張巧云

動脈血氣分析標(biāo)本檢驗作為檢測呼吸功能及酸堿度平衡的一項重要指標(biāo)，現(xiàn)已在臨床醫(yī)學(xué)廣泛應(yīng)用，而動脈穿刺采血也是針對危重患者及呼吸衰竭患者的血氣分析檢查常用的操作手段，以便與嚴密監(jiān)測患者動脈血氧分壓，二氧化碳分壓及血液內(nèi)酸堿平衡狀況，所以，動脈血采集在這當(dāng)中就顯得尤為重要，如果采血失敗，將延誤患者的治療，不利于患者病情得到快速有效的控制。以上就要求護理人員必須具備嫻熟的專業(yè)技能，保證動脈采血操作的規(guī)范合理。筆者結(jié)合相關(guān)臨床經(jīng)驗，參考我院動脈采血失敗病例，對失敗的原因進行分析，并探討相關(guān)對策，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組調(diào)查數(shù)據(jù)來自我院2011年6月至2012年1月動脈采血93例失敗病例。同期內(nèi)，共實施動脈動脈采血1653例，失敗率為5.63%。

1.2 研究方法 對動脈采血失敗患者病例進行回顧性分析，從應(yīng)用采血工具，失敗直接原因等方面進行重點探究。

1.3 統(tǒng)計學(xué)資料 用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以例數(shù)，率或百分比表示，并實行卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 在同期的1653例動脈采血病例中，使用普通針筒操作的為1362例，失敗79例，失敗率為5.8%，使用專用動脈血氣針操作的為291例，失敗14例，失敗率4.81%.差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，普通針筒與動脈血氣針采血失敗率對比見(表1)。

表1 普通針筒與動脈血氣針采血失敗率對比(N=1653)

2.2 失敗類型分析，在混入空氣方面，普通針筒明顯高于動脈血氣針;在誤抽靜脈血方面上，動脈血氣針明顯高于普通針筒;在動脈血氣針操作方法中出現(xiàn)了血液凝固現(xiàn)象;使用普通針筒操作出現(xiàn)了血量不足的現(xiàn)象，以上差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

3.1 穿刺失敗的原因

3.1.1 環(huán)境因素 在特殊季節(jié)，如秋冬兩季，因室溫常常較低，導(dǎo)致血管受冷收縮，動脈搏動減弱，使穿刺采血的難度增加。

3.1.2 患者因素 多數(shù)動脈血氣分析患者本身處于休克狀態(tài)或呼吸衰竭、循環(huán)衰竭狀態(tài)，動脈失充盈，或有水腫患者，血管顯示不清，加之反復(fù)行動脈穿刺，造成血管壁損傷，這些均在一定程度上增加了動脈采血的難度。

3.1.3 針頭選擇 動脈血氣標(biāo)本一般采血量為1 ml，臨床選用的注射器為2.5 ml，配備的針頭為6號，管徑小，在采血時因阻力大看不到回血，在操作前我們常規(guī)將針頭更換為9號注射針頭，并反復(fù)抽動注射器活塞，充分潤滑注射器，降低了血液回流的阻力，提高穿刺的成功率。

3.1.4 穿刺方法 在臨床采血的過程中，部分護理人員采用垂直進針的方法，這樣就難以掌握控制手腕部力量，容易穿透血管甚至傷害骨膜組織，引發(fā)患者的疼痛，大大的降低了穿刺的成功率。

3.1.5 技術(shù)經(jīng)驗 對于臨床護理經(jīng)驗豐富的護理人員，穿刺成功率均較高，而對于低年資護士則缺乏精細觸覺，及解剖知識，不能掌握動脈的走行，彈性，位置等關(guān)鍵因素，造成穿刺失敗。

3.1.6 情緒因素 在護理人員為親屬，同事，領(lǐng)導(dǎo)等進行動脈采血時，往往容易產(chǎn)生緊張情緒，從而無法冷靜的掌握自己操作的力度，方向等，特別是在首次穿刺失敗時，護理人員信心受到影響，更難以集中精神，導(dǎo)致穿刺失敗。

3.2 探討相應(yīng)的對策

3.2.1 改善穿刺環(huán)境 保持病房的整潔，舒適，安靜，維持適宜的溫濕度，在寒冷季節(jié)，給與患者相應(yīng)的暖手措施，如給與熱敷等，保證動脈血管不遇冷收縮，維持動脈血管的正常搏動。

3.2.2 選擇適當(dāng)?shù)膭用} 認真對患者的神志，病情，動脈波動情況進行分析，重點觀察橈動脈、足背動脈、等動脈血管淺表的動脈，此類動脈固定，易于觸摸及穿刺。

3.2.3 業(yè)務(wù)技能訓(xùn)練 護理人員應(yīng)當(dāng)加強自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)訓(xùn)練，熟練掌握臨床動脈穿刺技能，在實際工作中不斷積累經(jīng)驗，虛心向經(jīng)驗豐富的護士請教，不斷提高自身的業(yè)務(wù)技能水平。

3.2.4 對患者進行心理疏導(dǎo) 對于處于緊張狀態(tài)下的患者，護理人員應(yīng)當(dāng)給與適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，消除患者緊張情緒，引導(dǎo)患者配合動脈穿刺的進行，對于難以配合的患者，可考慮給與罌粟堿促進血管擴張后再行穿刺。

3.2.5 掌握穿刺技巧 在向行規(guī)選擇橈動脈穿刺時，囑患者取平臥位，手腕伸直，常規(guī)消毒后，食指放于橈動脈搏動點最明顯處并固定血管，在食指下端0.5～1.0 cm處呈20°～30°角快速刺入皮膚，并向前斜行穿刺，見回血后固定針頭，血回至1 ml后拔針，標(biāo)本及時送檢。

動脈采血是護理人員必須掌握的一項基本護理操作技能，為了提高動脈采血的成功率，應(yīng)盡量選擇動脈穿刺針進行操作，同時，護理人員應(yīng)當(dāng)加強自身綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)的訓(xùn)練，改善醫(yī)療質(zhì)量，保障患者生命安全。

［1］葉任高.內(nèi)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:34-35.

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