張巧云

動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本檢驗(yàn)作為檢測呼吸功能及酸堿度平衡的一項(xiàng)重要指標(biāo)，現(xiàn)已在臨床醫(yī)學(xué)廣泛應(yīng)用，而動(dòng)脈穿刺采血也是針對危重患者及呼吸衰竭患者的血?dú)夥治鰴z查常用的操作手段，以便與嚴(yán)密監(jiān)測患者動(dòng)脈血氧分壓，二氧化碳分壓及血液內(nèi)酸堿平衡狀況，所以，動(dòng)脈血采集在這當(dāng)中就顯得尤為重要，如果采血失敗，將延誤患者的治療，不利于患者病情得到快速有效的控制。以上就要求護(hù)理人員必須具備嫻熟的專業(yè)技能，保證動(dòng)脈采血操作的規(guī)范合理。筆者結(jié)合相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)，參考我院動(dòng)脈采血失敗病例，對失敗的原因進(jìn)行分析，并探討相關(guān)對策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組調(diào)查數(shù)據(jù)來自我院2011年6月至2012年1月動(dòng)脈采血93例失敗病例。同期內(nèi)，共實(shí)施動(dòng)脈動(dòng)脈采血1653例，失敗率為5.63%。

1.2 研究方法 對動(dòng)脈采血失敗患者病例進(jìn)行回顧性分析，從應(yīng)用采血工具，失敗直接原因等方面進(jìn)行重點(diǎn)探究。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)資料 用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)，率或百分比表示，并實(shí)行卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 在同期的1653例動(dòng)脈采血病例中，使用普通針筒操作的為1362例，失敗79例，失敗率為5.8%，使用專用動(dòng)脈血?dú)忉槻僮鞯臑?91例，失敗14例，失敗率4.81%.差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，普通針筒與動(dòng)脈血?dú)忉槻裳÷蕦Ρ纫?表1)。

表1 普通針筒與動(dòng)脈血?dú)忉槻裳÷蕦Ρ?N=1653)

2.2 失敗類型分析，在混入空氣方面，普通針筒明顯高于動(dòng)脈血?dú)忉?在誤抽靜脈血方面上，動(dòng)脈血?dú)忉樏黠@高于普通針筒;在動(dòng)脈血?dú)忉槻僮鞣椒ㄖ谐霈F(xiàn)了血液凝固現(xiàn)象;使用普通針筒操作出現(xiàn)了血量不足的現(xiàn)象，以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 穿刺失敗的原因

3.1.1 環(huán)境因素 在特殊季節(jié)，如秋冬兩季，因室溫常常較低，導(dǎo)致血管受冷收縮，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，使穿刺采血的難度增加。

3.1.2 患者因素 多數(shù)動(dòng)脈血?dú)夥治龌颊弑旧硖幱谛菘藸顟B(tài)或呼吸衰竭、循環(huán)衰竭狀態(tài)，動(dòng)脈失充盈，或有水腫患者，血管顯示不清，加之反復(fù)行動(dòng)脈穿刺，造成血管壁損傷，這些均在一定程度上增加了動(dòng)脈采血的難度。

3.1.3 針頭選擇 動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本一般采血量為1 ml，臨床選用的注射器為2.5 ml，配備的針頭為6號(hào)，管徑小，在采血時(shí)因阻力大看不到回血，在操作前我們常規(guī)將針頭更換為9號(hào)注射針頭，并反復(fù)抽動(dòng)注射器活塞，充分潤滑注射器，降低了血液回流的阻力，提高穿刺的成功率。

3.1.4 穿刺方法 在臨床采血的過程中，部分護(hù)理人員采用垂直進(jìn)針的方法，這樣就難以掌握控制手腕部力量，容易穿透血管甚至傷害骨膜組織，引發(fā)患者的疼痛，大大的降低了穿刺的成功率。

3.1.5 技術(shù)經(jīng)驗(yàn) 對于臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，穿刺成功率均較高，而對于低年資護(hù)士則缺乏精細(xì)觸覺，及解剖知識(shí)，不能掌握動(dòng)脈的走行，彈性，位置等關(guān)鍵因素，造成穿刺失敗。

3.1.6 情緒因素 在護(hù)理人員為親屬，同事，領(lǐng)導(dǎo)等進(jìn)行動(dòng)脈采血時(shí)，往往容易產(chǎn)生緊張情緒，從而無法冷靜的掌握自己操作的力度，方向等，特別是在首次穿刺失敗時(shí)，護(hù)理人員信心受到影響，更難以集中精神，導(dǎo)致穿刺失敗。

3.2 探討相應(yīng)的對策

3.2.1 改善穿刺環(huán)境 保持病房的整潔，舒適，安靜，維持適宜的溫濕度，在寒冷季節(jié)，給與患者相應(yīng)的暖手措施，如給與熱敷等，保證動(dòng)脈血管不遇冷收縮，維持動(dòng)脈血管的正常搏動(dòng)。

3.2.2 選擇適當(dāng)?shù)膭?dòng)脈 認(rèn)真對患者的神志，病情，動(dòng)脈波動(dòng)情況進(jìn)行分析，重點(diǎn)觀察橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、等動(dòng)脈血管淺表的動(dòng)脈，此類動(dòng)脈固定，易于觸摸及穿刺。

3.2.3 業(yè)務(wù)技能訓(xùn)練 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)訓(xùn)練，熟練掌握臨床動(dòng)脈穿刺技能，在實(shí)際工作中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，虛心向經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士請教，不斷提高自身的業(yè)務(wù)技能水平。

3.2.4 對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo) 對于處于緊張狀態(tài)下的患者，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)給與適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，消除患者緊張情緒，引導(dǎo)患者配合動(dòng)脈穿刺的進(jìn)行，對于難以配合的患者，可考慮給與罌粟堿促進(jìn)血管擴(kuò)張后再行穿刺。

3.2.5 掌握穿刺技巧 在向行規(guī)選擇橈動(dòng)脈穿刺時(shí)，囑患者取平臥位，手腕伸直，常規(guī)消毒后，食指放于橈動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)最明顯處并固定血管，在食指下端0.5～1.0 cm處呈20°～30°角快速刺入皮膚，并向前斜行穿刺，見回血后固定針頭，血回至1 ml后拔針，標(biāo)本及時(shí)送檢。

動(dòng)脈采血是護(hù)理人員必須掌握的一項(xiàng)基本護(hù)理操作技能，為了提高動(dòng)脈采血的成功率，應(yīng)盡量選擇動(dòng)脈穿刺針進(jìn)行操作，同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)自身綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)的訓(xùn)練，改善醫(yī)療質(zhì)量，保障患者生命安全。

［1］葉任高.內(nèi)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:34-35.

［2］彭德珍，劉雪群.2種動(dòng)脈血?dú)獠裳樀呐R床應(yīng)用效果比較.護(hù)理研究，2009，23(5B):1262.

［3］陳蘭英.動(dòng)脈血?dú)獠杉课坏倪x擇.現(xiàn)代護(hù)理報(bào)，2004，2:24-25.

［4］胡愛先，叢海靜，王巧俐.動(dòng)脈血管通路行血液凈化病人的護(hù)理3例.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19(7):7-8.