王琦 秦軍 邵翠萍 王建兵

麻醉鎮(zhèn)痛人工流產(chǎn)術(shù)后意識(shí)恢復(fù)與人身安全關(guān)系的分析

王琦 秦軍 邵翠萍 王建兵

目的對(duì)采用異丙酚和芬太尼進(jìn)行的人工流產(chǎn)術(shù)麻醉鎮(zhèn)痛的受術(shù)者在術(shù)后的意識(shí)恢復(fù)情況進(jìn)行研究, 探究最適宜的留院觀察時(shí)間。方法對(duì)異丙酚和芬太尼進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛的人工流產(chǎn)術(shù)受術(shù)者的定向力、記憶力、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性、疲勞感以及精神興奮性采取問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果在手術(shù)以后, 受術(shù)者1～30 min內(nèi)定向力會(huì)有一定影響, 2 h逆行性遺忘的發(fā)生率很高, 受術(shù)者中有一部分在手術(shù)之后30 min之內(nèi)會(huì)出現(xiàn)精神興奮性的增高且有欣快感, 運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性的降低以及疲勞感的延續(xù)可到手術(shù)后2 h。結(jié)論

異丙酚和芬太尼人工流產(chǎn)術(shù)麻醉鎮(zhèn)痛后, 雖術(shù)后受術(shù)者的意識(shí)可快速清醒, 但是一定時(shí)間內(nèi)受術(shù)者的記憶力、精神興奮性和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性不能恢復(fù)到手術(shù)前水平, 定向力有障礙, 出現(xiàn)疲勞感, 采取門(mén)診留院觀察30 min的方法不適合所有的受術(shù)者, 應(yīng)根據(jù)受術(shù)者的藥物反應(yīng)差異以及有無(wú)人陪伴, 決定受術(shù)者的留觀時(shí)間, 保證受術(shù)者的安全。

人工流產(chǎn)；麻醉鎮(zhèn)痛；意識(shí)恢復(fù)；人身安全

在臨床工作中, 對(duì)需要施行人工流產(chǎn)術(shù)的受術(shù)者, 一般用異丙酚和芬太尼進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛。對(duì)于在人工流產(chǎn)術(shù)以后,受術(shù)者需要留院觀察的時(shí)間, 目前國(guó)內(nèi)還沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)［1］。本研究對(duì)鎮(zhèn)痛麻醉人工流產(chǎn)術(shù)以后, 受術(shù)者的意識(shí)恢復(fù)情況進(jìn)行調(diào)查分析, 以便為臨床工作提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)象為麻醉鎮(zhèn)痛人工流產(chǎn)受術(shù)者100例,都是自愿接受問(wèn)卷調(diào)查。ASA?級(jí), 調(diào)查對(duì)象年齡24～41歲,體重從49～61 kg, 妊娠時(shí)間范圍59～103 d。

1.2麻醉方法 手術(shù)前, 受術(shù)者禁食以及禁水12 h, 進(jìn)入手術(shù)室之后主要持續(xù)的監(jiān)測(cè)受術(shù)者血壓、心電圖以及血氧飽和度。手術(shù)前3 min, 靜脈注射阿托品0.15 mg, 在2 min之內(nèi)依次靜脈注射完芬太尼0.15 mg/kg以及異丙酚2 mg/kg。注意麻醉過(guò)程中對(duì)受術(shù)者的意識(shí)和睫毛反射進(jìn)行觀察, 意識(shí)和睫毛反射消失以后可開(kāi)始手術(shù)。

1.3生命體征觀察和問(wèn)卷調(diào)查 對(duì)麻醉前后1、2、5、10 min和蘇醒時(shí)DBP、SBP、SaO2和ECG進(jìn)行觀察記錄, 注意觀察是否有不良反應(yīng)。醫(yī)生在詢問(wèn)受術(shù)者之后, 填寫(xiě)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)表格式調(diào)查, 對(duì)意識(shí)恢復(fù)的情況進(jìn)行調(diào)查, 對(duì)逆行性遺忘術(shù)進(jìn)行調(diào)查。方法為讓受術(shù)者看2張熟悉的動(dòng)物圖, 手術(shù)之后讓受術(shù)者從5張圖片里面對(duì)術(shù)前看過(guò)的2張進(jìn)行觀察。對(duì)定向力進(jìn)行觀察的方法是觀察受術(shù)者能否按醫(yī)生要求指明方向。對(duì)興奮性的觀察, 受術(shù)者有無(wú)主動(dòng)和醫(yī)務(wù)人員或者其他的患者進(jìn)行交流。動(dòng)作協(xié)調(diào)性的觀察方法是讓站立以及行走,看步伐是不是穩(wěn)定。觀察受術(shù)者有無(wú)疲勞感或者嗜睡。

