間收治的腦梗死患者87例，開拓性應(yīng)用石學(xué)敏院士的“醒腦開竅”針法［1］治療，取得了明顯的療效，通過對以上患者腦血流量及癱瘓肢體功能恢復(fù)的評價(jià)進(jìn)一步探討祖國中醫(yī)針灸治療對腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)的重要作用。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取濰坊市腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科2008年11月至2010年10月住院的腦梗死偏癱患者87例，以上患者均符合《中國腦血管病防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，通過顱腦CT或顱腦MRI示大腦中動脈供血區(qū)梗死，所有入選患者均為首次單側(cè)發(fā)病，其中男56例，女31例;年齡42～81歲，平均年齡(68.2+15.1)歲;病程1～7 d;患者神志清楚、生命體征穩(wěn)定、無智能和精神障礙，無失語，均未進(jìn)行溶栓治療;87例患者分為觀察組48例和常規(guī)組39例，兩組一般資料比較差異均無顯著性意義。同時(shí)選擇同期體檢的同年齡和同性別比的健康人46例作為健康組對照比較。

1.2 方法 入選觀察組和常規(guī)組患者均施與腦梗死常規(guī)藥物治療及護(hù)理，待病情穩(wěn)定48 h后對觀察組和常規(guī)組患者同時(shí)配合康復(fù)治療，以Bobath法為主，治療中需給予助力幫助或使用輔助器，直到患者獨(dú)立完成［3］。每天2～4次，每次30 min。觀察組在此基礎(chǔ)上行醒腦開竅針刺法治療:先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，直刺0.5～1寸，采用捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合瀉法，施手法1 min;繼刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，用重雀啄法，至眼球濕潤或流淚為度;再刺三陰交，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45°角斜刺，進(jìn)針1～1.5寸，用提插補(bǔ)法 使患側(cè)下肢抽動3次為度。刺極泉，原穴沿經(jīng)下移1寸，避開腋毛直刺1～1.5寸，用提插瀉法，以患側(cè)上肢抽動3次為度。刺尺澤，曲肘呈120°角，直刺1寸，用提插瀉法，使患者前臂、手指抽動3次為度。刺委中，仰臥直腿抬高取穴，直刺0.5～1寸，施提插瀉法，使患側(cè)下肢抽動3次為度。每日針2次，10 d為1療程，持續(xù)治療3個(gè)療程。每日針2次，10 d為1療程，持續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 評定指標(biāo) 1、2組治療前及治療30 d后簡易Fugl-Meyer運(yùn)動功能(FMA)［4］評分評定上下肢功能，上肢滿分66分，下肢34分。2、治療前后TCD檢測雙側(cè)大腦中動脈(MCA)平均血流速度(Vm)。

2 結(jié)果

見表1。

表13 組治療前后FMA評分及MCA的Vm比較±s

表13 組治療前后FMA評分及MCA的Vm比較±s

注:1)觀察組、常規(guī)組FMA評分治療后與治療前比較，P＜0.01;2)觀察組、常規(guī)組健側(cè)MCA的Vm值與健康組比較，P＜0.05;3)觀察組、常規(guī)組患側(cè)MCA的Vm值與健康組比較，P＜0.01;4)觀察組治療后健側(cè)、患側(cè)的MCA的Vm值與常規(guī)組比較，P＜0.01;5)觀察組治療后健側(cè)、患側(cè)的MCA的Vm值與治療前比較，P＜0.05;

組別 時(shí)間 FMA評分MCA的Vm上肢 下肢 健側(cè) 患側(cè)健康組 治療前--77.14±14.38(n=46) 30 d后 - - 74.44±13.37觀察組 治療前 11.79±4.56 11.37±1.98 64.11±11.99 43.01±11.03(n=48) 治療后 37.36±6.79 38.36±8.86 72.98±13.15 70.96±13.81常規(guī)組 治療前 12.34±2.18 13.28±3.05 65.85±12.55 44.56±10.87(n=39) 治療后 35.46±6.27 37.97±7.64 64.97±13.24 59.08±12.17

3 討論

正常、充沛的腦血流供應(yīng)是腦結(jié)構(gòu)與功能完整的首要和必備條件，檢測腦主要功能區(qū)的血流量可以間接反應(yīng)該功能區(qū)的代謝活動情況。腦梗死的治療過程中，如何改善腦血流供應(yīng)是首先考慮的問題之一。目前已有多方研究證明，針刺在腦缺血動物模型上可以起到降低血管阻力、緩解血管痙攣、增強(qiáng)缺血部血管代償能力的作用，從而調(diào)整腦血流的低灌狀態(tài)，增加腦血流量。廣大醫(yī)學(xué)工作者通過長期的臨床實(shí)踐和研究已經(jīng)肯定了針刺的臨床價(jià)值［5，6］。

本實(shí)驗(yàn)表明，在積極臨床基本康復(fù)手法的基礎(chǔ)上，持續(xù)加用“醒腦開竅針刺法”刺激患者肢體被動運(yùn)動及改善患側(cè)腦血流量，對于腦梗死患者神經(jīng)功能的恢復(fù)有肯定的臨床價(jià)值，能夠顯著改善患者的肢體功能障礙、降低致殘率、提高患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量。用“醒腦開竅針刺”聯(lián)合常規(guī)藥物治療卒中可收到事半功倍的效果。

［1］石學(xué)敏.中華康復(fù)治療全書 .天津:南開大學(xué)出版社，2000:112-192.

［2］饒明俐.中國腦血管病防治指南.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2006，1:4-8.

［3］曹小英，朱美紅，時(shí)美芳.早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中患者生活質(zhì)量的影響.中國康復(fù)，2006，21(3):212-212.

［4］Fugl-Meyer，Jaasko L，Legman I，et al.The post-stroke hemiplegia patients:A method for evaluation of physical performance.Scand J Rehab Med(S0036-5505)，1975，7:13-31.

［5］黎春元，曹慶淑，朱麗霞，等.針刺調(diào)整功能研究與展望.科學(xué)導(dǎo)報(bào)，1989，4:58.

［6］黃坤厚，榮培晶.電針人中、足三里對藍(lán)斑核神經(jīng)元活動影響的比較觀察.中國針灸，1995，15(3):27.