劉麗

四川省攀枝花市鹽邊縣人口和計(jì)劃生育服務(wù)中心，四川鹽邊617100

放置宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗原因分析

劉麗

四川省攀枝花市鹽邊縣人口和計(jì)劃生育服務(wù)中心，四川鹽邊617100

宮內(nèi)節(jié)育器避孕失販;原因分析

放置宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、可行的節(jié)育方法，但是放置后帶器妊娠時(shí)有發(fā)生，本文對(duì)65例帶器妊娠行人工流產(chǎn)者資料進(jìn)行分析、總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 對(duì)象2009年12月1日至2010年12月1日共放置宮內(nèi)節(jié)育器1236例，帶器妊娠行人工流產(chǎn)65例，占總數(shù)的0.52%。放置年齡在20～41歲，孕周6～10周，放置年限3月～10年。其中在本站置器7例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)生服務(wù)站58例。置器后均有隨訪資料。

1.2 方法人工流產(chǎn)術(shù)前常規(guī)行血、尿、白帶常規(guī)及B超檢查，確定宮腔內(nèi)胚囊與節(jié)育環(huán)的位置，然后行取器及人工流產(chǎn)術(shù)。

2 結(jié)果

2.1 65例帶器妊娠者非哺乳期置器49例，占總數(shù)的75.38%;哺乳期置器16例，占總數(shù)的24.61%。

65例帶器妊娠發(fā)生時(shí)間:

置器時(shí)間例數(shù)置器后〈3個(gè)月第1年第2年第3年4－8年〉9年非哺乳期49313128121哺乳期162545

2.2 置器3個(gè)月內(nèi)B超隨訪IUD下移者中，非哺乳期3例，哺乳期2例。

2.3 帶器妊娠中6例為Y環(huán)，占0.92%;43例為T型IUD，占66.1%;7例為宮型環(huán)，占10.7%;6例為母體樂(lè)，占0.92%;3例為圓宮環(huán)，占0.46%。

2.4 帶器妊娠時(shí)間超過(guò)9年的，1例為T型IUD。

3 討論

3.1 哺乳期置器與帶器妊娠的關(guān)系產(chǎn)后3月哺乳期，婦女及時(shí)采取行之有效的置器措施，但本資料中發(fā)現(xiàn)置器后2～5年妊娠發(fā)生較高，說(shuō)明由于哺乳期子宮較小，停止哺乳后，子宮逐漸恢復(fù)正常，而IUD與子宮大小不成比例，相對(duì)型號(hào)偏小，使IUD降至宮腔下部。因此，孕婦停止哺乳后2個(gè)月，B超應(yīng)定期觀察子宮情況，發(fā)現(xiàn)IUD下移，及時(shí)采取措施，尤其基層計(jì)劃生育服務(wù)人員，在隨訪服務(wù)中，要向育齡婦女介紹相關(guān)知識(shí)。

3.2 帶器妊娠與放置IUD技術(shù)隨訪資料發(fā)現(xiàn)置器后6個(gè)月內(nèi)7例IUD下移，因未采取措施而導(dǎo)致妊娠，分析除與子宮情況有關(guān)外(如子宮內(nèi)口松弛)，還與操作技術(shù)有關(guān)，技術(shù)人員未了解子宮大小、位置(前傾前屈，后傾后屈)，懼怕放置過(guò)深導(dǎo)致子宮穿孔，以致未將IUD送入子宮底部，使胚囊在余下的宮腔著床。IUD型號(hào)選擇偏小，起不到避孕作用。所以要加強(qiáng)技術(shù)人員的技術(shù)培訓(xùn)，置器前不僅要測(cè)量宮腔深度，還要測(cè)量宮腔橫徑，選擇合適的IUD。

3.3 帶器妊娠與受術(shù)者的關(guān)系資料提示65例受術(shù)者均為農(nóng)民，隨訪發(fā)現(xiàn)，大部分受術(shù)者均居住偏遠(yuǎn)，落實(shí)節(jié)育手術(shù)后未按要求休息，過(guò)早負(fù)重，致使6個(gè)月內(nèi)IUD下移而未采取措施致使帶器妊娠率提高，所以應(yīng)嚴(yán)格要求服務(wù)對(duì)象，并提高隨訪質(zhì)量。

3.4 帶器妊娠與隨訪的關(guān)系按常規(guī)置器后1、3、6、12個(gè)月及以后每年隨訪一次，尤其置器后的第1年，因IUD刺激子宮，IUD位置異常，帶器妊娠率較高。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)告知置器者隨訪的時(shí)間及其必要性。鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)劃生育服務(wù)站開(kāi)展定期查環(huán)、查孕，可以及時(shí)了解帶器婦女的身體狀況，從而減少帶器妊娠率，但在實(shí)際工作中，個(gè)別B超人員，因三查、隨訪工作量大，在帶器婦女膀胱不充盈，B超只能顯示環(huán)影，不能清楚地顯示子宮與IUD的關(guān)系時(shí)，便記錄IUD位置正常，故技術(shù)人員應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，從嚴(yán)把關(guān)。最大限度降低帶器妊娠率。

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2012.09.07)