2 結(jié)果

2.1生命體征的變化 在麻醉之后, 第1分鐘以及第2分鐘時(shí)的收縮壓會(huì)降低, 和麻醉前進(jìn)行比較, 結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 但沒(méi)有嚴(yán)重的低血壓用麻黃素的受術(shù)者, 其他時(shí)點(diǎn)的收縮壓和麻醉前進(jìn)行比較, 結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。麻醉之后受術(shù)者各時(shí)點(diǎn)的DBP和HR、SaO2和麻醉前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2不良反應(yīng) 呼吸抑制出現(xiàn)70例, 表現(xiàn)是靜脈注射異丙酚以后, 呼吸頻率有減慢和呼吸暫停, 暫停時(shí)間(33.0±13.2)s,注射出現(xiàn)疼痛的有21例, 術(shù)后有惡心的受術(shù)者9例。

2.3術(shù)后的恢復(fù)狀況 意識(shí)恢復(fù)時(shí)間(3.7±1.2)min, 部分受術(shù)者有定向力抑制、逆行性遺忘和精神興奮性的提高, 持續(xù)到術(shù)后30 min。運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性出現(xiàn)抑制以及疲勞感持續(xù)到術(shù)后2 h。

3 討論

本研究結(jié)果表明, 異丙酚、芬太尼靜脈注射對(duì)生命體征影響不大, 不需要特殊處理。靜脈注射異丙酚及芬太尼, 大部分受術(shù)者呼吸暫停, 是麻醉常識(shí), 排除了缺氧對(duì)意識(shí)恢復(fù)產(chǎn)生的影響。

對(duì)意識(shí)的影響方面, 靜脈注射異丙酚, 受術(shù)者睫毛反射會(huì)消失, 處于無(wú)意識(shí)狀態(tài), 對(duì)術(shù)中沒(méi)有記憶不是遺忘。受術(shù)者清醒以后5 min內(nèi)有逆行性遺忘, 和清醒不全可能有關(guān),但2 h后仍有部分受術(shù)者記憶不全則與異丙酚可能有關(guān)。運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性的降低表現(xiàn)是術(shù)后受術(shù)者行走搖擺與異丙酚、芬太尼有關(guān)［2］。

麻醉鎮(zhèn)痛的人工流產(chǎn)術(shù)應(yīng)用廣泛, 但術(shù)后管理沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)范, 一般留院觀察30 min。手術(shù)后, 受術(shù)者的興奮性增高時(shí)間雖短, 但安全意識(shí)不足, 不宜離開(kāi)醫(yī)院。定向力和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性有減弱, 大多數(shù)有疲乏感, 安全認(rèn)識(shí)不夠, 很容易出現(xiàn)危險(xiǎn)。術(shù)前應(yīng)對(duì)受術(shù)者進(jìn)行相應(yīng)安全教育, 術(shù)后不讓受術(shù)者馬上離開(kāi), 應(yīng)該送到留觀室。根據(jù)有無(wú)惡心嘔吐頭暈等再確定留院觀察的時(shí)間。受術(shù)者的定向力和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性有降低, 再加上疲勞感、興奮性, 安全意識(shí)不足, 建議1 d內(nèi)不進(jìn)行駕駛、高空作業(yè), 離院要有人陪伴。

綜上所述, 麻醉鎮(zhèn)痛人工流產(chǎn)手術(shù)后, 觀察30 min不適的任何受術(shù)者, 要根據(jù)個(gè)體反應(yīng)差異以及有無(wú)人陪伴等, 確定留院觀察的時(shí)間, 保證受術(shù)者的安全。

［1］ 楊威, 蔣暉.日間手術(shù)麻醉實(shí)施方案的優(yōu)化策略.臨床麻醉學(xué)雜志, 2012, 28(3):301-303.

［2］ 陳桂瑜, 劉佩鳴.異丙酚用于人工流產(chǎn)術(shù)麻醉 200 例分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2000, 16(10): 637-638.

2014-05-27］

831700 新疆吉木薩爾縣中醫(yī)醫(yī)院